胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭并心律失常的臨床效果觀察

阮立培

【摘要】 目的：觀察胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭并心律失常的臨床效果。方法：選取2012年10月-2016年10月筆者所在醫(yī)院收治的冠心病慢性心力衰竭并心律失?；颊?02例作為觀察目標，按照不同治療方法分為對照組（51例）和研究組（51例），對照組選擇常規(guī)治療，研究組在對照組基礎上選擇胺碘酮治療，對兩組臨床療效進行評定和比較。結果：研究組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，其治療總有效率則明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組治療后左室射血分數、室性早搏數量均顯著優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：冠心病慢性心力衰竭并心律失常在常規(guī)治療基礎上予以胺碘酮，可顯著改善病情，提高治療效果和生活質量，值得臨床借鑒和全面普及。

【關鍵詞】 胺碘酮； 心律失常； 慢性心力衰竭； 冠心病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）13-0131-03

冠心病在臨床中十分常見，是老年患者的多發(fā)病，而心力衰竭屬于冠心病的一種性質較嚴重的并發(fā)癥，心律失常又是心力衰竭非常普遍的并發(fā)癥，三者相互作用，導致病情持續(xù)加重，從而嚴重影響患者身體健康和生命安全[1]。隨著臨床診斷和治療冠心病方法的不斷完善與進步，冠心病死亡率得到了有效控制，但心力衰竭發(fā)生率尚未改善，心律失常與患者預后具有非常密切的關系，因此，臨床在選擇治療方法時必須達到綜合治療這三種病癥的效果，以緩解病情，提高治療效果[2]。本文選取筆者所在醫(yī)院收治的冠心病慢性心力衰竭并心律失?；颊?02例作為觀察目標，現(xiàn)分析與報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月-2016年10月筆者所在醫(yī)院收治的冠心病慢性心力衰竭并心律失?；颊?02例作為觀察目標，按照不同治療方法分為對照組（51例）和研究組（51例）。對照組男28例，女23例，年齡42～80歲，平均（57.9±2.8）歲；病程7～10年，平均（8.3±1.2）年；心功能分級：Ⅱ級34例，Ⅲ級17例。研究組男27例，女24例，年齡43～81歲，平均（58.5±2.7）歲；病程6～9年，平均（7.5±1.3）年；心功能分級：Ⅱ級32例，Ⅲ級19例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組選擇常規(guī)治療，患者入院后通過相關檢查明確病情，立即予以有效吸氧治療，對含鹽量較高的食物需要嚴格控制攝入，遵醫(yī)囑應用洋地黃，并適當予以血管緊張素轉換酶抑制劑，予以降血壓藥物，及時補充鎂元素和鉀元素，共治療30 d。

研究組在對照組基礎上選擇胺碘酮[國藥準字H19993254，賽諾菲（杭州）制藥有限公司，藥品規(guī)格：化學藥品，0.2 g]治療，具體方法：嚴格按照無菌原則，對0.4 g胺碘酮進行充分稀釋，25～30 min內靜脈滴注；然后以1 mg/min的速度靜脈泵入胺碘酮，5 h后轉為微量泵入，速度控制在0.5 mg/min以內。靜脈注射時間為3 d，后改為口服給藥，1片/d，3次/d，共治療30 d。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察治療前后兩組患者左室射血分數、室性早搏數量變化，并根據其臨床癥狀恢復情況判定治療效果，記錄治療過程中患者有無不良反應情況出現(xiàn)。

療效評價標準，顯效：臨床癥狀在治療后明顯緩解，心電圖檢查結果顯示室性早搏完全消失或減少≥90%；有效：臨床癥狀在治療后明顯減輕，心電圖檢查結果顯示室性早搏減少≥60%；無效：臨床癥狀、心電圖檢查結果均無任何改善或病情不斷加重。治療總有效率為顯效率與有效率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究中數據資料均錄入SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件包中進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后各項臨床指標情況比較

兩組治療前左室射血分數、室性早搏數量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后研究組各項臨床指標改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床治療效果比較

對照組治療總有效率低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應情況比較

研究組不良反應發(fā)生率為3.9%，對照組不良反應發(fā)生率為25.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

社會老齡化趨勢的不斷發(fā)展，導致心血管疾病的患病數量逐年增多，慢性心力衰竭是極為常見的一種心血管疾病，其具有病程長、恢復速度慢、預后差等顯著性特點，當心臟正常血供發(fā)生障礙后，即會造成心力衰竭。心力衰竭會導致心肌缺血情況更加嚴重，神經內分泌激活、電解質紊亂、心肌結構重塑等會導致室性心律失常，心律失常會導致心臟搏血功能進一步降低，致使心力衰竭更加嚴重，形成惡性循環(huán)。根據動態(tài)心電圖檢測結果，85%以上的心力衰竭有室性早搏成對、頻發(fā)等顯著性特點，一半以上會出現(xiàn)短陣室性心動過速的情況，病情嚴重的患者潛在致命性室性心律失常的危險[4]。冠心病慢性心力衰竭的發(fā)生與發(fā)展，會在很大程度上降低患者生活質量，從而增加心臟性猝死的危險性，猝死癥狀主要是因為室性心律失常引起的。有關研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者發(fā)生心律失常的可能性非常大，冠心病心律失常會加快病情發(fā)展速度，弱化心臟博血功能，對患者生命安全造成嚴重威脅[5]?；诖耍瑥V大醫(yī)務工作者需要不斷深入研究冠心病慢性心律失常的治療方法，以便對患者實施科學合理、及時有效的針對性治療[6]。

藥物治療是目前臨床針對該病的主要方法，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，諸多冠心病治療藥物之中，常規(guī)抗心律失常極易導致負性肌力的現(xiàn)象，這導致很多藥物存在局限性，臨床推廣受到一定的限制。胺碘酮在臨床中已經得到了廣泛應用，治療過程中不易出現(xiàn)副作用，其可對血流動力學紊亂及心功能損害進行有效改善，進而顯著提高治療總有效率。由于長時間容量壓力負荷過重和慢性原發(fā)性心肌病的影響，冠心病慢性心力衰竭患者的心室發(fā)生了明顯改變，心肌收縮力也逐漸減弱，在實際的血液循環(huán)中，心臟排血量難以維持正常，形成心肌缺血。與此同時，胺碘酮可有效改善心肌缺血癥，還能顯著改善心功能。在實際的治療過程中，胺碘酮可促使患者各部心肌組織的動作電位以及有效不應期得到明顯延長，可在短時間內使心肌折返激動作用消除，同時可對心肌與心房傳導纖維中鈉離子的內流、延緩傳導纖維的速度得到良好抑制，促使室性心律失常顯著減少。靜脈注射胺碘酮，可在一定程度上舒緩負性心肌力作用擴張冠狀動脈和周圍血管的情況，并影響甲狀腺素代謝[7-8]。

由本組試驗結果可知，研究組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，其治療總有效率則明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組治療后左室射血分數、室性早搏數量均顯著優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與國內學者陳艷霞等[8]的研究結論十分一致，充分證明了胺碘酮在冠心病慢性心力衰竭并心律失常中的治療效果。

綜上所述，冠心病慢性心力衰竭并心律失常在常規(guī)治療基礎上予以胺碘酮，可顯著改善病情，提高治療效果和生活質量，值得臨床借鑒和全面普及。但需要注意的是，臨床治療期間需要做好相應的護理干預，強化宣教指導，幫助患者及其家屬掌握預防冠心病慢性心力衰竭并心律失常的相關知識，以降低該病發(fā)生率，保證患者生命安全。

參考文獻

[1]邢玉良.胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭并室性心律失常的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，27（11）：58-59.

[2]高春紅.冠心病慢性心力衰竭引發(fā)心律失?；颊叩呐R床治療分析[J].中外女性健康研究，2015，46（20）：187.

[3]李順輝.冠心病并發(fā)慢性心力衰竭患者心律失常的診治分析[J].當代醫(yī)學，2014，3（31）：32-33.

[4]吳佰超.冠心病慢性心力衰竭患者心律失常的臨床治療分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2014，24（14）：138-139.

[5]曾煜周，黃學成，張景昌，等.冠心病慢性心力衰竭患者心律失常的治療方法及療效[EB/OL].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（94）：248-249.

[6]黃艷.冠心病慢性心力衰竭引發(fā)心律失?；颊叩呐R床治療分析[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25（9）：79-80.

[7]顧小燕.卡維地洛治療冠心病慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，19（21）：3264-3265.

[8]陳艷霞，畢劍波.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療探討[J].醫(yī)學信息，2015，52（25）：205-206.

（收稿日期：2017-01-05）