卡前列素氨丁三醇、米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血的臨床效果

陳雙東+王毓彬

【摘要】 目的：探討卡前列素氨丁三醇、米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：選取2015年6月-2016年1月筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科病房發(fā)生的產(chǎn)后出血患者80例作為研究對(duì)象。根據(jù)患者產(chǎn)后出血治療措施將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組40例患者采用縮宮素進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組40例則在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇，比較兩組患者產(chǎn)后出血治療效果及藥物應(yīng)用安全性。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量明顯低于對(duì)照組，并且觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，而患者產(chǎn)后出血持續(xù)時(shí)間、總住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：卡前列素氨丁三醇、米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血較單純引用縮宮素具有更為理想的臨床療效，可顯著縮短患者持續(xù)出血時(shí)間以及住院時(shí)間，并且不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 卡前列素氨丁三醇； 米索前列醇； 縮宮素； 產(chǎn)后出血； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）13-0116-02

產(chǎn)后出血是一種產(chǎn)婦分娩后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是指胎兒完全娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 ml的癥狀，相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示產(chǎn)后出血是目前孕產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的主要原因，而在對(duì)產(chǎn)后出血的病因調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，超過70%的產(chǎn)后出血患者是由宮縮乏力引起的[1]，因此對(duì)于孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防與治療，主要通過藥物促進(jìn)宮縮達(dá)到預(yù)防、治療產(chǎn)后出血的目的。目前臨床用于促進(jìn)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮能力的藥物種類較為繁瑣，不同的藥物在藥動(dòng)學(xué)、藥代學(xué)方面必然存在差異，因此用于治療宮縮乏力引發(fā)的產(chǎn)后出血實(shí)際療效與安全性也存在較大的差異[2]，縮宮素是臨床常用的促進(jìn)宮縮的藥物之一，但單純應(yīng)用縮宮素?zé)o法得到強(qiáng)而持久的子宮平滑肌收縮作用，因此聯(lián)合用藥已成為產(chǎn)后出血預(yù)防與治療的發(fā)展趨勢(shì)[3]。本組研究通過對(duì)比觀察探討卡前列素氨丁三醇、米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年1月筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科病房發(fā)生的產(chǎn)后出血患者80例作為研究對(duì)象。所有孕產(chǎn)婦胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量高于500 ml，明確診斷為宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)[4]?；颊邔?duì)本組研究目的、方法、內(nèi)容等均完全知情并自愿參加，通過醫(yī)院倫理道德委員會(huì)審核，已排除原發(fā)性凝血功能障礙、嚴(yán)重妊娠期合并癥、精神疾病、胎盤殘留、軟產(chǎn)道損傷等患者。根據(jù)患者產(chǎn)后出血治療措施將其分為觀察組與對(duì)照組，觀察組40例患者中年齡21～36歲，平均（29.2±4.5）歲；孕周37～41周，平均（39.1±1.5）周；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；自然分娩25例，

剖宮產(chǎn)15例。對(duì)照組40例患者中年齡20～38歲，平均 （28.5±4.4）歲；孕周37～41周，平均（39.3±1.1）周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；自然分娩27例，剖宮產(chǎn)13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本組研究用藥均來源于醫(yī)院藥房正規(guī)渠道，其中縮宮素選擇甘肅大得利制藥生產(chǎn)的縮宮素注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字為H62020713，米索前列醇選擇華潤(rùn)紫竹藥液生產(chǎn)的米索前列醇片，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20000668，卡前列素氨丁三醇選用Pharmacia Upjohn Company生產(chǎn)的欣母沛卡前列素氨丁三醇，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20070251；所有患者胎兒娩出后均予以相應(yīng)的基礎(chǔ)支持治療，對(duì)照組患者中自然分娩患者肌內(nèi)注射縮宮素20 U，剖宮產(chǎn)患者則靜脈滴注縮宮素20 U，并且宮體內(nèi)注射縮宮素20 U；觀察組患者在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，宮體內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇250 μg，自然分娩的患者口服米索前列醇400 μg，剖宮產(chǎn)患者則肛塞米索前列醇400 μg，兩組患者均用藥至出血量低于100 ml后1 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并評(píng)估兩組患者產(chǎn)后出血的治療效果，其中顯效為首次給藥20 min后患者宮縮明顯增強(qiáng)，陰道出血量明顯減少；而有效則為2次給藥30 min內(nèi)，患者宮縮情況明顯好轉(zhuǎn)，陰道出血量有所減少；無效則為治療前后宮縮無明顯變化或進(jìn)展，陰道出血量也無明顯的降低，治療總有效率=顯效率+有效率；另調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、住院時(shí)間、持續(xù)出血時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者出血量、住院時(shí)間及持續(xù)出血時(shí)間比較

觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量、產(chǎn)后出血持續(xù)時(shí)間、總住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者治療過程中及治療后發(fā)生惡心嘔吐2例、術(shù)后感染3例、血壓一過性升高3例，對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐3例、術(shù)后感染3例、血壓一過性升高4例，兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

常見的導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等，其中主要以子宮收縮乏力最為常見，因此具有針對(duì)性的預(yù)防宮縮乏力及通過藥物或其他手段加強(qiáng)子宮肌層強(qiáng)烈的收縮可有效減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率，尤其是對(duì)于合并有羊水過多、多胎妊娠、前置胎盤、巨大兒等情況的孕產(chǎn)婦，預(yù)防性促進(jìn)宮縮程度對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血具有重要意義[5]。臨床常用的促進(jìn)宮縮的藥物有縮宮素及前列腺素，但由于縮宮素與前列腺素半衰期較短，因而單次肌肉注射后藥效持續(xù)時(shí)間較短，這些因素均導(dǎo)致縮宮素在應(yīng)用預(yù)防、治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血中受到嚴(yán)重限制[6]。

本組研究結(jié)果顯示，采用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療的觀察組患者產(chǎn)后出血治療總有效率明顯高于對(duì)照組，并且患者術(shù)后出血量、出血持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，而兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異，表明聯(lián)合用藥具有較高的臨床療效與安全性。通過回顧分析可知，卡前列素氨丁三醇是一種鈣離子載體，能夠有效抑制腺苷酸環(huán)化酶，并通過刺激縫隙連接的形成以誘發(fā)子宮平滑肌的協(xié)調(diào)、強(qiáng)烈的收縮，因而通過宮體內(nèi)注射可刺激患者妊娠子宮肌層收縮[7]，并且在藥理學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，卡前列素氨丁三醇較同等劑量下的縮宮素具有更強(qiáng)的宮縮促進(jìn)作用及更為理想的起效時(shí)間與作用時(shí)間，具有生物活性高及半衰期相對(duì)較長(zhǎng)的特點(diǎn)，應(yīng)用少量便可發(fā)揮強(qiáng)效的宮縮促進(jìn)作用；而米索前列醇不僅具有促進(jìn)宮縮的效果，同時(shí)能夠軟化患者的宮頸，擴(kuò)張患者宮頸管直徑并促進(jìn)患者宮頸成熟[8]；而對(duì)于傳統(tǒng)用藥方案分析來看，胎兒娩出后應(yīng)用縮宮素雖然可發(fā)揮良好的所共效果，但縮宮素較短的半衰期決定其作用時(shí)間短的弊端，而第三產(chǎn)程結(jié)束后縮宮素藥效基本消失殆盡，而通過聯(lián)合用藥可發(fā)揮更為理想的宮縮促進(jìn)效果，并具有起效迅速、作用維持時(shí)間長(zhǎng)、患者吸收率高、用藥方式方便快捷的特點(diǎn)。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇、米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血較單純引用縮宮素具有更為理想的臨床療效，可顯著縮短患者持續(xù)出血時(shí)間以及住院時(shí)間，并且不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]張永菊.卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35（3）：356.

[2]彭方亮，趙衛(wèi)兵.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2014，25（33）：3015-3017.

[3]黨瑋，李冰，付天芳，等.卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯(lián)合應(yīng)用治療產(chǎn)后出血的療效分析[J].藥物評(píng)價(jià)研究，2016，39（3）：433-435.

[4]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：430.

[5]梁英鳳，林丹.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮背帶式縫合法預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2014， 11（34）：49-51.

[6]王香華，羅小雨，張桂麗.妊高征剖宮產(chǎn)患者術(shù)后宮腔內(nèi)置入米索前列醇防治產(chǎn)后出血效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014， 23（20）：2254-2256.

[7]雷連云.縮宮素合并米索前列醇用于減少產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010，18（5）：303-304.

[8]韓文瑩，柳偉偉，孫屹梅，等.益母草注射液聯(lián)合縮宮素和米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2015，30（12）：1515-1518.

（收稿日期：2017-01-06）