優(yōu)化急救護(hù)理措施在急性左心衰患者急救中的護(hù)理效果

許穎琪　葉丹

【摘要】 目的 觀察在急性左心衰竭（左心衰）患者的急救中采用優(yōu)化急救護(hù)理措施的護(hù)理效果。方法 62例急性左心衰患者， 按照護(hù)理方案的區(qū)別分為對(duì)照組（采用常規(guī)護(hù)理， 32例）與干預(yù)組（采用優(yōu)化急救護(hù)理， 30例）。對(duì)比分析兩組護(hù)理后的療效、住院時(shí)長(zhǎng)及日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后， 干預(yù)組總有效率為90.00%， 明顯高于對(duì)照組的68.75%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后， 干預(yù)組ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 且干預(yù)組患者住院時(shí)長(zhǎng)明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于急性左心衰的患者， 采用優(yōu)化急救護(hù)理措施干預(yù)后可明顯提高ADL評(píng)分、減短住院時(shí)長(zhǎng)、提高臨床總有效率， 值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)化急救護(hù)理措施；急性左心衰；護(hù)理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.085

Nursing effect by optimized emergency nursing measures in emergency treatment of acute left heart failure patients XU Ying-qi， YE Dan. Department of Emergency， Shenzhen City Third Peoples Hospital， Shenzhen 518114， China

【Abstract】 Objective To observe nursing effect by optimized emergency nursing measures in emergency treatment of acute left heart failure patients. Methods A total of 62 patients with acute left heart failure were divided by different nursing projects into control group （received conventional nursing， 32 cases） and intervention group （received optimized emergency nursing， 30 cases）. Comparative analysis was made on curative effect， hospital stay time and activities of daily living （ADL） score after nursing in the two groups. Results After nursing intervention， the intervention group had obviously higher total effective rate as 90.00% than 68.75% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After nursing intervention， the intervention group had much higher ADL score than the control group， and it also had much shorter hospital stay time than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of optimized emergency nursing measures for intervention can remarkably improve ADL score， shorten hospital stay time and improve total clinical effective rate in acute left heart failure patients. This method is worth widely clinical application.

【Key words】 Optimized emergency nursing measures； Acute left heart failure； Nursing effect

急性左心衰出現(xiàn)血氧供應(yīng)不足、呼吸障礙， 以進(jìn)展速度快、病情兇險(xiǎn)為特點(diǎn)， 是一種常見(jiàn)的危急重癥， 對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅[1]。若在急診救治過(guò)程中采取一定的優(yōu)化急救護(hù)理措施干預(yù)， 則可提高救治效果， 縮短住院時(shí)長(zhǎng)， 提高ADL評(píng)分。本研究對(duì)2015年10月～2016年10月本院急救的62例急性左心衰患者分別給予了優(yōu)化急救護(hù)理與常規(guī)護(hù)理， 分析其干預(yù)效果， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對(duì)象選自2015年10月～2016年10月本院經(jīng)心電圖等各項(xiàng)檢查確診為急性左心衰患者62例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：滿(mǎn)足急性左心衰診斷、配合治療、知情同意參與本次調(diào)研。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：合并其他臟器病變、交流障礙、精神障礙、拒不配合者。按照護(hù)理方案的區(qū)別將患者分為干預(yù)組30例與對(duì)照組32例。干預(yù)組中， 男17例（56.67%）， 女13例（43.33%）， 年齡40～70歲， 平均年齡（59.3±4.1）歲。對(duì)照組中， 男17例（53.13%）， 女15例（46.88%）， 年齡42～69歲， 平均年齡（58.6±4.2）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 干預(yù)組采用優(yōu)化急救護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 1 常規(guī)急救護(hù)理 第一時(shí)間采集靜脈血， 完成醫(yī)囑的各項(xiàng)檢查， 遵醫(yī)囑建立靜脈通道完成藥物輸液， 密切觀察病情， 有變化者及時(shí)通知主管醫(yī)生， 觀察病情、配合搶救。

1. 2. 2 優(yōu)化急救護(hù)理 患者進(jìn)入急診后， 按照病情輕重緩急分為四級(jí)（Ⅰ級(jí)：如不進(jìn)行緊急救治會(huì)有生命危險(xiǎn)；Ⅱ級(jí)：有潛在生命危險(xiǎn)可能；Ⅲ級(jí)：急性癥狀不能緩解；Ⅳ級(jí)：慢性疾病急性發(fā)作）。急性左心衰為Ⅰ級(jí)病情， 需優(yōu)先處理。接診后， 采用高搶救質(zhì)量、高搶救速度的優(yōu)化急救護(hù)理措施：①體位：接診時(shí)可采用輪椅， 協(xié)助患者完善腿部呈下垂?fàn)顟B(tài)的坐位可減少回心血量， 緩解呼吸困難。②建立靜脈通道：建立靜脈通道后可先采集血液標(biāo)本， 避免重復(fù)穿刺給患者帶來(lái)疼痛及不適感， 操作需一次性完成， 以減輕患者痛苦， 接輸液器后遵醫(yī)囑實(shí)施強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、利尿及擴(kuò)血管治療。③吸氧：指導(dǎo)患者高流量吸氧， 若病情嚴(yán)重則采用加壓吸氧治療， 保證患者的氣道始終保持開(kāi)放， 詢(xún)問(wèn)患者確保其無(wú)酒精過(guò)敏后可予50%的酒精溶液加入濕化瓶以提高吸氧療效。④動(dòng)態(tài)病情觀察：密切觀察其氧氣流量、血氧飽和度等生命體征。⑤心理護(hù)理：向患者及家屬講述本病發(fā)病原因、治療方式及成功案例， 疏導(dǎo)焦慮、煩躁、抑郁心理， 激發(fā)求生信心。⑥急救后期：待患者急救成功， 各項(xiàng)生命體征恢復(fù)平穩(wěn)， 癥狀減輕時(shí)可送回冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房（CCU）前， 應(yīng)聯(lián)系接診病房， 交代患者基本情況使其做好準(zhǔn)備接待工作。轉(zhuǎn)接患者時(shí)備好急救箱， 密切觀察患者生命體征變化， 及時(shí)處理異常情況， 做好交接工作。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者護(hù)理后的療效、住院時(shí)長(zhǎng)及ADL評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀基本消失、可平臥且生命體征平穩(wěn)為顯效；臨床癥狀減輕、不可平臥、心率<120次/min為有效；未見(jiàn)改善為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理干預(yù)后療效比較 護(hù)理干預(yù)后， 干預(yù)組總有效率為90.00%， 明顯高于對(duì)照組的68.75%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組護(hù)理干預(yù)后ADL評(píng)分及住院時(shí)長(zhǎng)比較 護(hù)理干預(yù)后， 干預(yù)組ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 且干預(yù)組患者住院時(shí)長(zhǎng)明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性左心衰患者極易因心肌損害、心臟瓣膜疾病等過(guò)重的心臟負(fù)荷出現(xiàn)心臟驟停、休克等， 死亡于與致死率極高， 因此急救護(hù)理措施尤為重要。在急救過(guò)程中， 常規(guī)急救護(hù)理人員可以遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)任務(wù)， 但由于護(hù)理人員能力參差不齊， 導(dǎo)致因護(hù)理能力差異產(chǎn)生護(hù)理效果差異。接診時(shí)雖可采用可抬高床頭的搶救床， 仍有部分患者無(wú)法滿(mǎn)足其治療需求。常規(guī)靜脈采血送檢后再行靜脈穿刺建立靜脈通道， 兩次穿刺不僅增加患者疼痛， 亦可增加其耗氧量。隨著醫(yī)療的不斷進(jìn)步， 醫(yī)術(shù)水平的提高， 更多的是對(duì)護(hù)理的要求。常規(guī)冷冰冰的護(hù)理模式已經(jīng)不再順應(yīng)時(shí)代[4]。有研究表明[5]， 心理可影響生理， 焦慮、煩躁的不良心理可影響疾病的治療效果。所以?xún)?yōu)化急救護(hù)理順應(yīng)時(shí)代而生， 護(hù)理人員對(duì)待患者向?qū)Υ约旱挠H人一樣， 要求護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)精湛， 一次完成建立靜脈穿刺留置針后可先采集血液標(biāo)本， 避免重復(fù)穿刺產(chǎn)生的疼痛及增高心耗氧量。密切地觀察患者心理的變化， 開(kāi)導(dǎo)煩躁、焦慮的情緒， 避免其發(fā)生抵觸治療的行動(dòng)， 鼓勵(lì)其有信心戰(zhàn)勝疾病， 激發(fā)其本身的求生欲望， 加上對(duì)癥的治療方案， 可大大提高治療效果， 減短住院時(shí)間， 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理干預(yù)后， 干預(yù)組總有效率為90.00%， 明顯高于對(duì)照組為68.75%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后， 干預(yù)組ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 且干預(yù)組患者住院時(shí)長(zhǎng)明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本組研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相近[7-12]。

綜上所述， 對(duì)于急性左心衰的患者， 采用優(yōu)化急救護(hù)理措施干預(yù)后可明顯提高ADL評(píng)分、減短住院時(shí)長(zhǎng)、提高臨床總有效率， 值得臨床廣泛應(yīng)用。但本文研究樣本量少， 仍有一定的局限性， 希望臨床應(yīng)用此資料， 增加研究樣本， 為廣大患者謀福音。

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[收稿日期：2017-04-07]