淺析如何加強醫(yī)院全面預(yù)算管理

梁杰+張翠萍

摘要：本文從分析加強醫(yī)院全面預(yù)算管理的必要性入手，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實際情況，分析了醫(yī)院全面預(yù)算管理工作中存在的主要問題，以此為基礎(chǔ)，提出了醫(yī)院加強全面預(yù)算管理的主要措施。

關(guān)鍵詞： 加強； 醫(yī)院； 全面預(yù)算； 管理

我國醫(yī)院是提供醫(yī)療救治服務(wù)的經(jīng)濟組織，伴隨我國醫(yī)療體制改革的逐步深入，民營醫(yī)院逐步成為醫(yī)院的重要補充力量，也促進了醫(yī)院的市場化程度越來越高。在此背景下，醫(yī)院之間的競爭加劇。全面預(yù)算是經(jīng)濟組織加強管理的首選管理方法，其將醫(yī)院的全部經(jīng)濟活動納入醫(yī)院總體管理中來，同時通過預(yù)算約束力的提升，加強醫(yī)院經(jīng)營管理活動控制，使得醫(yī)院發(fā)展更加穩(wěn)健，對人民群眾的服務(wù)效率與效果有效提升，整體實力逐步提升。

一、醫(yī)院加強全面預(yù)算管理的必要性

（一）適應(yīng)醫(yī)改與市場環(huán)境的必然選擇

醫(yī)改是近年來我國著力加強的社會改革事項，目的在于使人民群眾能夠享受到公平的醫(yī)療服務(wù)，對于醫(yī)院而言，則是在不斷改善醫(yī)療條件的環(huán)境下，使得醫(yī)院的公益性進一步發(fā)揮，實現(xiàn)醫(yī)院治療效率提升。同時，醫(yī)院的市場化競爭亦逐步加劇，民營醫(yī)院的大舉進軍，一方面分流了部分病患資源，另一方面也使得醫(yī)院的管理水平成為制約發(fā)展的瓶頸。全面預(yù)算在此情況下應(yīng)運而生，并為國家醫(yī)療衛(wèi)生管理部門所重視。因此，為使醫(yī)院在醫(yī)改逐步深入的環(huán)境下，在競爭逐漸激烈的市場環(huán)境下，適應(yīng)環(huán)境，并持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院需建立全面預(yù)算管理框架與體系，不斷提高醫(yī)院的管理水平。

（二）實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的必然選擇

全面預(yù)算管理并非醫(yī)院的專利，是經(jīng)濟組織為促進戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)，將遠期目標分解落實，細化到年的重要工具。對于醫(yī)院的發(fā)展而言，建立長遠戰(zhàn)略目標，制定醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃，是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展，并適應(yīng)市場變化，立于不敗之地的必然選擇。如何落實醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，實現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展目標，全面預(yù)算管理勢在必行。全面預(yù)算在將戰(zhàn)略規(guī)劃分解的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實際情況，分別醫(yī)藥、診治、住院等不同方向，制定措施，細化目標，將戰(zhàn)略目標分解到年，細化到部門，為戰(zhàn)略的實現(xiàn)起到重要的保障作用。

（三）兼顧公益性與效益性的必然選擇

公益性與效益性是醫(yī)院在發(fā)展過程中的兩大主要目標。公益性是醫(yī)院的社會屬性，也是醫(yī)院的本源目標，效益性是醫(yī)院的經(jīng)濟屬性，也是醫(yī)院擴大發(fā)展的必然選擇。而對于醫(yī)院而言，過于強調(diào)公益性，不利于醫(yī)院的長遠發(fā)展，不利于醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量提升，而過于強調(diào)企業(yè)類組織所推崇的生產(chǎn)效率，亦不是醫(yī)院的主旨，可能導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展方向偏離。因此，醫(yī)院需通過全面預(yù)算管理，將醫(yī)院發(fā)展目標分解，建立預(yù)算目標體系，既關(guān)注生產(chǎn)效率，又重視治療效率，兩者相互作用，互為提升，從而促進醫(yī)院的均衡發(fā)展，實現(xiàn)社會效益與組織效益的協(xié)同一致。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的主要問題

（一）全面預(yù)算組織保障與約束力不強

全面預(yù)算是醫(yī)院全員全流程的管理工作，任何一個部門對全面預(yù)算的認識不清晰，都會導(dǎo)致全面預(yù)算無法達到預(yù)期效果，影響醫(yī)院發(fā)展目標實現(xiàn)。在醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作推進中，往往存在組織保障與約束力不強的問題。有的醫(yī)院沒有建立全面預(yù)算領(lǐng)導(dǎo)小組，一把手對全面預(yù)算管理并不重視，認識不到位，認為全面預(yù)算只是走走過場，沒有將其作為改變醫(yī)院管理模式的重要工作對待。有的醫(yī)院雖然建立了全面預(yù)算，但仍然為預(yù)算調(diào)整設(shè)置了非常寬松的條件，使得全面預(yù)算的約束力大打折扣，全面預(yù)算流于形式。

（二）全面預(yù)算管理體系建設(shè)不健全

全面預(yù)算是醫(yī)院管理的系統(tǒng)性工程，需建立全面預(yù)算管理體系，將醫(yī)院的全部經(jīng)營管理活動均納入全面預(yù)算管理的范疇。然而，在實踐操作中，醫(yī)院往往存在全面預(yù)算管理體系建設(shè)不健全的問題。有的醫(yī)院將財務(wù)預(yù)算混同于全面預(yù)算，只關(guān)注醫(yī)院的收入與支出，而沒有關(guān)注醫(yī)院的社會效益情況，使得醫(yī)院的目標導(dǎo)向發(fā)生偏差，影響醫(yī)院目標實現(xiàn)。有的醫(yī)院對全面預(yù)算體系建設(shè)照搬照抄，或者照葫蘆畫瓢，沒有結(jié)合自身實際情況，使得全面預(yù)算管理脫離實際，難以發(fā)揮實效。

（三）全面預(yù)算執(zhí)行與評價缺乏管理機制

全面預(yù)算管理是一項管理手段，預(yù)算的編制是全面預(yù)算實施的一部分，關(guān)鍵在于對全面預(yù)算實施的過程管理與后續(xù)評價，以使全面預(yù)算管理發(fā)揮實際作用。在醫(yī)院全面預(yù)算管理實施進程中，往往在預(yù)算執(zhí)行與評價發(fā)面存在不足。有的醫(yī)院沒有對全面預(yù)算分解到人，使得全面預(yù)算沒有抓手。有的醫(yī)院缺少評價，沒有將評價作為改善全面預(yù)算管理的主要工具，發(fā)揮作用。

三、加強醫(yī)院全面預(yù)算管理的主要措施

（一）加強戰(zhàn)略規(guī)劃引領(lǐng)，保障全面預(yù)算實施

一是將醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略與全面預(yù)算結(jié)合，全面預(yù)算是醫(yī)院戰(zhàn)略落地的重要保障，醫(yī)院全面預(yù)算編制起源于醫(yī)院戰(zhàn)略。二是建立全面預(yù)算管理領(lǐng)導(dǎo)小組，一把手全面負責(zé)，制定全面預(yù)算管理實施計劃，明確各部門職責(zé)，保障全面預(yù)算實施到位。三是醫(yī)院全員加強宣貫，對全面預(yù)算有準確定位和正確認識，為全面預(yù)算實施提供基層保障。

（二）建立全面預(yù)算體系，提高內(nèi)部管理水平

一是梳理醫(yī)院經(jīng)營管理各流程，將其納入全面預(yù)算管理框架，分別財務(wù)指標、患者評價、內(nèi)部業(yè)務(wù)、工作創(chuàng)新等制定全面預(yù)算目標體系。二是加強流程體系建設(shè)，將全面預(yù)算評審、收支預(yù)算核定、工資總額預(yù)算、預(yù)算執(zhí)行考核等環(huán)節(jié)，形成制度框架體系，使得全面預(yù)算有規(guī)可依。

（三）加強過程控制與風(fēng)險管理，實現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展

一是全面強化全面預(yù)算的權(quán)威性，特別關(guān)注全面預(yù)算變更事項審批，增強全面預(yù)算對醫(yī)院經(jīng)營管理活動的約束作用。二是建立全面預(yù)算評價監(jiān)督機制，將生產(chǎn)效率類指標與治療效率類指標形成全面預(yù)算監(jiān)管評價指標體系，提高全面預(yù)算執(zhí)行剛性管理水平。三是將績效考核與改進作為全面預(yù)算管理逐步改進提升的抓手，不斷完善醫(yī)院全面預(yù)算管理，實現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展。

（作者單位：青州市人民醫(yī)院）