小切口白內(nèi)障摘除術(shù)的臨床療效觀察

趙學(xué)凡　王勇懿　王九三　李正席

摘要 目的：探討小切口白內(nèi)障摘除術(shù)的療效。方法：收治行白內(nèi)障摘除術(shù)患者86例，隨機分為對照組和觀察組各43例，對照組采用超聲乳化技術(shù)，研究組采用小切口技術(shù)。結(jié)果：兩組患者手術(shù)治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：小切口白內(nèi)障摘除術(shù)與超聲乳化技術(shù)相比，臨床效果和并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但醫(yī)療成本低于超聲乳化技術(shù)，因此，可以作為扶貧掃盲的主要手段。

關(guān)鍵詞 小切口；白內(nèi)障摘除術(shù)；臨床療效

白內(nèi)障是影響人類視覺的主要疾病，超聲乳化技術(shù)是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的一種新型白內(nèi)障治療手術(shù)方式，雖然效果顯著，但治療費用高，而白內(nèi)障的傳統(tǒng)摘除治療在手術(shù)中切口大，術(shù)后散光大，并發(fā)癥多，早期視力恢復(fù)差，所以逐漸被淘汰。因此，臨床中需要一種技術(shù)完善、價格較低的有效治療方式。小切口白內(nèi)障摘除術(shù)隨著手術(shù)方法、碎核技術(shù)、切口方式的改進(jìn)，逐漸在臨床中被廣泛應(yīng)用。為觀察該項技術(shù)的治療效果，將2016年3月-6月我院收治行白內(nèi)障摘除術(shù)的患者86例作為研究對象，現(xiàn)匯報如下。

資料與方法

2016年3月-6月收治行白內(nèi)障摘除術(shù)的患者86例，隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組男23例（34只眼），女20例（28只眼），年齡52～84歲，平均（65.5±2.6）歲，晶體核分級為Ⅲ級21只眼，Ⅳ級31只眼，V級10只眼。觀察組男22例（35只眼），女21例（29只眼），年齡51～82歲，平均（64.9±2.7）歲，晶體核分級為Ⅲ級22只眼，Ⅳ級30只眼，V級10只眼。入選患者均符合白內(nèi)障相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：患者入院后均進(jìn)行身體檢查和常規(guī)的眼部檢查，持續(xù)使用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，3～4次/d，連續(xù)2 d。手術(shù)前使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行散瞳。①對照組采用超聲乳化方式治療，在角膜緣10：00-11：00位置間做透明切口，注入黏彈劑，在2：00位置做輔助性側(cè)切口，然后選擇超聲乳化術(shù)處理晶狀體核。完成晶狀體核的超聲乳化后，囊?guī)ё⑷腽梽┖笾萌牒蠓啃腿斯ぞ铙w，注吸干凈黏彈劑，使用水化方式密閉切口，如果必要則進(jìn)行縫線。②研究組采用小切口白內(nèi)障摘除技術(shù)，具體方法如下：在手術(shù)前，使用鹽酸丙美卡因進(jìn)行表面麻醉，眼瞼置人開瞼器后，在上結(jié)膜的下方滴入1g/L的利多卡因。必要時部分V級核行球周麻醉，沿上方角膜緣剪開結(jié)膜約6 mm，向后剝離暴露鞏膜，充分止血。距角鞏膜緣后2 mm，做出反眉狀鞏膜隧道切口，深度約1/2鞏膜厚，自切口向角膜緣方向做潛行剝離，進(jìn)入透明角膜內(nèi)1 mm穿刺進(jìn)入前房，注入黏彈劑，有需要前囊膜染色的在注入黏彈劑之前先染色，將前囊膜連續(xù)環(huán)形撕囊（CCC），直徑6 mm左右，對非液化晶體采用水分離，然后擴(kuò)大切口的外口5mm，內(nèi)口擴(kuò)大7mm，完成切口。手術(shù)醫(yī)生一手拿截囊針，一手拿黏彈劑，使用截囊針將晶狀體核推向一側(cè)，露出晶狀體核的邊緣，然后再晶狀體核前后注入黏彈劑，使用晶體碎核器劈核，如果晶狀體核沒有完全分離，要使用沖洗針頭將其完全分開。使用注水晶狀體圈匙將半核取出，沖洗干凈皮質(zhì)，注入黏彈劑后植入人工晶體。沖洗干凈前房，手術(shù)結(jié)束，包扎術(shù)眼。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療1周后裸眼視力，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括角膜水腫、虹膜損傷、前房滲出、后囊破裂。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料使用（x±s]表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的描述采用百分率（%）表示，采用x2檢驗，檢驗水準(zhǔn)：a=0.05。

結(jié)果

治療1周后裸眼視力比較：觀察組患者治療1周后裸眼視力與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與對照組相比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

討論

白內(nèi)障是因老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒等因素導(dǎo)致晶狀體代謝發(fā)生紊亂，晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁的情況。在白內(nèi)障發(fā)生后，光線受到混濁的晶狀體干擾，不能投射到視網(wǎng)膜上，從而導(dǎo)致患者不能看清物體。在臨床治療中，超聲乳化技術(shù)是常用的方式，并且治療效果顯著，但由于設(shè)備較為昂貴，手術(shù)費用較高，操作具有復(fù)雜性，并且醫(yī)生培訓(xùn)時間長，容易造成角膜灼傷等多種并發(fā)癥，對于硬的晶狀體核超聲乳化困難，因此，在我國邊遠(yuǎn)地區(qū)或較為貧困的地區(qū)，沒有被廣泛地應(yīng)用。而傳統(tǒng)的白內(nèi)障摘除治療設(shè)備便宜、手術(shù)費用低廉，操作簡單，技術(shù)培訓(xùn)時間短，但在手術(shù)中切口大，術(shù)后散光大，并發(fā)癥多，早期視力恢復(fù)差，但進(jìn)而逐漸不被應(yīng)用。因此白內(nèi)障臨床治療需要一種有效、費用低廉的方式。

手法碎核小切口是目前臨床中應(yīng)用很多的白內(nèi)障治療手術(shù)。為觀察該項技術(shù)的治療效果，本研究將2016年3月-6月在我院進(jìn)行白內(nèi)障摘除術(shù)的患者86例作為研究對象，隨機分為兩組，分別采用超聲乳化技術(shù)和手法碎核小切口技術(shù)治療。結(jié)果顯示，在治療效果和并發(fā)癥的發(fā)生上，與超聲乳化相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但治療費用較低，并且操作簡單，并發(fā)癥少，不會受到晶狀體核硬度的影響，適用范圍更為廣泛。因此，綜合以上治療特點，從經(jīng)濟(jì)的角度和操作角度來說，手法碎核小切口治療白內(nèi)障摘除術(shù)適合在臨床中應(yīng)用，可作為扶貧掃盲活動中的重要治療手段。