心電圖在急性肺栓塞診斷的效果分析

周仲燦

【摘 要】 目的：探討心電圖在急性肺栓塞（APE）臨床診斷中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年1月～2015年12月收治的78例被確診為APE的病例作為研究對(duì)象，均行溶栓或抗凝治療，治療后進(jìn)行心電圖檢測(cè)并與入院時(shí)的心電圖表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比，根據(jù)心電圖表現(xiàn)評(píng)估治療效果，同時(shí)根據(jù)癥狀、體征改善情況與CTPA檢查結(jié)果評(píng)估治療效果，將兩種評(píng)估方法下的治療總有效率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：78例患者入院時(shí)心電圖表現(xiàn)以TⅢ倒置（92.3%）、SⅠ>0.1mV（84.6%）、SⅠQⅢTⅢ（62.8%）為主，經(jīng)過溶栓抗凝治療，TⅢ倒置與SⅠ明顯變淺，QⅢ明顯減少或消失，心電圖表現(xiàn)與入院時(shí)相比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；心電圖評(píng)估的治療總有效率與臨床檢查評(píng)估的治療總有效率相近（94.9%vs93.6%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：心電圖表現(xiàn)可指導(dǎo)APE患者臨床診斷與療效評(píng)估，臨床中應(yīng)當(dāng)結(jié)合其他檢查盡早確診從而制定相應(yīng)的治療方案。

【關(guān)鍵詞】 急性肺栓塞 心電圖 診斷

肺栓塞指脫落的血栓或其他物質(zhì)阻塞肺動(dòng)脈或其分支所發(fā)生的病理過程，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咯血、發(fā)熱、發(fā)紺等癥狀，急性肺栓塞（APE）在臨床上比較常見，其發(fā)病率僅次于冠心病與高血壓。由于長(zhǎng)期以來臨床醫(yī)學(xué)都未對(duì)該病防治引起足夠重視，因此經(jīng)常出現(xiàn)漏診、誤診的情況[1]。在實(shí)驗(yàn)室檢查中，心電圖變化的病理學(xué)基礎(chǔ)是急性右心室擴(kuò)張，但由于本病具有非特異性因此診斷準(zhǔn)確率不高[2]。為進(jìn)一步探討心電圖在APE臨床診斷中的應(yīng)用效果，尋找一種無創(chuàng)、可靠的診斷方法，我院以2013年1月～2015年12月被確診為APE的78例患者作為研究對(duì)象，具體研究過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2013年1月～2015年12月我院接診并診斷為APE的78例患者，入院后經(jīng)病史采集、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，符合歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）制定的APE診斷和治療指南（第3版）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病與精神障礙者。納入研究的78例患者中男性40例名，女性38例，年齡36～79歲，平均年齡（44.28±5.09）歲，病程3h～55h，平均病程（15.06±3.29）h?；颊咭缽男粤己?，入組前已完全知曉本次研究過程及目的并自愿簽署《知情同意書》。

1.2 方法 患者入院時(shí)進(jìn)行心電圖檢測(cè)，根據(jù)患者病情采取溶栓或抗凝治療，治療后24h再次進(jìn)行心電圖檢測(cè)，對(duì)比入院時(shí)、治療后的心電圖改變情況，記錄各心電圖表現(xiàn)所占比例。根據(jù)患者臨床癥狀、體征改善情況與肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）檢查結(jié)果評(píng)估治療效果，治愈標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀消失，體征恢復(fù)正常，CTPA檢查顯示充盈缺損消失，好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀和體征有所改善，CTPA檢查顯示充盈缺損縮小，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)則為無效。根據(jù)心電圖表現(xiàn)評(píng)估治療效果，治愈標(biāo)準(zhǔn)為心電圖恢復(fù)正常，好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)為心電圖基本恢復(fù)正常，心電圖無明顯變化或倒置加深則為治療無效，計(jì)算不同評(píng)估方法下的治療效果，治療總有效率=[（治愈+好轉(zhuǎn)/總例數(shù)）]×100.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料將錄入SPSS19.0軟件，借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)量資料采用（x±s）表示，并行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，用X2檢驗(yàn)；P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 78例患者入院時(shí)、治療后心電圖表現(xiàn)對(duì)比 78例患者入院時(shí)進(jìn)行心電圖檢測(cè)顯示有72例患者出現(xiàn)TⅢ倒置，占92.3%，發(fā)生率居各種心電波形發(fā)生率之首，其次SⅠ>0.1mV者有66例，占84.6%，發(fā)生率僅次于TⅢ倒置，SⅠQⅢTⅢ者49例，占62.8%，此外其他心電波形還包括TⅤ1-Ⅴ2倒置、TⅤ1-Ⅴ3倒置、TⅤ1-Ⅴ4倒置，發(fā)生率均<50%。治療后TⅢ倒置情況得到明顯改善，有65例出現(xiàn)TⅢ倒置變淺，占90.3%，其余17例無明顯改變，同時(shí)SⅠ也明顯變淺，35例TⅤ1-Ⅴ2倒置、TⅤ1-Ⅴ3倒置、TⅤ1-Ⅴ4倒置中有3例變?yōu)橹绷?，?.6%，10例倒置加深無明顯變化，占28.6%，治療后心電圖表現(xiàn)與入院時(shí)相比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 78例患者經(jīng)心電圖與臨床檢查療效評(píng)估對(duì)比 經(jīng)心電圖療效評(píng)估顯示78例患者中有56例治愈，18例好轉(zhuǎn)，4例治療無效，治療總有效率為94.9%，經(jīng)癥狀、體征與CTPA檢查顯示，有54例治愈，19例好轉(zhuǎn)，5例治療無效，治療總有效率為93.6%，兩種療效評(píng)估方法下的治療總有效率相近，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

APE是臨床常見病，由于本病無典型癥狀與特征表現(xiàn)且發(fā)病急促，因此經(jīng)常出現(xiàn)誤診、漏診的情況，對(duì)疾病診斷與治療預(yù)后有不利影響。目前心電圖在臨床檢查中應(yīng)用比較廣泛，其診斷與疾病監(jiān)測(cè)價(jià)值已得到臨床醫(yī)師與患者自身的普遍認(rèn)可。隨著心電圖應(yīng)用技術(shù)的改進(jìn)和提升，心電圖檢查儀器的清晰度和抗干擾能力明顯增強(qiáng)，其安全、無創(chuàng)性更是明顯優(yōu)于肺血管造影檢查等手段，患者檢查依從性更高。從安全性、便捷性等諸多方面考量心電圖的應(yīng)用與推廣優(yōu)勢(shì)都比較明顯。為觀察心電圖在APE臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，選取78例APE患者作為研究對(duì)象，入院時(shí)與溶栓抗凝治療結(jié)束后分別進(jìn)行心電圖檢查，結(jié)果顯示入院時(shí)患者心電圖表現(xiàn)以TⅢ倒置、SⅠ>0.1mV為主，分別有72例、66例患者出現(xiàn)此類心電圖表現(xiàn)，這是因?yàn)榛颊甙l(fā)病初期肺通氣血流改變明顯，加之此時(shí)患者情緒焦躁交感神經(jīng)持續(xù)興奮，極易出現(xiàn)心動(dòng)過速的情況，從而出現(xiàn)T波倒置、Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)S波等心電圖表現(xiàn)。如果發(fā)生這種心電圖改變則提示患者右心室已出現(xiàn)急性擴(kuò)張，為進(jìn)一步確診需結(jié)合患者臨床特征與其他輔助檢查進(jìn)行確診。經(jīng)過溶栓抗凝治療，TⅢ倒置與SⅠ明顯變淺，與入院時(shí)相比心電圖表現(xiàn)存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。根據(jù)心電圖表現(xiàn)全部樣本的治療總有效率為94.9%，臨床檢查顯示全部樣本的治療總有效率為93.6%，兩組療效評(píng)估結(jié)果組間比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），表明心電圖能夠客觀、準(zhǔn)確的反映患者病情進(jìn)展，是一種理想的病情監(jiān)測(cè)手段。

綜上所述，對(duì)APE患者而言心電圖是一種無創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確、可靠的檢查手段，值得進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 周兢，孫劍平，徐琳琳，等.超聲心動(dòng)圖和心電圖聯(lián)合檢查在急性肺栓塞診斷中的臨床價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（10）：701-703.

[2] 王東升，梅曉冬.探討心臟彩超及心電圖對(duì)肺栓塞診斷的臨床價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2015，20（10）：1824-1826.