全程護(hù)理在急診危重患者搶救中的應(yīng)用效果探討

王淑玉++林碧輝++陳英

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.150

[摘要] 目的 研究分析全程護(hù)理在急診危重患者就診過程的應(yīng)用效果。 方法 福建省某三甲醫(yī)院急診科2016年5月開始為期 3 個月的全程護(hù)理模式探討，并比較全程護(hù)理模式在急診危重患者應(yīng)用前（2016 年2 —4月） 和應(yīng)用后（2016年8—10月）共120例患者 ，將其隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組60例。病人的搶救成功率、焦慮（SAS）得分及護(hù)理滿意度。結(jié)果 應(yīng)用后急診危重患者的搶救成功率91.67%、護(hù)理滿意度88.83%，顯著高于應(yīng)用前（P<0.05）；應(yīng)用后焦慮情緒（61.60±3.20）分，顯著低于應(yīng)用前（P<0.05）。 結(jié)論 在對急診危重患者進(jìn)行搶救過程中實(shí)施全程護(hù)理，可顯著提高搶救成功率與護(hù)理滿意度，減輕患者焦慮情緒，值得在臨床上做進(jìn)一步的推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 全程護(hù)理；急診危重患者；臨床療效

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（c）-0150-03

Study on Application Effect of Whole Course Nursing in the Rescue of Emergency Critically Ill Patients

WANG Shu-yu， LIN Bi-hui， CHEN Ying

Emergency Center， Fujian Provincial Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To research and analyze the application effect of whole course nursing in the rescue of emergency critically ill patients. Methods The whole course nursing model of 3 months in the department of emergency in Fujian AAA Hospital since May 2016 was discussed and 120 cases of emergency critically ill patients before the application of whole course nursing model （ February 2016 to April 2016） and after the application of whole course nursing model （August 2016 to October 2016） were selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each， the rescue success rate， SAS score and nursing satisfactory degree of patients were compared between the two groups. Results The rescue success rate and nursing satisfactory degree after the application were respectively 91.67% and 91.67%， which were obviously higher than those before the application（P<0.05）， and the anxiety emotion after application was（61.60±3.20）marks， which was obviously lower than that before the application（P<0.05）. Conclusion The implementation of whole course nursing in the rescue of emergency critically ill patients can obviously improve the rescue success rate and nursing satisfactory degree and relieve the anxiety emotion of patients， and it is worth further promotion and application in clinic.

[Key words] Whole course nursing； Emergency critically ill patients； Clinical curative effect

急診科的患者以急、危、重為特點(diǎn)，若得不到及時的急救措施，則可能錯失最佳的搶救時機(jī)。此外，急診科的患者疾病種類多樣，且病情危重、復(fù)雜多變及預(yù)見性差等，稍有疏忽易發(fā)生醫(yī)療和護(hù)理上的隱患，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1]。在這樣嚴(yán)峻的形勢下，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)不再能滿足新時代的需求，所以建立適應(yīng)社會發(fā)展的急救護(hù)理新模式為當(dāng)務(wù)之急。而人性化的全程護(hù)理服務(wù)則成為了這些年最為重要的探索之一，并在臨床上取得了非常良好的效果[2]。為適應(yīng)上述需要，該院自2016年8—10月收治的60例患者開始進(jìn)行全程化護(hù)理模式的探討和應(yīng)用，并取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院全程護(hù)理模式在急診危重患者應(yīng)用前（201 6 年2 —4月）和應(yīng)用后（2016年8—10 月） 各60例。實(shí)驗(yàn)組男31例，女29例， 年齡30～49歲，平均36.3 歲，病程2個月～10年，其中有呼吸系統(tǒng)疾病患者21例，腦血管系統(tǒng)疾病19例，心血管系統(tǒng)疾病10例，創(chuàng)傷6例，其他4例；對照組男28例，女32例，年齡31～40歲，平均38.8歲，病程3個月～11年，其中患者有呼吸系統(tǒng)疾病患者18例，腦血管系統(tǒng)疾病23例，心血管系統(tǒng)疾病8例，創(chuàng)傷7例，其他4例。兩組在年齡、性別和病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

全程護(hù)理模式實(shí)施前的急診危重患者予以常規(guī)護(hù)理方式干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組患者則采用全程護(hù)理模式進(jìn)行急救護(hù)理，具體應(yīng)用過程如下。

1.2.1 院前急救早預(yù)警 通過院前急救人員對急救患者的病情及潛在風(fēng)險(xiǎn)做出準(zhǔn)確判斷，如為危重患者立即向院內(nèi)發(fā)出預(yù)警，包括患者的基本信息（性別、年齡）、初步診斷以及預(yù)計(jì)到院時間等，通過120指揮系統(tǒng)實(shí)時跟蹤車輛動態(tài)。提前準(zhǔn)備好一切搶救準(zhǔn)備，為搶救患者的生命爭取更多的寶貴時間[3]。做到院前院內(nèi)無縫隙連接。

1.2.2 科學(xué)快速分診 安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行分診工作，分診的護(hù)士對患者病情的輕重程度進(jìn)行快速分診：Ⅰ類為危急類患者，其生命體征不穩(wěn)定，以休克、呼吸驟停及致命性創(chuàng)傷等為主要表現(xiàn)。Ⅱ類患者是重癥患者，其病情變化非常迅速且具有潛在的危險(xiǎn)，以外科急腹癥、心肌梗死及嚴(yán)重骨折等為主要表現(xiàn)[4]。危重患者優(yōu)先處置，如為胸痛患者進(jìn)入“胸痛中心”綠色通道。院前急救人員與院內(nèi)急救人員進(jìn)行交接。

1.2.3 全程陪同安全轉(zhuǎn)運(yùn) 首診護(hù)士接到患者需轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)囑后，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級要求做好轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理。①相關(guān)科室準(zhǔn)備：轉(zhuǎn)運(yùn)前電話通知相關(guān)科室，交待病區(qū)需要的特殊準(zhǔn)備如氧氣設(shè)備等；若為輔助檢查，提前預(yù)約，減少等候時間。②依據(jù)急診危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)分級標(biāo)準(zhǔn)，通知相關(guān)人員到場，做好人員準(zhǔn)備。③醫(yī)患溝通：把轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)告知患者及家屬，建立醫(yī)患互動、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系。④做好患者的預(yù)處理：清除氣道內(nèi)分泌物，緩解支氣管及喉頭痙攣，必要時放置口咽通氣管，保持氣道通暢；明確病因的躁動者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜等處理，上護(hù)欄，必要時上約束帶，防止墜床意外；用留置針建立1條以上靜脈通道，遵醫(yī)囑前瞻性用藥，必要時給予深靜脈置管，確保血管通道順暢；檢查各種管道是否通暢，各連接處是否緊密，并妥善固定，清空尿袋。⑤儀器設(shè)備及急救藥品的準(zhǔn)備：檢查好轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀等轉(zhuǎn)運(yùn)儀器的蓄電池是否充足電，按需備好簡易呼吸囊、吸引器、鋼化氧氣瓶、轉(zhuǎn)運(yùn)箱等，以便途中患者病情突變時及時搶救。⑥通知應(yīng)急電梯在規(guī)定時間地點(diǎn)待命。急診護(hù)士提前做好搶救過程中的檢查準(zhǔn)備，提前電話聯(lián)系相關(guān)科室為患者搶救做好各項(xiàng)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 搶救成功率 采用急診搶救脫險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，即進(jìn)行搶救之后，病患的生命體征平穩(wěn)，并安全轉(zhuǎn)運(yùn)到相關(guān)科室

1.3.2 焦慮 采用焦慮自評量表（SAS）[6]，該量表的20 個項(xiàng)目評分范圍均在 1～4分，自評分值與評價(jià)者的焦慮程度呈正比。

1.3.3 護(hù)理滿意度 采用自制急診搶救室患者滿意度調(diào)查問卷，獲得患者滿意度。該問卷的效度為0.902，信度為0.817。評分標(biāo)準(zhǔn)采用Likert 5級評分法：非常滿意10分，滿意8分，一般6分，不滿意4 分，非常不滿意2 分。由護(hù)理部人員每個月5日及15日隨機(jī)選取不同病情分級級別的患者各10例發(fā)放問卷，供發(fā)放100份，均當(dāng)場收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對實(shí)驗(yàn)中所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗(yàn)，并用平均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示得到的計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時，說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對照組的搶救成功率對比

實(shí)驗(yàn)組搶救成功率91.67%，對照組搶救成功率78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組的搶救成功率對比

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對照組的SAS得分對比

實(shí)驗(yàn)組SAS評分（61.60±3.20）分，對照組SAS評分（59.15±2.33）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表2。

2.3 實(shí)驗(yàn)組與對照組的護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度88.83%，對照組護(hù)理滿意度84.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表3。

3 討論

急診危重患者由于病情復(fù)雜且發(fā)展快故在對其進(jìn)行搶救時必須做到分秒必爭與快速敏捷，因?yàn)樯杂醒诱`就會影響到患者的搶救效果，嚴(yán)重的則會甚至危及生命。這就要求護(hù)理人員有熟練的基本護(hù)理操作技術(shù)以及扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識，要能熟練掌握各種急救技術(shù)和較強(qiáng)的及時應(yīng)變能力以及良好的職業(yè)素養(yǎng)[6]。具備了以上的這些條件，醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理就會更加有利于搶救工作的順利進(jìn)行，就能為患者贏得寶貴的搶救時間，也促進(jìn)了醫(yī)護(hù)之間的配合默契程度，大大提高了危重患者的搶救成功率。

3.1 全程護(hù)理模式在急危重病人急診就診中的應(yīng)用，有利于提高急診搶救成功率

急診患者自院前急救到收住科室作為一個護(hù)理流程涉及多個區(qū)域，需要從各環(huán)節(jié)之間協(xié)調(diào)合作，最大限度保證病人的護(hù)理安全與質(zhì)量。院前急救早預(yù)警，利于院內(nèi)急救人員提前準(zhǔn)備，縮短了應(yīng)急急救反應(yīng)時間；分診護(hù)士通過對預(yù)檢分診系統(tǒng)的正確高效使用，提高了對急危重病人的正確識別率，為急危重病人快速便捷地獲得進(jìn)一步專業(yè)診療護(hù)理奠定了首要的保障；各部門之間嚴(yán)格交接，保證院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)。全程護(hù)理模式在上述方面所具備的顯著優(yōu)勢，提高了急危重病人的搶救成功率。該研究結(jié)果顯示，搶救成功率從全程護(hù)理應(yīng)用前的78.33%上升至應(yīng)用后的91.67%，并與慶萍萍[8]學(xué)者研究后的搶救成功率（96.43%）與護(hù)理滿意度（97.14%）結(jié)果相似?？梢娙套o(hù)理能夠提高急診危重患者的搶救成功率與護(hù)理滿意度。

3.2 全程護(hù)理模式在急危重病人急診就診中的應(yīng)用，有利于降低患者焦慮情緒

由于起病急、病情危重且多變，急危重急診患者及其家屬普遍存在著因陌生、恐懼等，這些因素均可能導(dǎo)致其高度焦慮情緒，產(chǎn)生負(fù)性醫(yī)護(hù)患關(guān)系。常規(guī)急診護(hù)理流程的分段式干預(yù)模式，常導(dǎo)致各環(huán)節(jié)銜接不緊密，交接不到位，或在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者及家屬盲目奔波，導(dǎo)致患者及家屬產(chǎn)生不良情緒。全程護(hù)理模式應(yīng)用后，患者從始至終均有護(hù)理人員對其實(shí)時情況加以關(guān)注，并有指引和安全護(hù)送，院內(nèi)各環(huán)節(jié)間無縫隙的專業(yè)化交接，避免盲目奔波，使患者及家屬的心理安全感增加，焦慮程度獲得顯著下降。