血液透析與血液灌流聯(lián)合治療對(duì)長(zhǎng)期血液透析患者微炎性因子和鈣磷代謝的作用

方海明++許偉華++莊錦娜

[摘要]目的 探討血液透析與血液灌流聯(lián)合治療對(duì)長(zhǎng)期血液透析患者微炎性因子和鈣磷代謝的作用。方法 選取2015年1月～2017年2月我院收治的82例長(zhǎng)期血液透析患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各41例。對(duì)照組給予血液透析治療，研究組給予血液透析與血液灌流聯(lián)合治療，比較兩組的微炎性因子和鈣磷代謝水平。結(jié)果，研究組治療后的微炎性因子指標(biāo)（hs-CRP、Hb、Alb、TC）及鈣磷代謝水平（血鈣、血磷）均明顯得到改善，且優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血液透析與血液灌流聯(lián)合治療對(duì)長(zhǎng)期血液透析患者微炎性因子和鈣磷代謝的改善有積極作用，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]血液透析；血液灌流；聯(lián)合治療；微炎性因子；鈣磷代謝

[中圖分類(lèi)號(hào)] R459.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（c）-0047-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of of hemodialysis combined with hemoperfusion on micro inflammatory factor and calcium phosphorus metabolism in long-term hemodialysis patients.Methods From January 2015 to February 2017，82 cases of long-term hemodialysis patients in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the study group，41 cases in each group.The control group was given hemodialysis treatment，the study group was treated with hemodialysis and hemoperfusion combined treatment.The levels of micro inflammatory factors and metabolism of calcium and phosphorus in the two groups were compared.Results After treatment，the micro inflammatory factors （hs-CRP，Hb，Alb，TC） and the level of calcium and phosphorus metabolism （calcium， phosphorus） in the study group were significantly improved，and which was better than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The combination of hemodialysis and hemoperfusion has a positive effect on the improvement of micro inflammatory factor and calcium and phosphorus in long-term hemodialysis patients，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Hemodialysis；Hemoperfusion；Combined therapy；Inflammatory factor；Calcium and phosphorus metabolism

血液透析是目前急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療最常見(jiàn)的方式之一[1]，但長(zhǎng)期血液透析患者機(jī)體多存在一定程度的微炎性癥狀，若不及時(shí)處理，不僅會(huì)導(dǎo)致其鈣磷代謝紊亂，而且還會(huì)增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率[2]。鑒于此，為改善長(zhǎng)期血液透析患者的微炎性癥狀及鈣磷代謝水平，本研究就血液透析與血液灌流聯(lián)合治療對(duì)長(zhǎng)期血液透析患者微炎性因子和鈣磷代謝的作用進(jìn)行研究分析，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年2月我院收治的82例長(zhǎng)期血液透析患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各41例。對(duì)照組中，男性24例（58.54%），女性17例（41.46%）；年齡32～68歲，平均（46.36±7.10）歲；血液透析時(shí)間3～10年，平均（5.72±1.44）年；學(xué)歷：高中及以上15例（36.59%），高中以下26例（63.41%）。研究組中，男性22例（53.66%），女性19例（46.34%）；年齡31～70歲，平均（46.63±6.89）歲；血液透析時(shí)間3～10年，平均（5.66±1.37）年；學(xué)歷：高中及以上16例（39.02%），高中以下25例（60.98%）。兩組的性別、年齡、透析時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn) ①長(zhǎng)期需要血液透析治療維持生命；②病情穩(wěn)定，既往3個(gè)月內(nèi)無(wú)出血史和輸血史；③無(wú)相關(guān)禁忌證；④依從性較高，謹(jǐn)遵醫(yī)囑；⑤經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)；⑥患者自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并感染疾病者；②心、肝等重要臟器功能不全；③自身免疫系統(tǒng)疾病者；④惡性腫瘤者；⑤認(rèn)知障礙，或無(wú)法正常交流者。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組 采用血液透析治療，具體方法為：使用碳酸氫鹽[B.Braun Medical Industries Sdn.Bhd，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2005第3450438號(hào)]進(jìn)行常規(guī)血液透析治療，透析的血流量設(shè)為200～260 ml/min，透析溶液的流量設(shè)為500 ml/min，血液通路為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。2～3次/周，4 h/次。

1.3.2研究組 采用血液透析與血液灌流聯(lián)合治療，具體方法為：①血液透析治療與對(duì)照組相同；②使用500 ml生理鹽水（哈藥集團(tuán)制藥六廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H230 21394）對(duì)患者的灌流器及其管路進(jìn)行沖洗（沖洗的同時(shí)進(jìn)行排氣），隨后再用2000 ml的肝素（東營(yíng)天東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058187）生理鹽水進(jìn)行30 min的閉路循環(huán)，并用500 ml生理鹽水排盡管路上的肝素。值得注意的是，先給予2 h的血液透析和血液灌流治療，血流量設(shè)為150～200 ml/min，2 h后取下血流灌流器，再維持2 h的血液透析，血液透析的流量設(shè)為200～260 ml/min，每次共計(jì)治療4 h。

1.4觀察指標(biāo)

所有患者均在治療前及治療后3個(gè)月晨起空腹抽血送檢，微炎性因子指標(biāo)檢測(cè)主要包括：采用速率散射比濁法測(cè)定超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）；采用氰化高鐵血紅蛋白法測(cè)定血紅蛋白（Hb）；采用免疫雙擴(kuò)散法測(cè)定血漿白蛋白（Alb）；采用酶分析法測(cè)定總膽固醇（TC）[3]。鈣磷代謝指標(biāo)檢測(cè)主要包括：采用絡(luò)合滴定法測(cè)定血鈣水平；采用酶法測(cè)定血磷水平[4]。所有試劑盒均購(gòu)自南京建成生物工程研究所。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后微炎性因子的比較

兩組治療前的hs-CRP、Hb、Alb、TC水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的hs-CRP、Hb、Alb、TC水平與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后的hs-CRP、Hb、Alb、TC水平顯著優(yōu)于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后鈣磷代謝的比較

兩組治療前的血鈣、血磷水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組治療前后的血鈣、血磷水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療后的血鈣、血磷水平優(yōu)于治療前及對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

透析是利用小分子經(jīng)過(guò)半透膜擴(kuò)散到水（或緩沖液）的原理，從而將小分子與生物大分子分離的一種技術(shù)，透析療法就是通過(guò)這個(gè)原理，將患者體液內(nèi)的成分（溶質(zhì)或水分）通過(guò)半透膜排出體外的治療方法。血液透析是將患者體內(nèi)血液引流至體外，再經(jīng)過(guò)透析器彌散/對(duì)流，以進(jìn)行物質(zhì)交換或?yàn)V過(guò)，從而清除體內(nèi)的代謝廢物或毒性物質(zhì)或過(guò)多的水分，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，最后再將經(jīng)過(guò)凈化的血液輸回至患者體內(nèi)，以達(dá)到治療目的。現(xiàn)階段，血液透析因其簡(jiǎn)便易行、安全有效、費(fèi)用低廉等特點(diǎn)而成為急、慢性腎功能衰竭患者常見(jiàn)的治療方法及長(zhǎng)期維持生命的首選方案[5-6]，從而在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

然而在臨床實(shí)際使用中發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期血液透析患者都存在不同程度的微炎性癥狀[7]，雖說(shuō)短期內(nèi)并無(wú)大礙，但長(zhǎng)此以往，這些微炎性癥狀就會(huì)使血液透析患者并發(fā)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥[8-9]，從而嚴(yán)重影響其治療效果及預(yù)后健康。為進(jìn)一步提高長(zhǎng)期血液透析患者的治療效果，促進(jìn)其預(yù)后，本研究采用血液透析與血液灌流對(duì)其進(jìn)行聯(lián)合治療，也就是在血液透析的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療，通過(guò)穿刺等方法將患者的血液從體內(nèi)引出進(jìn)行體外循環(huán)，再利用體外循環(huán)灌流器中吸附劑的吸附作用清除外源和內(nèi)源性毒物、藥物以及代謝產(chǎn)物，從而達(dá)到血液凈化的目的。結(jié)果顯示，治療后，研究組的微炎性因子hs-CRP明顯下降，Hb、Alb水平明顯上升，TC水平明顯下降，血鈣水平有所上升，血磷水平明顯下降，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)論具有一致性[10-12]。但關(guān)于血鈣水平這一指標(biāo)，與某些文獻(xiàn)資料具有一定差異性，如付慧等[13]的研究資料顯示，其血鈣水平治療前后并無(wú)明顯差異（P>0.05），而本研究血鈣水平治療前后有明顯差異（P<0.05），這或許與研究的樣本量大小、時(shí)間跨度長(zhǎng)短等偶然性因素有關(guān)。

眾所周知，C-反應(yīng)蛋白（CRP）在正常人中的含量水平是微乎其微的[14-15]，一旦人體某部位受損或發(fā)生炎癥時(shí)，CRP含量就會(huì)明顯增多。而Hs-CRP作為血漿濃度快速升高最重要且最敏感的急性期CRP，其含量與炎癥的發(fā)生、嚴(yán)重程度及預(yù)后均緊密相關(guān)[16]；而血液透析卻對(duì)Hs-CRP、TC等因子的清除效果不夠理想，因此必須與血液灌流進(jìn)行聯(lián)合治療，方能有效清除毒性物質(zhì)，提高Hb、Alb濃度，從而控制炎癥反應(yīng)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。此外，本治療方案還有助于改善患者血鈣、血磷代謝水平，從而糾正鈣磷代謝紊亂，有利于控制高磷血癥的發(fā)生，這對(duì)于促進(jìn)患者預(yù)后均具有十分重要的臨床意義。

綜上所述，采用血液透析與血液灌流對(duì)長(zhǎng)期血液透析患者進(jìn)行聯(lián)合治療，可有效改善患者的微炎性癥狀，維持鈣磷代謝平衡，從而使患者獲益更多，能夠促進(jìn)其預(yù)后健康。

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（收稿日期：2017-03-06 本文編輯：祁海文）