經(jīng)腹腹腔鏡治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果

楊庭廣

[摘要]目的 探討經(jīng)腹腹腔鏡治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果。方法 選取2016年1～10月我院收治的120例經(jīng)檢查確診為輸尿管上段結(jié)石的患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各60例。對照組采用輸尿管鏡欽激光碎石法，觀察組采用腹腔鏡輔助切開輸尿管取石方法，比較兩組的手術(shù)恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及結(jié)石清除情況。結(jié)果 觀察組的臥床時間、手術(shù)所耗時長及住院時間長于對照組，出血量多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組的16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的結(jié)石清除率為100%，高于對照組的95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將腹腔鏡輔助切開輸尿管取石法應(yīng)用于輸尿管上段結(jié)石患者的臨床治療中，可有效清除患者的結(jié)石，降低并發(fā)癥發(fā)生率，但是該方法在手術(shù)過程中具有耗時長、出血量多的劣勢。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)腹腹腔鏡；輸尿管；上段結(jié)石

[中圖分類號] R693+.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（c）-0044-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of transabdominal laparoscope in the treatment of upper ureteral calculi.Methods 120 patients who diagnosed as upper ureteral calculi in our hospital from January to October 2016 were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table methods，and each group was 60 cases.The control group was used ureteroscopic laser lithotripsy，and the observation group was used laparoscopic assisted ureterolithotomy.The operative recovery，complications and stone removal were compared between the two groups.Results The bed stay time，the operation time，and hospital stay in the observation group was longer than that in the control group，bleeding volume in the observation group was more than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of complications in the observation group was 5.00%，which was significantly lower than that of the control group （16.67%），with significant difference （P<0.05）.The stone clearance rate of the observation group was 100%，which was higher than that of the control group （95%），with significant difference （P<0.05）.Conclusion Using laparoscopic assisted ureterolithotomy in the treatment of upper ureteral calculi can effectively remove the patients′ stone and reduce the incidence rate of complications.However，this method has the disadvantages of long time and large amount of bleeding in the operation.

[Key words]Transabdominal laparoscope；Ureter；Upper stone

近年來，泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，輸尿管上段結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見病之一。所謂的上段結(jié)石，是指發(fā)生在輸尿管以及腎部位的結(jié)石[1-3]。在臨床中，男性患者的發(fā)病率約為女性的3倍，且常發(fā)生于中年人群中。該病的主要臨床癥狀有血尿、尿痛等，勞動量的增加也會導(dǎo)致患者病情加重，若不及時治療，則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)梗阻、腎積水以及上腹部或腰部腫塊[4-7]。目前，腹腔鏡輔助切開輸尿管取石法在臨床治療中取得了較好的臨床治療效果?；诖?，我院就此方法展開探究，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1～10月我院收治的120例經(jīng)檢查確診為輸尿管上段結(jié)石的患者，按照隨機數(shù)字表法分成觀察組與對照組，各60例。對照組中，男15例，女45例；年齡（39.3±1.2）歲；患病時間為（3.1±1.4）年。觀察組中，男16例，女44例；年齡（40.1±1.1）歲；患病時間為（3.3±1.2）年。所有入選患者均符合輸尿管上段結(jié)石的臨床診斷標準，同時無任何語言障礙，可積極配合醫(yī)生進行治療。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用輸尿管鏡欽激光碎石法，患者在實施插管全身麻醉后，選取截石位，將輸尿管鏡經(jīng)患者的尿道外口插入至膀胱位置，當輸尿管鏡發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，插入欽激光光纖，將結(jié)石充分擊碎，并使結(jié)石進行自行排出體外，在患者輸尿管內(nèi)留置雙J管，而膀胱內(nèi)部的導(dǎo)尿管在患者體內(nèi)留置時間為4～7周。

觀察組采用腹腔鏡輔助切開輸尿管取石方法，患者在實施插管全身麻醉后，選取健側(cè)臥位，切開患者腋后線與第12肋交點處的皮膚，分離患者腹腔，并充分借助氣囊對患者的腹膜后腔隙進行擴張，建立人工氣腹，為了使輸尿管完全顯露，切開腎周筋膜，當輸尿管完全顯露后進行切開，將結(jié)石取出，對患者的切口進行縫合，同時在患者的輸尿管內(nèi)留置雙J管，患者膀胱內(nèi)部的導(dǎo)尿管留置時間為4～7周。

1.3觀察指標

比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后恢復(fù)情況、手術(shù)情況、以及體內(nèi)結(jié)石清除情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況以及術(shù)后恢復(fù)情況的比較

觀察組的臥床時間、手術(shù)所耗時及住院時間長于對照組，出血量多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組的16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組結(jié)石清除情況的比較

觀察組的結(jié)石清除率為100%，高于對照組的95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3結(jié)論

輸尿管結(jié)石是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢[8-11]。在臨床診治過程中，不僅要對患者發(fā)病部位的疼痛進行緩解，也要將患者體內(nèi)的結(jié)石取出，同時要對腎臟功能進行保護。由于結(jié)石在輸尿管中所處的位置、大小、以及對輸尿管所產(chǎn)生的梗阻程度不同，因此臨床治療過程中所采取的治療方法也不相同[12-15]。

輸尿管上段結(jié)石由于空間位置的特殊性，目前臨床上并無統(tǒng)一的微創(chuàng)治療方法，輸尿管鏡欽激光碎石法和腹腔鏡輔助切開輸尿管取石法是目前臨床治療中公認的安全有效的方法。輸尿管鏡欽激光碎石法作為臨床治療過程中常見的方式，其主要原理是通過激光將患者體內(nèi)的結(jié)石進行粉碎，并經(jīng)由人體的排泄功能自主排出，該方法具有手術(shù)時間短、出血量少、恢復(fù)時間快的優(yōu)勢，對人體所產(chǎn)生的損害較小，但是，也容易導(dǎo)致患者體內(nèi)的結(jié)石無法完全排出，有較高的復(fù)發(fā)率。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，使用腹腔鏡輔助切開輸尿管對結(jié)石進行取出，醫(yī)生可以借助機器對患者輸尿管內(nèi)的情況進行清楚的了解和掌握，進而對患者體內(nèi)的結(jié)石進行精確的去除，該方法具有結(jié)石清除率高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、復(fù)發(fā)情況少的優(yōu)勢，同時，該手術(shù)方法僅在患者的身體上進行切口，這對于患者的腎臟功能所產(chǎn)生的損傷相對較小，但是該方法也存在手術(shù)耗時較長、患者出血量較多的劣勢[16]。

本研究結(jié)果顯示，對照組的臥床時間、手術(shù)所耗時長、出血量以及住院時間明顯優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且觀察組的結(jié)石清除率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡輔助切開輸尿管取石法能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，同時該手術(shù)方法對患者的腎臟功能所產(chǎn)生的損傷相對較小。但是該方法在手術(shù)過程中具有耗時長、出血量多的劣勢。

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（收稿日期：2017-01-09 本文編輯：祁海文）