CT定位下微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的短期效果

方明

[摘要]目的 探討CT定位下微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的短期效果。方法 抽取2014年9月～2016年9月在我院接受治療的84例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和治療組，每組42例。對照組采用常規(guī)開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，治療組采用CT定位下微創(chuàng)穿刺技術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的操作時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間、住院總時(shí)間、手術(shù)總有效率、手術(shù)前后腦神經(jīng)缺損程度評分改善幅度、不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組操作時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間、住院總時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組手術(shù)總有效率為88.1%，高于對照組的61.9%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組腦神經(jīng)缺損程度評分的改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.8%，低于對照組的23.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血疾病患者采用CT定位下微創(chuàng)穿刺技術(shù)進(jìn)行治療，能減輕手術(shù)創(chuàng)傷，使恢復(fù)速度加快，減少不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]高血壓；腦出血；基底節(jié)區(qū)；CT定位；微創(chuàng)；穿刺

[中圖分類號] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（c）-0041-03

[Abstract]Objective To investigate the short-term effect of minimally invasive puncture treating hypertensive basal ganglia hemorrhage under CT.Methods 84 patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage treated in our hospital from September 2014 to September 2016 were selected and randomly divided into control group and treatment group by a random digital table，with 42 cases in each group.The control group was treated with routine craniotomy hematoma removal，while the treatment group was treated with minimally invasive puncture under CT.The operation time，recovery time，total hospital stay，total effective rates，degrees of improvement of cerebral nerve defect scores before and after operation，adverse reactions were compared between the two groups.Results The operation time，recovery time，total hospital stay in the treatment group were shorter than those in the control group，with significant differences （P<0.05 ）.The total effective rate of operation in the treatment group was up to 88.1%，which was higher than that of 61.9% in the control group with a significant difference （P<0.05 ）.The degree of improvement of cerebral nerve defect scores before and after operation in the treatment was higher than that in the control group with a significant difference （P<0.05 ）.The incidence rate of adverse reactions of the treatment group（4.8%）during the operation was lower than that in the control group（23.8%），with a significant difference （P<0.05 ）.Conclusion Minimally invasive puncture treating hypertensive basal ganglia hemorrhage under CT can reduce the operation trauma，accelerate the recovery and reduce the adverse reactions.

[Key words]Hypertension；Intracerebral hemorrhage；Basal ganglia；CT localization；Minimally invasive；Puncture

高血壓腦出血屬于近年來臨床上常見的腦血管疾病中，病死率和致殘率水平較高。雖然目前在國內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)界已經(jīng)有很多關(guān)于該疾病的研究，但其病死率水平仍然居高不下，在存活者中有75%以上會遺留不同程度的殘疾[1]。大多數(shù)患者是在情緒激動、過度興奮、排便、屏氣用力、精神緊張的情況下發(fā)病[2]。我國的老年人口人數(shù)已經(jīng)達(dá)到1.3億以上，這種以老年人為主要患者群體的疾病，正在對人們的健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]，因此，相關(guān)領(lǐng)域必須對其給予足夠的重視，對其有效防治措施進(jìn)行不斷的研究[4]。目前臨床對高血壓腦出血疾病進(jìn)行治療的方法，仍然以手術(shù)為主，微創(chuàng)和開顱是兩大主要類型，且前者是該疾病治療的發(fā)展趨勢，近年來已經(jīng)有越來越多的患者選擇通過微創(chuàng)手術(shù)方式進(jìn)行治療。本文主要研究高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血疾病患者采用CT定位下微創(chuàng)穿刺技術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2014年9月～2016年9月在我院接受治療的84例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血，符合手術(shù)適應(yīng)證，符合倫理委員會要求者，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重感染性疾病、存在其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、發(fā)病前以存在神經(jīng)功能障礙者，拒絕簽署同意書者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和治療組。對照組42例，年齡51～88歲，平均（67.3±4.9）歲；男性24例，女性18例；高血壓病史1～17年，平均（6.9±2.2）年；腦出血發(fā)病時(shí)間1～16 h，平均（4.4±0.9）h；出血量≤60 ml者29例，出血量>60 ml者13例；GCS評分3～15分，平均（9.4±0.6）分。治療組42例，年齡53～85歲，平均（67.1±4.6）歲；男性26例，女性16例；高血壓病史1～14年，平均（6.3±2.0）年；腦出血發(fā)病時(shí)間1～13 h，平均（4.7±0.8）h；出血量≤60 ml者27例，出血量>60 ml者15例；GCS評分3～14分，平均（9.1±0.4）分。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)適應(yīng)證：①術(shù)前意識狀態(tài)和主要體征分級Ⅰ～Ⅳ級者；②收縮壓≤26.7 kPa（200 mmHg）；③少有或無合并癥；④無嚴(yán)重重要臟器疾患者。

所有病患均在確定符合手術(shù)適應(yīng)證后開始實(shí)施手術(shù)治療。對照組采用常規(guī)開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，該項(xiàng)手術(shù)治療的主要目的為對患者的腦內(nèi)血腫病灶實(shí)施清除處理，其可在顯微鏡的引導(dǎo)下首先根據(jù)患者的實(shí)際顱內(nèi)壓水平，對骨瓣實(shí)施去除處理，從而達(dá)到充分減壓的治療效果，對顱內(nèi)的血腫病灶進(jìn)行進(jìn)一步清除。治療組采用CT定位下微創(chuàng)穿刺技術(shù)進(jìn)行治療，首先采用對患者的頭顱情況進(jìn)行全面的CT掃描檢查，并鎖定相應(yīng)的血腫病灶部位，再使用型號為YL-1型的顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，在患者的血腫病灶面積最大的部位后方1/3 和外側(cè)1/3 交叉點(diǎn)的位置進(jìn)針，同時(shí)在操作過程中應(yīng)該有意識的避開血管的行走區(qū)域、重要生理功能區(qū)域、重要的神經(jīng)區(qū)域，第一次進(jìn)行血腫抽取的量應(yīng)該控制在血腫總量的30%以內(nèi)，隨后用5 ml生理鹽水對3 U的尿激素進(jìn)行溶解，并注入血腫腔，在2 h后進(jìn)行再次引流操作，每隔8～12 h重復(fù)進(jìn)行1次操作，術(shù)后再對患者進(jìn)行CT復(fù)查，當(dāng)血腫量已經(jīng)達(dá)到10 ml以下或完全消失的時(shí)候，可以將穿刺針拔除。

1.3 治療效果評價(jià)方法

顯效：術(shù)后高血壓腦出血癥狀基本或完全消失，檢查顯示血腫病灶完全去除，腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常，沒有留下任何后遺癥；有效：術(shù)后高血壓腦出血癥狀明顯減輕，檢查顯示血腫病灶面積縮小程度>50%，腦神經(jīng)功能有顯著改善，沒有后遺癥；無效：術(shù)后高血壓腦出血癥狀沒有減輕，檢查顯示血腫病灶面積縮小程度<50%，腦神經(jīng)功能略有改善，或遺留嚴(yán)重的后遺癥[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

操作時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間、住院總時(shí)間、手術(shù)總有效率、手術(shù)前后腦神經(jīng)缺損程度評分改善幅度、不良反應(yīng)。其中腦神經(jīng)缺損程度采用神經(jīng)功能缺損評分評定，共包括意識、面癱、水平凝視功能、語言、上下肢肌力、手肌力以及步行能力等維度，評分越高，說明腦神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間、住院總時(shí)間的比較

治療組操作時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間、住院總時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組手術(shù)治療總有效率的比較

對照組手術(shù)總有效率為61.9%，治療組為88.1%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組手術(shù)前后腦神經(jīng)缺損程度評分的比較

治療組患者手術(shù)前后的腦神經(jīng)缺損程度評分的改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療組患者在圍術(shù)期的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.8%（2例），低于對照組的23.8%（10例）（χ2=5.14，P<0.05）。

3 討論

高血壓腦出血屬于非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血類疾病的一種，其發(fā)病率、病殘率、病死率水平均較高，屬于急性腦血管病癥中病情程度最嚴(yán)重，且較為多發(fā)的一種病癥，老年人屬于該疾病的主要發(fā)病人群[6]。

高血壓腦出血疾病患者的病情主要具有發(fā)病速度較快、病情程度的發(fā)展迅猛等兩大基本特點(diǎn)，患者生活和生存質(zhì)量都會受到直接威脅[7]。躁動、昏迷、嗜睡是高血壓腦出血疾病患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)，部分患者在病之后還會出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛，在發(fā)病的早期階段兩側(cè)的瞳孔會明顯縮小[8]。在腦水腫程度加重時(shí)，隨著血腫病灶面積的進(jìn)一步擴(kuò)大，瞳孔會隨之逐漸的散大。如果患者的脈搏速度減慢，血壓水平就會隨之升高，這時(shí)患者產(chǎn)生中樞神經(jīng)功能衰竭等相關(guān)癥狀的可能性會明顯加大[9]。

當(dāng)前，對高血壓腦出血疾病患者選擇何種方式進(jìn)行手術(shù)治療在臨床上還存在較大爭議，尤其是對于老年患者，由于其自身年齡、體質(zhì)等因素的限制，使機(jī)體的生理功能明顯降低，對手術(shù)治療的耐受性不是十分理想[10]。由此能夠看出該類人群并不適合通過常規(guī)開顱手術(shù)方式進(jìn)行治療。近年來臨床及相關(guān)領(lǐng)域?qū)δX出血疾病治療方式的研究相對較多，開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的手術(shù)操作時(shí)間相對較長，且對患者機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷程度較大，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥[11-13]。

采用CT定位下微創(chuàng)穿刺對高血壓腦出血進(jìn)行治療效果顯著，可以在最大程度上控制手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。在早期能夠確保達(dá)到較為理想的止血效果，并避免血腫病灶范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，將顱內(nèi)血腫清理，防止血腫病灶使患者顱內(nèi)壓水平增高[14]。此外，可使患者生存率提高，確保引流期間顱內(nèi)灌注壓力正常，對血壓水平進(jìn)行嚴(yán)格控制，不會對患者的神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷[15]。

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（收稿日期：2017-02-22 本文編輯：許俊琴）