加強公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的必要性研究

孫永安

[摘 要]公立醫(yī)院是我國承擔醫(yī)療衛(wèi)生服務的事業(yè)單位，屬于社會公益類事業(yè)單位。在對公立醫(yī)院的管理方面，國家一直非常重視，下發(fā)了醫(yī)院財務制度。特別是對于城市公立醫(yī)院，要求進行綜合改革，使其能夠在市場中取得長效發(fā)展。在一系列改革中，如何監(jiān)督改革實效，促進改革朝著既定的方向前進，是國家乃至公立醫(yī)院必須考慮的問題。內(nèi)部審計正是解決這個問題的主要措施之一。因此加強公立醫(yī)院內(nèi)部審計勢在必行。文章首先論述了公立醫(yī)院面臨的宏觀經(jīng)濟背景，進而說明了公立醫(yī)院內(nèi)部審計方面存在的主要問題，在前述內(nèi)容基礎上，分析了公立醫(yī)院加強內(nèi)部審計的重要意義，最后提出了公立醫(yī)院加強內(nèi)部審計的主要措施。

[關鍵詞]公立醫(yī)院；內(nèi)部審計；必要性

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.15.356

公立醫(yī)院是我國事業(yè)單位的主要組成部分，承擔著為人民群眾提供醫(yī)療服務的社會責任。伴隨我國市場經(jīng)濟的逐步深入發(fā)展，醫(yī)院行業(yè)逐步引入市場機制，私立民營醫(yī)院逐漸形成規(guī)模，發(fā)展較為迅猛，占據(jù)了一定的市場份額。一方面，緩解了公立醫(yī)院的接診壓力；另一方面，也加大了公立醫(yī)院持續(xù)生存發(fā)展的壓力。因此，公立醫(yī)院需要加強內(nèi)部管理，發(fā)現(xiàn)問題，改進提升。內(nèi)部審計是公立醫(yī)院實施監(jiān)督的重要工具，將為提升管理與創(chuàng)造效益發(fā)揮重要的推動作用。

1 公立醫(yī)院面臨的宏觀改革與行業(yè)發(fā)展背景

1.1 公立醫(yī)院財務管理要求逐步提高

我國在2011年修訂下發(fā)了醫(yī)院會計制度，對公立醫(yī)院成本核算、財務報告、科目體系建設等做出了明確的規(guī)定與改進，為醫(yī)院提高會計核算質(zhì)量提供了指引與依據(jù)。新會計制度實施5年來，公立醫(yī)院的財務核算基礎有了較大的改善，為公立醫(yī)院實施后續(xù)監(jiān)督建立了較為完善的數(shù)據(jù)體系。近年來，國家亦對公立醫(yī)院建立全面預算管理提出新的要求，旨在通過全面預算，提高公立醫(yī)院落實國家宏觀管理規(guī)劃的執(zhí)行力，使得醫(yī)院的各項工作處于可控狀態(tài)。

1.2 公立醫(yī)院綜合改革進程逐步推進

2015年，國家對公立醫(yī)院的綜合改革問題提升到正式日程，發(fā)文明確在城市公立醫(yī)院開始綜合改革試點工作。綜合改革賦予公立醫(yī)院獨立經(jīng)營權，將所有權與經(jīng)營權分離，通過完善治理結構、制度體系，建立較為完善的責權利體系，為公立醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造更為廣闊的空間。同時，也對公立醫(yī)院的管理提升提出了更高的要求。一旦醫(yī)院無法勝任自我管理提升，將被市場所淘汰，面臨的風險亦是較大的。

1.3 公立醫(yī)院行業(yè)競爭發(fā)展日益激烈

醫(yī)療體制改革是我國一直在推進落實的重要工作。醫(yī)院行業(yè)的發(fā)展一直不是風平浪靜的，我國自20世紀80年代即出現(xiàn)了民營醫(yī)院，但市場份額相對較小。21世紀以來，民營醫(yī)院大規(guī)模發(fā)展，國家逐步放寬民營醫(yī)院的準入要求，民營醫(yī)院獲得了發(fā)展政策的紅利。一方面，改善了人民群眾的醫(yī)療服務水平，使得老百姓病有所醫(yī)。另一方面，也使得醫(yī)院行業(yè)逐步向市場化發(fā)展，公立醫(yī)院面臨著較為嚴峻的競爭態(tài)勢。

2 公立醫(yī)院內(nèi)部審計方面存在的主要問題

2.1 內(nèi)部審計組織機制尚不健全

受原有公立醫(yī)院體制影響，公立醫(yī)院內(nèi)部審計基礎較為薄弱。一是醫(yī)院領導多為醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才，對管理及財務了解甚少，缺乏內(nèi)部審計管理意識，難以在管理方面取得實效。二是醫(yī)院內(nèi)部往往不設立審計部門，審計職能部門的缺失，直接使得公立醫(yī)院對審計缺乏概念，審計工作難以找到落腳之點。三是審計人員嚴重不足，有的公立醫(yī)院沒有審計人員，有的公立醫(yī)院設立了審計崗位，但由于對審計工作缺乏管理機制，使得審計人員素質(zhì)停滯不前，較難發(fā)揮實際作用。

2.2 內(nèi)部審計制度流程尚不完善

內(nèi)部審計是一項對公立醫(yī)院實施全面審計管理的工作，但公立醫(yī)院在內(nèi)部審計制度流程方面往往存在很多需要完善的地方。一是內(nèi)部審計制度不完善，對內(nèi)部審計缺乏制度性的約束，使得內(nèi)部審計要么沒有，要么不知如何進行，程序缺失。二是內(nèi)部審計范圍過窄，將內(nèi)部審計歸為財務審計，僅對財務核算進行審計，而缺乏對公立醫(yī)院具體工作的專項審計，使得審計難以找到問題根源。三是審計方法單一，內(nèi)部審計是一項較為專業(yè)的工作，其方法亦在發(fā)展中積累了很多種，而部分公立醫(yī)院滿足于查查賬、聊聊天，對審計內(nèi)容缺乏提前研究，缺乏審計方法的勾稽使用，使得內(nèi)部審計效果不佳。

2.3 內(nèi)部審計評價提升需持續(xù)加強

內(nèi)部審計不僅是一項復雜的工作，更是一項需要不斷完善的工作。唯有建立審計評價機制，才能在內(nèi)部審計的改進完善中，取得突破，不斷發(fā)揮重要作用。但在公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作進行中，一是對內(nèi)部審計工作沒有評價，長年安于現(xiàn)狀，使得審計工作權威性下降，各部門對審計的重視程度降低。二是對內(nèi)部審計的評價方法單一，不知如何評價，難以找到審計提升的方向。三是內(nèi)部審計評價缺乏機制建設，僅僅將內(nèi)部審計作為應對國家政策的一項任務，而沒有發(fā)揮其應有作用，促進公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

3 公立醫(yī)院加強內(nèi)部審計的重要意義

3.1 有利于持續(xù)提高公立醫(yī)院的抗風險能力

內(nèi)部審計是對公立醫(yī)院經(jīng)濟活動進行全面監(jiān)督的有效措施，可以，通過事中與事后分別建立審計機制，發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)營管理過程中存在的主要風險點及相關問題，通過披露問題，制定改進措施，將公立醫(yī)院的風險管控能力逐步提升，發(fā)揮有效的改進作用，促進公立醫(yī)院風險抵御與應對水平的改善。

3.2 有利于適應國家日益提升的管理改革要求

伴隨我國新常態(tài)發(fā)展階段的到來，經(jīng)濟增速呈中高速增長，為保障國家持續(xù)發(fā)展，我國經(jīng)濟主要工作提出供給側改革的重要選擇。對于公立醫(yī)院管理，國家亦下發(fā)了多項政策與制度，促進公立醫(yī)院的供給側改革。國家政策制度的執(zhí)行方面是否到位，是否取得了實效，這些都需要內(nèi)部審計發(fā)揮作用，通過內(nèi)部審計發(fā)現(xiàn)沒有執(zhí)行到位的地方，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生實效的多少，將其匯總總結，使得公立醫(yī)院對國家政策的貫徹落實做到心中有數(shù)，并能持續(xù)改進。

3.3 有利于促進公立醫(yī)院核心競爭優(yōu)勢的形成

公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，在長期傳統(tǒng)管理體制的影響下，形成了一套大家習以為常的運作體系。在我國經(jīng)濟乃至國際經(jīng)濟發(fā)生深刻變革的今天，公立醫(yī)院應認識到內(nèi)外部面臨的巨大市場競爭壓力，感受到發(fā)展的緊迫感與危機感，改進管理，實現(xiàn)變革，內(nèi)部審計即是公立醫(yī)院實施發(fā)展變革的主要武器，通過完善內(nèi)部審計，將有效促進公立醫(yī)院持續(xù)改進，逐步形成自身的核心競爭優(yōu)勢。

4 加強公立醫(yī)院內(nèi)部審計的主要措施

4.1 加強組織機制保障

一是加強公立醫(yī)院領導班子配置，增加經(jīng)濟管理人才進入班子，分管內(nèi)部審計工作，在醫(yī)院治理架構設計中，亦可在公立醫(yī)院最頂層設立內(nèi)部審計委員會，加強內(nèi)審工作領導。二是建立審計部門，增加人員配置，明確內(nèi)部審計部門職責與各崗位要求。三是持續(xù)提升內(nèi)部審計部門人員的專業(yè)素質(zhì)，加強對公立醫(yī)院業(yè)務學習，將審計方法與醫(yī)院業(yè)務有效結合在一起。

4.2 加強制度流程建設

一是建立公立醫(yī)院內(nèi)部審計制度，明確被審計部門與審計部門在內(nèi)部審計工作中的具體職責，建立較為完善的內(nèi)部審計流程，使其具有可操作性。二是每年建立內(nèi)部審計計劃，將公立醫(yī)院全部業(yè)務事項納入內(nèi)部審計范疇，根據(jù)逐年內(nèi)部審計結果，區(qū)分不同事項的發(fā)展情況，評估審計事項存在的風險，建立重點審計與非重點審計事項。三是規(guī)范內(nèi)部審計報告檔案管理，由醫(yī)院檔案管理部門對內(nèi)部審計報告歸檔管理，實現(xiàn)審計留痕。

4.3 加強內(nèi)部審計評價與監(jiān)督

一是建立內(nèi)部審計評價機制，定期對內(nèi)部審計的機制、制度及執(zhí)行情況進行評價，形成評價報告。二是對內(nèi)部審計評價報告中涉及的問題，逐一分析，建立會議機制，討論問題發(fā)生原因、對公立醫(yī)院的風險程度、對醫(yī)院發(fā)展的影響及其可能造成的損失，嚴格問責，并建立整改與改進措施，督促措施的實施，以此規(guī)范公立醫(yī)院的業(yè)務管理，不斷促進公立醫(yī)院的內(nèi)部審計良性循環(huán)管理，實現(xiàn)公立醫(yī)院管理水平的提升和持續(xù)發(fā)展。