癲癇伴情緒障礙者相關(guān)影響因素分析

黃波++李春

[摘要]目的 探討癲癇伴情緒障礙者的相關(guān)影響因素。方法 選取2014年1月～2015年12月廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診癲癇患者60例作為癲癇組，同期健康體檢人員50例作為對照組。觀察兩組研究對象的一般情況，觀察癲癇組患者的臨床特征情況，觀察兩組研究對象的SDS、SAS評分，觀察癲癇組患者SDS、SAS評分與臨床特征的Pearson相關(guān)性分析情況，觀察癲癇組患者的SDS、SAS評分的Logistic回歸分析情況。結(jié)果 兩組研究對象的性別、婚姻狀態(tài)和文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），腦內(nèi)5-HT功率相對較低比例低于正常的比例，發(fā)作頻率≤2次/年比例>2次/年的比例，抗癲癇兩種藥物及以上比例高于單用藥的比例（χ2=48.74、50.00、22.31，P<0.05）。癲癇組的SDS、SAS評分均高于對照組（t=11.50、12.36，P<0.05），癲癇組患者的SAS評分與抗癲癇藥物種數(shù)成正相關(guān)（r=0.328，P<0.05），SDS評分與癲癇發(fā)作頻率、病程成正相關(guān)，與腦內(nèi)5-HT功率成負(fù)相關(guān)（r=0.209、0.214、-0.189，P<0.05），抗癲癇藥物的種數(shù)是癲癇患者焦慮的影響因素（χ2=11.024，P<0.01），癲癇發(fā)作頻率、病程、腦內(nèi)5-HT功率是癲癇患者抑郁的影響因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.697、10.789、-11.052，P<0.01）。結(jié)論 癲癇患者使用抗癲癇藥物的種數(shù)越多越容易出現(xiàn)焦慮，癲癇的發(fā)作次數(shù)越多、病程越長、腦內(nèi)5-HT功率越低越易出現(xiàn)抑郁。

[關(guān)鍵詞]癲癇；抑郁；焦慮；相關(guān)因素

[中圖分類號] R742.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（a）-0056-04

Analysis of related factors of epilepsy complicated with mood disorder

HUANG Bo LI Chun

Department of Neurology，Brain Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Liuzhou 545005，China

[Abstract]Objective To investigate the related influence factors of epilepsy complicated with mood disorder.Methods Altogether 60 epilepsy patients treated in outpatient department of neurology of Brain Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region from January 2014 to December 2015 were involved as epilepsy group，and 50 cases of healthy persons who accepted health examinations at the same period was involved as control group.The general conditions，the clinical features，self-rating depression scale （SDS） and the self-rating anxiety scale （SAS） of two groups were observed.Pearson correlation analysis of SDS，SAS and clinical features and Logistic regression analysis of SDS and SAS of two groups were also observed.Results Two groups had no significant difference in gender，marital status and educational background （P>0.05）.The proportion of relatively low brain 5-HT power was lower than that of normal brain 5-HT power，the proportion of seizure frequency ≤2 times/year was higher than that >2 times/year，and the proportion of use of >2 anti-epileptic drugs was higher than that of single drug （χ2=48.74，50.00，22.31，P<0.05）. SDS and SAS score of epilepsy group were higher than those of control group （t=11.50，12.36，P<0.05）.Epilepsy patients′ SAS score showed a positive correlation with the number of antiepileptic drugs （r=0.328，P<0.05），and SDS score was positively correlated with seizure frequency and course of disease， negatively correlated with brain 5-HT power （r=0.209，0.214，-0.189，P<0.05）； the number of antiepileptic drugs was the influencing factors of epilepsy patients′ anxiety （χ2=11.024，P<0.01）； and the seizure frequency， course of disease， brain 5-HT power were the influence factors of epilepsy patients′ depression（χ2=10.697，10.789，-11.052，P<0.01）， with statistically significant difference.Conclusion The more antiepileptic drugs the epilepsy patients take， the more possibility the anxiety will occur； the more epilepsy seizures， the longer course of disease， the lower brain 5-HT power， the more possibility the depression will occur.

[Key words]Epilepsy；Depression；Anxiety；Related factors

癲癇是神經(jīng)科常見的慢性反復(fù)發(fā)作性疾病，該病需要長時間服藥，給患者的生活和工作帶來較大困擾，還易引發(fā)其他相關(guān)問題，其中以情緒障礙較突出。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)焦慮和抑郁障礙是癲癇患者最常見的精神共病[1-2]，其發(fā)生率可高達(dá)55%[3]，也是最常見的降低癲癇患者生活質(zhì)量的主要因素[4]，因此，探討癲癇患者引發(fā)焦慮和抑郁障礙的因素，有利于及早采取預(yù)防措施，提高患者的生活質(zhì)量。本研究通過選擇廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的癲癇患者60例臨床資料進(jìn)行分析，擬探討癲癇伴情緒障礙者的影響因素情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年12月廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的癲癇患者60例作為癲癇組，其中，女33例，男27例，平均年齡為（32.3±8.6）歲，病程為1～30年，均診斷為特發(fā)性全面性癲癇且在癲癇間歇期。同時選取同期健康體檢人員50例作為對照組，女28例，男22例，平均年齡為（34.8±8.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1989年國際癲癇聯(lián)盟診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類方案[5]，意識清楚，年齡為18～50歲，小學(xué)以上文化程度，病程1年以上；能夠配合調(diào)查的特發(fā)性全面性癲癇患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：軀體殘障者、精神殘障者。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意參與本研究。

1.2方法

1.2.1腦電信號采集 采用深圳市康立高科技有限公司生產(chǎn)的SPO3型的腦電超慢漲落儀對所有受試者進(jìn)行檢測。腦電信號采集及處理方法：受檢者坐位、清醒、閉目、安靜狀態(tài)下，按10/20系統(tǒng)安置電極（F3、F4、C3、CA、P3、P4、01、02、F7、F8、T5，T6、A1、A2.），采集腦電信號10 min。在ET和DI譜（基頻最優(yōu)譜線）分析中，S1系反映GABA的活動，S2系反映GA的活動，S4系反映5-HT的活動，S5系反映Ach的活動，S7系反映NE，S11系反映DA的活動。采集結(jié)束后，腦電超慢漲落圖程序自動分析處理和打印結(jié)果。

1.2.2問卷調(diào)查 內(nèi)容包括年齡、文化程度、病程、發(fā)作頻率和抗癲癇藥物品種數(shù)。

1.2.3抑郁自評量表（SDS）[6] 按中國常模結(jié)果，抑郁評定的分界值總分為80分，共計20個項目，每個條目評分范圍是1～4分，總分20～80分，量表分為粗分，粗分×1.25等于標(biāo)準(zhǔn)分。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。焦慮自評量表（SAS）[7]共計20個條目，每個條目評分范圍是1～4分，總分范圍20～80分，量表分為粗分，粗分×1.25等于標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組研究對象的一般情況：兩組的性別、婚姻狀態(tài)、文化程度情況；②癲癇組患者的臨床特征：腦內(nèi)5-HT功率、發(fā)作頻率、抗癲癇藥物的種數(shù)情況；③兩組研究對象的SDS、SAS評分情況；④癲癇組患者的SDS、SAS評分與臨床特征的Pearson相關(guān)性分析；⑤癲癇組患者的SDS、SAS評分的Logistic回歸分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，單因素差異性通過t檢驗和χ2檢驗分析，癲癇患者的影響因素通過Pearson相關(guān)性分析和多元性線性回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組研究對象一般情況

兩組研究對象性別、婚姻狀態(tài)和文化程度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2癲癇組患者的臨床特征情況

腦內(nèi)5-HT功率相對較低比例低于正常比例，發(fā)作頻率≤2次/年比例>2次/年的比例，抗癲癇兩種藥物及以上比例高于單用藥的比例，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組研究對象的SDS、SAS評分情況

癲癇組SDS、SAS評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4癲癇組患者的SDS、SAS評分與臨床特征的Pearson相關(guān)性分析

癲癇組患者的SAS評分與抗癲癇藥物種數(shù)成正相關(guān)，SDS評分與癲癇發(fā)作頻率、病程成正相關(guān)，與腦內(nèi)5-HT功率成負(fù)相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.5癲癇組患者SDS、SAS評分的Logistic回歸分析

抗癲癇藥物的種數(shù)是癲癇患者焦慮的影響因素，癲癇發(fā)作頻率、病程、腦內(nèi)5-HT功率是癲癇患者抑郁的影響因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

3討論

特發(fā)性全面性癲癇患者伴發(fā)情緒障礙受多種因素影響[8-9]。性別是其中一點，McLean等[10]發(fā)現(xiàn)普通人群兩性相比女性更易產(chǎn)生焦慮，且女性焦慮容易受慢性疾病的影響。本研究發(fā)現(xiàn)，女性癲癇患者相比男性也易出現(xiàn)焦慮，與普通人群相似，與既往研究結(jié)果[11-12]不一致。考慮可能與性別特點和女性患者更易對癲癇發(fā)作和疾病本身帶來的不利影響產(chǎn)生恐懼、害怕有關(guān)，而性別對發(fā)生抑郁影響不大。使用抗癲癇藥物的種數(shù)越多，越易產(chǎn)生焦慮，可能是與患者過度擔(dān)心藥物副作用和對治療帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)[13-14]，與Diasd等[15]認(rèn)為抗癲癇藥種數(shù)是癲癇伴抑郁的獨立預(yù)測因子不一致，因此，臨床上應(yīng)盡量避免不必要的聯(lián)合用藥，而藥物本身對情緒是否有影響有待進(jìn)一步研究。癲癇發(fā)作頻率與抑郁發(fā)生成正相關(guān)，與Thapar等[16]的研究結(jié)果一致，與常亮等[17]的研究結(jié)果不一致。癲癇病程越長、發(fā)作頻率越快，患者越擔(dān)心癲癇病發(fā)作及其預(yù)后，長時間治療達(dá)不到預(yù)期效果就容易喪失治療和生活信心引發(fā)抑郁。5-HT可影響大腦情緒的調(diào)節(jié)，是產(chǎn)生愉悅情緒的信使。腦內(nèi)5-HT遞質(zhì)功率越低，產(chǎn)生愉悅情緒的作用就越少，就越易出現(xiàn)抑郁。本研究結(jié)果認(rèn)為患者的年齡、文化程度及其他腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)對產(chǎn)生情緒障礙關(guān)系不大。從本研究結(jié)果看出上述影響因素對癲癇伴情緒障礙所起作用只占44.8%～51%，還有一部分影響因素不在本研究范圍內(nèi)，如患者的性格、家庭、工作等這些不受醫(yī)務(wù)人員控制的因素。本研究結(jié)果顯示，單一用藥、病程越短、癲癇發(fā)作次數(shù)越少越能夠較好地預(yù)防情緒障礙的發(fā)生，在治療情緒障礙方面5-HT再攝取抑制劑能起到較好的作用，因此，癲癇伴情緒障礙有效的防治除了心理疏導(dǎo)及抗抑郁和焦慮治療外，規(guī)范用藥、有效控制癲癇發(fā)作起關(guān)鍵作用。

綜上所述，癲癇患者使用抗癲癇藥物的種數(shù)越多越容易出現(xiàn)焦慮，癲癇的發(fā)作次數(shù)越多、病程越長、腦內(nèi)5-HT功率越低越易出現(xiàn)抑郁。

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（收稿日期：2017-02-23 本文編輯：許俊琴）