• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    連續(xù)性區(qū)域動脈灌注聯(lián)合中藥治療重癥急性胰腺炎的效果

    2017-06-01 11:01:05張清鄭宇李志偉
    中國醫(yī)藥導報 2017年11期
    關鍵詞:重癥急性胰腺炎臨床療效

    張清+++鄭宇+++李志偉

    [摘要] 目的 觀察連續(xù)性區(qū)域動脈灌注聯(lián)合厚樸排氣合劑治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。 方法 回顧性分析東莞康華醫(yī)院2014年12月~2016年12月重癥急性胰腺炎患者42例的臨床資料,對照組(n = 22)應用西醫(yī)常規(guī)治療方法,治療組(n = 20)運用連續(xù)性區(qū)域動脈灌注聯(lián)合厚樸排氣合劑治療。比較兩組入院當天、治療第5天、治療第10天的白細胞計數(shù)、血淀粉酶值、血糖值、APACHEⅡ評分情況;比較兩組患者經治療后腹痛緩解時間、總住院天數(shù)及住院總費用情況。 結果 兩組患者入院當天白細胞計數(shù)、血糖水平、血淀粉酶值及APACHEⅡ評分差異不大,差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05);兩組治療后患者白細胞計數(shù)、血糖水平、血淀粉酶值及APACHEⅡ評分較入院前降低,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05);治療第5天、第10天治療組患者白細胞計數(shù)、血糖水平、血淀粉酶值及APACHEⅡ評分較對照組明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05);治療組較對照組腹痛緩解時間短、總住院天數(shù)少、住院費用低,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。 結論 連續(xù)性區(qū)域動脈灌注聯(lián)合中藥治療重癥急性胰腺炎優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療,明顯提高臨床療效,縮短住院時間,值得臨床推廣。

    [關鍵詞]重癥急性胰腺炎;區(qū)域動脈灌注;厚樸排氣合劑;臨床療效

    [中圖分類號] R657.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2017)04(b)-0128-04

    [Abstract] Objective To observe the clinical effect of continuous regional arterial infusion combined with Houpupaiqi Mixture in the treatment of severe acute pancreatitis. Methods From December 2014 to December 2016, in Dongguan Kanghua Hospital, the clinical data of 42 patients with severe acute pancreatitis were retrospectively analyzed. The control group (n = 22) was treated with conventional Western Medicine, the treatment group (n = 20) was treated with continuous regional arterial infusion combined with Houpupaiqi Mixture. The white blood cell count, blood amylase value, blood glucose level, and APACHEⅡ score were compared between the two groups on the day of admission, the fifth day and tenth day of treatment. The two groups of patients after treatment of abdominal pain relief time, total length of hospital days and hospital total cost of two groups were compared. Results There were no significant differences in white blood cell count, blood glucose level, serum amylase value and APACHEⅡ score between the two groups on the day of admission (P > 0.05). After treatment, the patients with white blood cell count, blood glucose level, blood amylase value and APACHE Ⅱ score were lower than those before admission, the differences were statistically significant (P < 0.05). The white blood cell count, blood glucose level, blood amylase value and APACHEⅡ score of the treatment group were significantly lower than those of the control group on the 5th day and the 10th day of treatment, the differences were statistically significant (P < 0.05).Compared with the control group, the treatment group had shorter abdominal pain relief time, less total hospitalization days and lower hospitalization costs, and the difference were statistically significant (P < 0.05). Conclusion Continuous regional arterial infusion combined houpupaiqi mixture in treatment of severe acute pancreatitis is superior to that of simple western medicine conventional therapy, significantly improve the clinical efficacy, shorten the hospitalization day, and it is worthy to be popularized.

    [Key words] Severe acute pancreatitis; Continuous regional arterial infusion; Houpupaiqi Mixture; Clinical efficacy

    急性胰腺炎是各種原因引起的胰酶被異常激活,導致胰腺自身消化所產生的炎性反應。其有輕型和重型之分,輕者為水腫性胰腺炎,占70%~80%,大多經積極治療后可痊愈;重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)為出血、感染性壞死性,以胰腺彌漫性出血和組織壞死為特點,早期可導致多器官功能障礙綜合征,病死率高達36%~50%,如后期合并感染病死率更高[1]。國內外很早就開展持續(xù)區(qū)域動脈灌注(CRAI)療法治療重癥急性胰腺炎,但由于受到技術、相關專業(yè)人員的限制,其開展范圍有限,其效果尚待證實,還要進一步研究,以便制訂一個更為規(guī)范的治療方案。中醫(yī)藥治療急性胰腺炎具有獨到的優(yōu)勢,觀察應用中西醫(yī)結合方法治療重癥急性胰腺炎的效果,以便臨床更好推廣應用。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析東莞康華醫(yī)院2014年12月~2016年12月重癥急性胰腺炎患者42例的臨床資料,其中男24例,女18例,按照治療方法分為對照組和治療組,其中對照組22例,男13例,女9例,平均年齡為(42.91±8.4)歲;治療組20例,男11例,女9例,平均年齡為(43.35±8.6)歲,兩組性別、年齡一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05),具有可比性。

    診斷標準:臨床上符合以上3項中的兩項即可診斷為急性胰腺炎(AP):①AP相關的腹痛(急性、突發(fā)、持續(xù)、劇烈上腹疼痛,常向背部放射);②血清淀粉酶或者脂肪酶>3倍正常值上限;③CT/MRI或B超檢查提示急性胰腺炎改變[2]。重癥急性胰腺炎具備AP的臨床表現(xiàn)和生物化學改變,須伴有持續(xù)的器官功能衰竭(持續(xù)48h以上、不能自行恢復的呼吸系統(tǒng)、心血管或腎臟功能衰竭,可累及一個或多個器官)[3]。

    納入標準:符合診斷標準;發(fā)病時間≤72 h;未經外院診治;患者知情同意并簽署有創(chuàng)操作治療同意書。

    排除標準:年齡<25歲或>90歲患者;合并有心腦血管、肝、腎、內分泌疾病等嚴重原發(fā)病病變;藥物過敏或碘油過敏的;合并有腸壞死、腸出血、腸瘺;惡性腫瘤。

    1.2 方法

    治療組:在介入室采用X線下經股動脈行Seldinger法穿刺,先將導管尖端插至腹腔動脈選擇性動脈造影,根據(jù)胰腺炎癥、壞死部位,置導管尖端于接近病變部位處,如腹腔干、脾動脈、胃十二指腸動脈,再將導管的體外部分盤曲、固定。導管的尾端連接“肝素帽”,并通過“肝素帽”注入肝素生理鹽水正壓封管,置管成功后進行固定包扎。返病房行24 h連續(xù)動脈灌注治療。灌注液的組成成分:胰酶抑制劑(瑞士雪蘭諾公司生產的注射用生長抑素14肽或瑞士諾華制藥有限公司生產的奧曲肽針)、小劑量低分子肝素、生理鹽水、合并感染者可聯(lián)合廣譜第3代頭孢類廣譜抗生素,根據(jù)血管粗細可適當加入小劑量利多卡因。具體配置則根據(jù)患者血壓調整泵入速度(以動脈導管不出現(xiàn)血液返流為前提,泵入速度為6~8 mL/h),每日注射用生長抑素14肽用量6 mg或奧曲肽針1.2 mg,低分子肝素總量2000 U,每小時液體總量不超過50 mL,每日液體總量需控制在200 mL以內,持續(xù)泵入時間根據(jù)患者腹痛緩解程度、胃腸功能恢復情況、APACHEⅡ評分、復查CT或直接胰腺造影結果決定,持續(xù)泵入7~14 d可選擇拔除動脈導管。厚樸排氣合劑(瑞陽制藥有限公司生產)于CRAI治療12 h后經胃管注入,50 mL/次,2次/d(間隔6 h),每次夾管1 h,至肛門排便后再使用1 d后停止。

    對照組:靜脈使用灌注液相同藥物,兩組均采用常規(guī)綜合治療方案,包括基本監(jiān)測、禁食水、吸氧、胃腸減壓、抑酸、鎮(zhèn)痛、補液防治休克、維持水電解質平衡、營養(yǎng)支持療法及對癥支持治療。

    1.3 觀察指標

    比較兩組入院當天、治療第5天、治療第10天的白細胞計數(shù)、血淀粉酶值、血糖值、APACHEⅡ評分情況;比較兩組患者經治療后腹痛緩解時間、總住院天數(shù)及住院總費用情況。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析,正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;重復測量的計量資料采用方差分析,兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    兩組患者入院當天白細胞計數(shù)、血糖水平、血淀粉酶值及APACHEⅡ評分差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05);治療后組內比較,患者白細胞計數(shù)、血糖水平、血淀粉酶值及APACHEⅡ評分較入院前降低,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05);治療第5天、第10天治療組患者白細胞計數(shù)、血糖水平、血淀粉酶值及APACHEⅡ評分較對照組明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。見表1。治療組腹痛緩解時間、總住院天數(shù)及住院費用低于對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。見表2。兩組病例均無嚴重心腦血管、肝、腎功能異常等嚴重并發(fā)癥,均無死亡病例。

    3 討論

    重癥急性胰腺炎是臨床常見的臨床急腹癥之一,具有病情兇險、并發(fā)癥多、病死率高等特點,多數(shù)患者死于疾病的早期。近年來,隨著對SAP的外科治療的進步,該病治愈率有所提高,但死亡率仍居高不下,是一種危及人類生命的較嚴重疾病。急性胰腺炎的發(fā)病機制復雜,是多種因素的病理生理過程,至今尚未完全闡明其發(fā)病機制。在眾學說中,“胰酶自身消化學說”是最基本的發(fā)病機制,“炎性因子學說”也被廣泛認可。近年來“氧化應激”“腸道細菌易位”“胰腺腺泡內鈣超載”等學說也受到了極大重視[4]。急性胰腺炎早期就有微循環(huán)障礙的表現(xiàn),如毛細血管缺血、淤血、通透性增加及微血栓形成等[5]。故改善胰腺微循環(huán)和防止胰腺進一步壞死顯得尤其重要。胰腺是個比較特殊的腹部臟器,因胰腺和血液之間存在血胰屏障,它對藥物有選擇通過性和過濾作用。由于其特殊性直接影響了藥物在胰腺內的分布及藥效的作用。若要穿過血胰屏障除了要提高藥物濃度、增長藥物半衰期外,還要增加藥物局部濃度。早有研究顯示CRAI比單純靜脈用藥的胰腺局部血藥濃度增加5~120倍[6]。1998年張啟瑜等報道了早期區(qū)域動脈灌注5-FU、奧曲肽治療急性壞死性胰腺炎的動物實驗研究觀察其療效,探討機制。國內外多家單位采用早期CRAI治療SAP,都取得了良好的療效。周蒙滔、張啟瑜等在探討區(qū)域灌注的適應癥及時機上做了相關研究,他們認為重癥急性胰腺炎在發(fā)作72 h內進行區(qū)域灌注效果較為顯著,這是因為早期感染灶尚未局限化,此時的病理改變?yōu)橐认俳M織的彌漫性感染,此時手術起不到清創(chuàng)引流的作用反而會導致病情惡化。早期CRAI能提高藥物局部濃度和增加藥物與胰腺局部接觸時間,達到提高療效但又減少藥物不良反應的目的[7-9]。KAZUNORI TAKEDA研究顯示48 h內行CRAI治療較48 h后效果好,其死亡率分別為11.9%和23.6%[10]。2015年最新急性胰腺炎的管理指南指出,持續(xù)區(qū)域動脈灌注療法有助于降低重癥急性胰腺炎以及壞死性胰腺炎患者胰腺感染率和死亡率,但是其效果尚待證實[11]。鄭宇等[12]經研究顯示區(qū)域動脈灌注治療重癥急性胰腺炎取得較好的臨床療效。

    中醫(yī)古籍中并無“胰腺炎”之病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn)和病理變化,可歸于中醫(yī)學的“腹痛”“脅痛”“胃痛”“脾心痛”等范疇。對于急性胰腺炎的發(fā)病機制,歷代醫(yī)家認為該病發(fā)病機制為因暴飲暴食肥甘厚味,產生結石阻滯膽道,或因六淫外感等原因導致肝氣不舒,脾失運化,濕熱內阻于胰,而致發(fā)病[13]。中醫(yī)認為急性胰腺炎的病位主要在脾、胃、肝、膽,涉及心、肺、腎、腦、腸等多臟腑,其病機演變主要以濕、熱、瘀、毒蘊中焦而致脾胃升降、腸之傳化、肝之疏泄失常為中心[14]?,F(xiàn)代醫(yī)家將急性胰腺炎的病因病機歸結為陽明腑實、瘀熱互結,肝郁氣滯,肝膽濕熱、濕熱困脾、熱毒互結等[15]。

    厚樸排氣合劑是由湖南中醫(yī)學院和瑞陽制藥有限公司共同研發(fā)的中藥三類新藥,方據(jù)《金匱要略》厚樸三物湯加木香而成。重癥急性胰腺炎時,腹腔內存在大量含有高濃度胰酶及有害炎癥介質的胰性滲液,可加重腸麻痹和腸積氣。厚樸行氣消脹、燥濕除滿為君藥,其主要有效成分為厚樸酚,有抑制胃酸分泌、抗菌、肌肉松弛等作用,厚樸對十二指腸平滑肌有松弛作用,對胃底平滑肌的運動具有增強作用[16-17];木香行氣止痛為臣,現(xiàn)代藥理研究木香具有抗炎、利膽、解痙鎮(zhèn)痛、抗病原微生物等作用[18];大黃、枳實為佐使,大黃苦寒通降、瀉下攻積,枳實破氣除痞,善行中焦之氣,四藥合用,共奏降逆理氣、行氣消脹之功。研究表明厚樸排氣合劑可明顯改善早期腸麻痹癥狀,促進排氣時間的提前和早期腸麻痹患者的腸鳴音恢復[19-22]。

    近年來,中西醫(yī)結合治療重癥急性胰腺炎越來越多的應用于臨床。綜上研究顯示持續(xù)性區(qū)域動脈灌注聯(lián)合厚樸排氣合劑治療重癥急性胰腺炎,治療組患者生化指標、腹部癥狀體征、胃腸功能、APACHEⅡ評分恢復時間較對照組明顯縮短,觀察組住院時間及費用低于對照組。且CRAI在治療重癥急性胰腺中還具有獨特的優(yōu)勢,如創(chuàng)傷小、患者痛苦小,定位準確等特點。當然,區(qū)域動脈灌注僅僅是給藥途徑的改變,臨床應與其他基本治療措施如腸內營養(yǎng)、血濾、穿刺引流術、腔鏡下壞死組織清除術等聯(lián)合使用。

    [參考文獻]

    [1] Vege SS,Gardner TB,Chari ST,et al. Low mortality and high morbidity in severe acute pancreatitis without organ failure:a case for revising the Atlanta classification to include“moderately severe acute pancreatitis” [J]. Am J Gastroenterol,2009,104(3):710-715.

    [2] 張文武.《2013中國急性胰腺炎診治指南》解讀[C]//中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會第十六次全國急診醫(yī)學學會年會,2013:68-70.

    [3] 中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南[J].中國實用內科雜志,2013,33(7):530-535.

    [4] 蘆波,錢家鳴.重癥急性胰腺炎病因及發(fā)病機制研究進展[J].中國實用外科雜志,2012,32(7):590-592.

    [5] Parmar MS. Pancreatic necrosis associated with preeclampsia-eclampsia [J]. JOP,2004,5(2):101-104.

    [6] Hayashi J,Kawarada Y,Isaji S,et al. Therapeutic effects of continuous intraarterial antibiotic infusion in preventing pancreatic infection in experimental acute necrotizing pancreatitis [J]. Pancreas,1996,13(2):184-192.

    [7] 周蒙滔,張啟瑜,施紅旗,等.區(qū)域動脈灌注治療入院時的Ⅱ級重癥急性胰腺炎[J].溫州醫(yī)學院學報,2003,33(3):173-175

    [8] 錢瓊信,孫洪偉,金約朋,等.區(qū)域動脈灌注治療重癥急性胰腺炎的適應證探討[J].肝膽胰外科雜志,2011,23(4):290-292.

    [9] 施紅旗,周蒙滔,張啟瑜,等.重癥急性胰腺炎的區(qū)域動脈灌注治療[J].肝膽胰外科雜志,2003,15(2):74-75.

    [10] Takada K,Matsuno S,et al. Continuous regional arterial infusion therapy reduces the mortality rate of acute necrotizing pancreaticis:result of a cooperative survey in Japan [J]. J Hepatobiliary Pancreat Surg,2001,8(3):216-220.

    [11] 沈藝南,王舟翀.《2015年日本肝膽胰外科學會指南:急性胰腺炎的管理》推薦意見[J].臨床肝膽病雜志,2015, 31(8):1208-1210.

    [12] 鄭宇,金舒,李志偉,等.保留導管區(qū)域灌注在治療重癥脂源性胰腺炎中的應用[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2016, 16(4):402-406.

    [13] 楊妙娟.胰腺炎輔以加味大承氣湯治療胰腺炎的療效觀察及護理[J].海峽藥學,2011,23(4):167-168.

    [14] 胡煒.急性重癥胰腺炎病案[J].中醫(yī)雜志,2006,47(5):369-370.

    [15] 周秉舵,徐亭亭.試述急性胰腺炎的中醫(yī)治療[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(1):99-101.

    [16] 龔建明,林勇.厚樸的現(xiàn)代研究與進展[J].東南國防醫(yī)藥,2008,10(2):125-126.

    [17] 張啟榮,丁立,趙訓明,等.厚樸對兔離體胃腸平滑肌運動的影響[J].陜西醫(yī)學雜志,2007,36(6):656-659.

    [18] 魏華,肖培根.木香有效成分及藥理作用研究進展[J].中草藥,2012,43(3):613-620.

    [19] 馬士存,李云云.厚樸排氣合劑的臨床應用[J].現(xiàn)代中藥研究與實踐,2014,28(5):84-85.

    [20] 廖翠玲,張超.治療早期腸麻痹新藥-厚樸排氣合劑[J].中南藥學,2008,6(1):123-124.

    [21] 吳嘉興,鐘先榮,李桂鮮,等.綜合治療在肝膽外科術后胃腸功能恢復中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(35):75-77.

    [22] 劉光喜.厚樸排氣合劑治療腹部非胃腸吻合術后早期腸麻痹(氣滯證)臨床研究[J].中南藥學,2008,6(5):619-621.

    (收稿日期:2017-01-13 本文編輯:蘇 暢)

    猜你喜歡
    重癥急性胰腺炎臨床療效
    不同方案治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷患者臨床療效與安全性對比
    奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床效果觀察
    重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征的臨床護理
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:22:23
    探討氯吡格雷預防冠心病介入治療心血管的臨床療效
    131碘治療甲亢患者的后期隨訪效果分析
    枸櫞酸咖啡因治療早產兒原發(fā)性呼吸暫停臨床分析
    微創(chuàng)手術治療胃潰瘍42例臨床分析
    研究腹腔鏡在早期卵巢癌分期手術中的臨床應用
    早期應用前列地爾治療急性腦梗死臨床療效觀察
    重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭的臨床探析
    成人二区视频| 日本一二三区视频观看| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 午夜影院日韩av| 国产高潮美女av| 少妇高潮的动态图| 成熟少妇高潮喷水视频| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲精品国产成人久久av| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 久久中文看片网| 91av网一区二区| 日韩欧美精品v在线| 久久热精品热| 亚洲在线观看片| 九色国产91popny在线| 亚洲avbb在线观看| 久久久国产成人精品二区| 少妇人妻精品综合一区二区 | 国内精品久久久久精免费| 一本精品99久久精品77| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 麻豆一二三区av精品| 免费av不卡在线播放| 在线天堂最新版资源| 午夜影院日韩av| 国产男人的电影天堂91| 一个人免费在线观看电影| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产日本99.免费观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| av在线亚洲专区| 三级国产精品欧美在线观看| 亚洲自拍偷在线| 亚洲自偷自拍三级| 天天躁日日操中文字幕| 欧美成人免费av一区二区三区| 日韩大尺度精品在线看网址| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 一级a爱片免费观看的视频| 国产黄a三级三级三级人| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 91av网一区二区| 欧美精品国产亚洲| 久久九九热精品免费| 女的被弄到高潮叫床怎么办 | 高清日韩中文字幕在线| 一个人观看的视频www高清免费观看| 99热6这里只有精品| 乱码一卡2卡4卡精品| 中文资源天堂在线| 亚洲精品亚洲一区二区| 有码 亚洲区| 国产成人影院久久av| 91麻豆av在线| 少妇的逼水好多| 九色国产91popny在线| 在线播放国产精品三级| 男人狂女人下面高潮的视频| 亚洲人成伊人成综合网2020| 一个人观看的视频www高清免费观看| 男女边吃奶边做爰视频| 人人妻人人澡欧美一区二区| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 99久久精品一区二区三区| 国产成人a区在线观看| 热99re8久久精品国产| 一个人观看的视频www高清免费观看| 亚洲av免费高清在线观看| 亚洲男人的天堂狠狠| 日韩欧美在线乱码| 国产一级毛片七仙女欲春2| 一a级毛片在线观看| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| a在线观看视频网站| 91精品国产九色| 中文字幕久久专区| av福利片在线观看| 一a级毛片在线观看| 欧美一区二区亚洲| 亚洲成a人片在线一区二区| a级一级毛片免费在线观看| 不卡一级毛片| 亚洲18禁久久av| 亚洲精华国产精华精| 久久久久精品国产欧美久久久| 日本在线视频免费播放| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 久久九九热精品免费| 两人在一起打扑克的视频| 中文资源天堂在线| 亚洲成人精品中文字幕电影| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 少妇人妻精品综合一区二区 | 日本 av在线| 亚洲精品国产成人久久av| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 成年版毛片免费区| 久久国产乱子免费精品| 色吧在线观看| 91久久精品国产一区二区成人| 啦啦啦啦在线视频资源| av在线亚洲专区| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 免费看日本二区| 欧美人与善性xxx| 男人舔奶头视频| 99久久中文字幕三级久久日本| 一个人观看的视频www高清免费观看| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 在线国产一区二区在线| 国产免费男女视频| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 最新在线观看一区二区三区| 麻豆成人av在线观看| 在线免费观看的www视频| 久9热在线精品视频| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产av在哪里看| а√天堂www在线а√下载| 九九爱精品视频在线观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 午夜视频国产福利| 男人舔奶头视频| 久久久久久久午夜电影| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 又爽又黄无遮挡网站| 国产伦在线观看视频一区| 午夜免费成人在线视频| 极品教师在线免费播放| 亚洲四区av| 亚洲天堂国产精品一区在线| 久久香蕉精品热| 国产精品av视频在线免费观看| 天美传媒精品一区二区| 亚洲精品456在线播放app | 成年女人永久免费观看视频| bbb黄色大片| 联通29元200g的流量卡| 午夜福利在线在线| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 亚洲av五月六月丁香网| 国产成年人精品一区二区| 乱系列少妇在线播放| 国产大屁股一区二区在线视频| 亚洲专区国产一区二区| 久久精品国产清高在天天线| 午夜福利在线观看吧| 欧美国产日韩亚洲一区| 国内精品久久久久精免费| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 日韩国内少妇激情av| 日韩国内少妇激情av| 国产高清不卡午夜福利| 成人av一区二区三区在线看| av天堂中文字幕网| 欧美+日韩+精品| 国产免费男女视频| 黄色一级大片看看| 一区二区三区高清视频在线| 国产精品1区2区在线观看.| 99视频精品全部免费 在线| 国产精品无大码| 两个人视频免费观看高清| 老司机午夜福利在线观看视频| 特级一级黄色大片| 亚洲国产精品sss在线观看| 乱人视频在线观看| 校园春色视频在线观看| 午夜视频国产福利| 最好的美女福利视频网| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 欧美色欧美亚洲另类二区| 亚洲在线自拍视频| 嫩草影视91久久| 久久久精品欧美日韩精品| 亚洲成a人片在线一区二区| 在线播放无遮挡| 99国产极品粉嫩在线观看| 欧美性感艳星| 午夜激情福利司机影院| а√天堂www在线а√下载| 亚洲精品456在线播放app | 黄色一级大片看看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 男插女下体视频免费在线播放| 亚洲av成人精品一区久久| 欧美激情久久久久久爽电影| 99久久中文字幕三级久久日本| 一本一本综合久久| 乱码一卡2卡4卡精品| 欧美日韩黄片免| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产成人av教育| 91在线观看av| 男人舔女人下体高潮全视频| 欧美成人a在线观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 小说图片视频综合网站| 在线免费观看的www视频| 亚洲四区av| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 成人国产一区最新在线观看| 精品免费久久久久久久清纯| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 黄色日韩在线| 国产精品一区二区三区四区久久| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产精品综合久久久久久久免费| 日韩强制内射视频| 久久午夜亚洲精品久久| 欧美极品一区二区三区四区| 久久人妻av系列| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 两个人视频免费观看高清| 久久久久国内视频| 亚洲人成网站在线播| 亚洲成人中文字幕在线播放| 麻豆久久精品国产亚洲av| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 国产极品精品免费视频能看的| 97碰自拍视频| 亚洲美女视频黄频| 一级毛片久久久久久久久女| 亚洲精华国产精华精| 久99久视频精品免费| 色av中文字幕| 在线播放无遮挡| 久久精品91蜜桃| 国产高清激情床上av| 亚洲av免费在线观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| aaaaa片日本免费| 欧美激情国产日韩精品一区| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产欧美日韩一区二区精品| 免费看光身美女| 精品乱码久久久久久99久播| 日本黄色片子视频| 久久香蕉精品热| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产精品久久久久久久久免| 永久网站在线| 欧美性感艳星| 在线播放国产精品三级| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 一区二区三区四区激情视频 | 亚洲最大成人av| 性欧美人与动物交配| 网址你懂的国产日韩在线| 五月玫瑰六月丁香| 99精品久久久久人妻精品| 欧美潮喷喷水| 91av网一区二区| 国产亚洲精品久久久com| 国产激情偷乱视频一区二区| 麻豆久久精品国产亚洲av| av在线天堂中文字幕| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 桃红色精品国产亚洲av| 日日夜夜操网爽| 久久国产乱子免费精品| 国产精华一区二区三区| 亚洲最大成人中文| 色吧在线观看| 在线看三级毛片| 欧美不卡视频在线免费观看| 国产精品精品国产色婷婷| 午夜福利高清视频| 男人舔奶头视频| 国产亚洲精品久久久com| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产91精品成人一区二区三区| 亚洲欧美精品综合久久99| 97碰自拍视频| 无人区码免费观看不卡| 精品人妻偷拍中文字幕| 成人av在线播放网站| 女同久久另类99精品国产91| 午夜福利在线观看吧| 不卡视频在线观看欧美| 91久久精品国产一区二区三区| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 日韩中字成人| 成人二区视频| 神马国产精品三级电影在线观看| 熟女人妻精品中文字幕| 22中文网久久字幕| 好男人在线观看高清免费视频| 在线观看66精品国产| 亚洲七黄色美女视频| 91在线观看av| 极品教师在线免费播放| 韩国av一区二区三区四区| 变态另类丝袜制服| 啦啦啦韩国在线观看视频| 日日撸夜夜添| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 在线观看一区二区三区| 亚洲人成网站在线播| 国产一区二区三区av在线 | 免费人成视频x8x8入口观看| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 少妇的逼好多水| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 精华霜和精华液先用哪个| 很黄的视频免费| 成人av一区二区三区在线看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲电影在线观看av| 嫩草影院入口| 在线观看66精品国产| 91久久精品国产一区二区成人| 欧美激情国产日韩精品一区| 制服丝袜大香蕉在线| 午夜日韩欧美国产| a级毛片免费高清观看在线播放| 亚洲三级黄色毛片| 久久人人爽人人爽人人片va| 99热精品在线国产| 男女边吃奶边做爰视频| 赤兔流量卡办理| 国产成人福利小说| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 男女边吃奶边做爰视频| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 亚洲av美国av| 老女人水多毛片| 草草在线视频免费看| 如何舔出高潮| 一区福利在线观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 少妇被粗大猛烈的视频| 一级av片app| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 中文资源天堂在线| 最近视频中文字幕2019在线8| av专区在线播放| 国产精品一区二区三区四区久久| 免费人成在线观看视频色| 五月玫瑰六月丁香| 可以在线观看毛片的网站| 天堂动漫精品| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产一区二区在线av高清观看| 国产成人a区在线观看| 99热只有精品国产| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产精品人妻久久久影院| 国产在线精品亚洲第一网站| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲内射少妇av| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲国产欧美人成| 91在线观看av| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产成人一区二区在线| 国产高清有码在线观看视频| 国语自产精品视频在线第100页| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 黄色一级大片看看| 久久午夜福利片| 日本成人三级电影网站| 一个人观看的视频www高清免费观看| 欧美不卡视频在线免费观看| 亚洲精品久久国产高清桃花| av.在线天堂| 春色校园在线视频观看| 精品不卡国产一区二区三区| a在线观看视频网站| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国内精品宾馆在线| ponron亚洲| 国产成人av教育| 在线观看66精品国产| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲中文字幕日韩| 日韩亚洲欧美综合| 日韩精品青青久久久久久| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 女人被狂操c到高潮| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 男人狂女人下面高潮的视频| 久久亚洲精品不卡| 级片在线观看| 亚洲精品色激情综合| 精品久久久噜噜| 天堂√8在线中文| 成人欧美大片| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产午夜精品论理片| 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲经典国产精华液单| 国内精品宾馆在线| 又粗又爽又猛毛片免费看| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲成人精品中文字幕电影| 欧美高清性xxxxhd video| 99热网站在线观看| 中文字幕久久专区| 乱人视频在线观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | a级毛片a级免费在线| 可以在线观看毛片的网站| 淫秽高清视频在线观看| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 久久6这里有精品| 亚洲色图av天堂| 亚洲精华国产精华精| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 久9热在线精品视频| 波多野结衣高清无吗| 久久99热6这里只有精品| 亚洲国产精品sss在线观看| 亚洲人成网站在线播| 99热网站在线观看| 成人一区二区视频在线观看| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产麻豆成人av免费视频| 精品人妻1区二区| 中出人妻视频一区二区| 国产免费av片在线观看野外av| 亚洲人成网站高清观看| or卡值多少钱| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 俺也久久电影网| 一区二区三区高清视频在线| 最新在线观看一区二区三区| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产 一区 欧美 日韩| 国产男人的电影天堂91| 在线国产一区二区在线| 丝袜美腿在线中文| 不卡一级毛片| 成年免费大片在线观看| 国产高清激情床上av| 国产成人a区在线观看| 丰满乱子伦码专区| 成人永久免费在线观看视频| 最新在线观看一区二区三区| 午夜影院日韩av| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 亚洲美女视频黄频| 国内精品久久久久精免费| АⅤ资源中文在线天堂| 中国美白少妇内射xxxbb| 久久6这里有精品| 日韩中文字幕欧美一区二区| bbb黄色大片| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 在线播放国产精品三级| 亚洲国产欧美人成| 久久精品国产亚洲av涩爱 | a级毛片免费高清观看在线播放| 久久久久久久久久成人| 日韩欧美精品免费久久| 久久精品人妻少妇| 精品日产1卡2卡| 一进一出好大好爽视频| 成人欧美大片| 成人午夜高清在线视频| 永久网站在线| 亚洲一区高清亚洲精品| 丰满的人妻完整版| av专区在线播放| 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲国产高清在线一区二区三| 51国产日韩欧美| 美女大奶头视频| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 老司机深夜福利视频在线观看| 一边摸一边抽搐一进一小说| ponron亚洲| 99久国产av精品| 一进一出好大好爽视频| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 天美传媒精品一区二区| 动漫黄色视频在线观看| 成年免费大片在线观看| 国产精品一及| 韩国av一区二区三区四区| 最近最新免费中文字幕在线| 日韩人妻高清精品专区| 91麻豆av在线| 欧美精品国产亚洲| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 美女cb高潮喷水在线观看| 日日啪夜夜撸| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲,欧美,日韩| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲欧美日韩高清专用| 亚洲成人精品中文字幕电影| 十八禁国产超污无遮挡网站| 国产精品女同一区二区软件 | 国产中年淑女户外野战色| 国内揄拍国产精品人妻在线| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 12—13女人毛片做爰片一| 国产v大片淫在线免费观看| 深夜精品福利| 麻豆一二三区av精品| 一区二区三区四区激情视频 | 变态另类成人亚洲欧美熟女| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 日韩中字成人| 国产精品电影一区二区三区| 欧美在线一区亚洲| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 亚洲不卡免费看| 亚洲国产欧美人成| 亚洲av二区三区四区| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产精品av视频在线免费观看| 欧美潮喷喷水| 久久亚洲真实| 久久欧美精品欧美久久欧美| 级片在线观看| 我要搜黄色片| 国产精品一区二区性色av| 女的被弄到高潮叫床怎么办 | 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲最大成人手机在线| 亚洲美女视频黄频| 麻豆一二三区av精品| 亚洲五月天丁香| 国产乱人视频| 亚洲不卡免费看| 淫秽高清视频在线观看| 久久香蕉精品热| 欧美3d第一页| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产精品国产高清国产av| 最近在线观看免费完整版| 婷婷色综合大香蕉| 啦啦啦韩国在线观看视频| 日韩av在线大香蕉| 成人国产一区最新在线观看| av黄色大香蕉| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 日韩中文字幕欧美一区二区| 久久草成人影院| 99在线人妻在线中文字幕| 成年版毛片免费区| 久久精品国产亚洲网站| 日韩欧美三级三区| 亚洲最大成人中文| 日韩 亚洲 欧美在线| 热99在线观看视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 一区二区三区免费毛片| 亚洲美女黄片视频| 免费在线观看日本一区| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产精品伦人一区二区| 久久精品影院6| 网址你懂的国产日韩在线| aaaaa片日本免费| 亚洲av免费在线观看| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 男人的好看免费观看在线视频| 人人妻人人澡欧美一区二区| 久久人妻av系列| 国产黄色小视频在线观看| 欧美一区二区精品小视频在线| 亚洲av电影不卡..在线观看| 91久久精品国产一区二区三区| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 三级毛片av免费| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 精品人妻熟女av久视频| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产精品99久久久久久久久| 男人和女人高潮做爰伦理| 一级a爱片免费观看的视频| 精品久久久噜噜| 欧美黑人巨大hd| 99国产极品粉嫩在线观看| 精品久久久噜噜| 亚洲精品影视一区二区三区av| 久久久午夜欧美精品| 亚洲在线观看片| 性插视频无遮挡在线免费观看| 身体一侧抽搐| 久久久久久久久久久丰满 | 国产伦精品一区二区三区四那| 午夜老司机福利剧场| 国产真实伦视频高清在线观看 | 69av精品久久久久久| 99国产极品粉嫩在线观看| 国产色婷婷99| 日本 欧美在线| 国产真实伦视频高清在线观看 | 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲av中文av极速乱 |