臨床護(hù)理路徑和延續(xù)護(hù)理聯(lián)合對(duì)腸造口患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響

周小江

[摘要] 目的 研究臨床護(hù)理路徑和延續(xù)護(hù)理聯(lián)合對(duì)腸造口患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響。方法 方便選取該院2013年1月—2016年7月期間收治的80例腸造口患者，將患者按照入院時(shí)間先后順序分成觀察組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式；觀察組患者予以臨床護(hù)理路徑與延續(xù)護(hù)理聯(lián)合的方式護(hù)理，即患者在住院期間按照臨床護(hù)理路徑予以護(hù)理措施，出院后采用延續(xù)護(hù)理方式護(hù)理。觀察在不同護(hù)理模式下，兩組患者術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量及自我護(hù)理能力情況。結(jié)果 兩組患者護(hù)理6個(gè)月后，觀察組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分[總體健康（79.01±12.14）分、生理功能（74.45±14.01）分、生理職能（65.31±10.14）分、軀體疼痛（69.89±11.12）分、活力（80.56±14.25）分、社會(huì)功能（80.45±14.53）分、情感職能（90.05±17.68）分、精神健康（76.23±13.45）分]明顯高于對(duì)照組[總體健康（67.21±10.02）分、生理功能（64.42±10.14）分、生理職能（56.47±8.75）分、軀體疼痛（63.48±10.45）分、活力（71.49±12.26）分、社會(huì)功能（73.63±12.24）分、情感職能（74.56±13.52）分、精神健康（65.56±12.96）分]（P<0.05）；觀察組患者自我護(hù)理能力各指標(biāo)評(píng)分[自我護(hù)理技能（32.03±4.15）分、自護(hù)責(zé)任感（38.14±5.01）分、自我概念（35.26±4.65）分、健康知識(shí)水平（36.32±4.75）分]明顯高于對(duì)照組[自我護(hù)理技能（25.12±3.20）分、自護(hù)責(zé)任感（26.13±3.56）分、自我概念（25.42±3.45）分、健康知識(shí)水平（24.36±3.42）分]（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)腸造口患者予以臨床護(hù)理路徑和延續(xù)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理能有效的提高患者的自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑；延續(xù)護(hù)理；自我護(hù)理能力；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（c）-0142-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of combination of clinical nursing path and continue nursing on self-care ability and quality of life in patients with colostomy. Methods Convenient selection 80 cases of colostomy patients in our hospital from January 2013 to July 2016 were selected and divided into observation group and control group （n = 40） according to admission. The control group were treated by routine nursing and the observation group were given combination of clinical nursing path and continue nursing care： the patients in the hospital accepted clinical path nursing and after discharge by continuing nursing care. the quality of life and self-care ability of the two groups after 6 months of operation were observed and compared. Results After 6 months of care， The quality of life of patients in the observation group was significantly[Overall health（79.01±12.14）points、Physiological function（74.45±14.01）points、Physiological function（65.31±10.14）points、Bodily pain（69.89±11.12）points、vitality（80.56±14.25）points、Social function（80.45±14.53）points、Emotional function（90.05±17.68）points、Mental Health（76.23±13.45）points] higher than the control group[Overall health（67.21±10.02）points、Physiological function（64.42±10.14）points、Physiological function（56.47±8.75）points、Bodily pain（63.48±10.45）points、vitality（71.49±12.26）points、Social function（73.63±12.24）points、Emotional function（74.56±13.52）points、Mental Health（65.56±12.96）points]（P<0.05）；The score of self-care ability of observation group was [Self-care skills（32.03±4.15）points、Self-care sense of responsibility（38.14±5.01）points、Self - concept（35.26±4.65）points、Health knowledge level（36.32±4.75）points]higher than that of control group[Self-care skills（25.12±3.20）points、Self-care sense of responsibility（26.13±3.56）points、Self - concept（25.42±3.45）points、Health knowledge level（24.36±3.42）points]（P<0.05）. Conclusion Clinical nursing path and continuous nursing care for patients with enterostomy can effectively improve their self-care ability and quality of life.

[Key words] Clinical nursing pathway； Continuous nursing； Self-care ability； Quality of life.

結(jié)腸造口是指在結(jié)腸部位做人工通道，將腸內(nèi)容物引至體外，此種手術(shù)方式是胃腸外科治療胃腸腫瘤常用的治療方式[1]。近幾年隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活方式的多樣化，導(dǎo)致臨床上結(jié)直腸癌的患者呈逐年上升的趨勢(shì)，大大提高了造口手術(shù)率。相關(guān)資料表明，在我國(guó)每年大約有10萬(wàn)人因?yàn)楦鞣N各樣的原因接受造口手術(shù)治療，雖然造口手術(shù)治療在一定的程度上提高了患者的壽命，但是造口手術(shù)改變了患者的生活方式，隨身攜帶的造口袋給患者的生活帶來(lái)不便[2]。相關(guān)資料表明，造口患者予以相關(guān)的護(hù)理可以提高患者的自我護(hù)理能力[3]。為進(jìn)一步研究臨床護(hù)理路徑與延續(xù)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理對(duì)腸造口患者的影響，該文對(duì)該院2013年1月—2016年7月期間收治的80例腸造口患進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例腸造口患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床上確診為結(jié)直腸癌并接受造口；②有一定的文化程度；③經(jīng)相關(guān)檢查及臨床診斷未有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或全身轉(zhuǎn)移；④患者知情；⑤腸梗阻的造口病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有原發(fā)性心、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)等疾??；②嚴(yán)重肝腎功能不全、高血壓、糖尿病、高血脂等疾病的患者；③不能自覺(jué)配合完成認(rèn)知功能評(píng)估。將患者按照入院時(shí)間先后順序分成觀察組與對(duì)照組（每組40例）。觀察組男性22例，女性18例，年齡24～78歲，平均年齡（44.56±10.29）歲，文化程度：小學(xué)4例，初中9例，高中或中專21例，大專及大專以上6例。對(duì)照組男性24例，女性16例，年齡23～79歲，平均年齡（45.12±10.47）歲，文化程度：小學(xué)5例，初中8例，高中或中專22例，大專及大專以上5例。兩組患者在年齡、文化程度等一般資料中比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理模式，如發(fā)放造口護(hù)理手冊(cè)，行常規(guī)造口護(hù)理，予以健康教育和出院指導(dǎo)，并根據(jù)患者病情必要時(shí)給予心理疏導(dǎo)。觀察組患者予以臨床護(hù)理路徑與延續(xù)護(hù)理聯(lián)合的方式護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1 患者住院期間予以臨床護(hù)理路徑 在圍手術(shù)期間對(duì)患者予以臨床護(hù)理路徑護(hù)理方式。在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)、造口定位、造口者探訪等，使患者對(duì)造口有一定的了解，了解造口手術(shù)的重要性和必要性，讓患者以最好的心理及生理狀態(tài)迎接手術(shù)。手術(shù)后根據(jù)患者病情、造口情況、患者學(xué)習(xí)能力及參與意識(shí)對(duì)患者進(jìn)行分階段性個(gè)體化護(hù)理和健康教育。根據(jù)臨床護(hù)理路徑規(guī)定，患者在術(shù)后每天完成不同的護(hù)理方式及教育，具體到0～2 d，3～4 d，5～6 d，7～9 d，10～12 d及出院前，同時(shí)還要對(duì)患者的造口進(jìn)行觀察與評(píng)估，告知患者造口袋的種類與特點(diǎn)和換造口袋的方法與技巧，及對(duì)患者的心理進(jìn)行輔導(dǎo)?；颊叱鲈汉笠蠡颊咦⒁馊粘Ｉ钍马?xiàng)與復(fù)查方法，并向患者介紹有關(guān)的社會(huì)支持系統(tǒng)等項(xiàng)目，在這一支持系統(tǒng)中每個(gè)階段都有不同的護(hù)理側(cè)重點(diǎn)，造口治療師在每周還有主持1次造口患者與家屬集中健康教育。在執(zhí)行這些護(hù)理的過(guò)程中要注重效果反饋和質(zhì)量控制。

1.2.2 出院后予以延續(xù)護(hù)理方式護(hù)理 ①發(fā)放造口護(hù)理聯(lián)系卡：聯(lián)系卡上有專家門(mén)診時(shí)間、造口門(mén)診時(shí)間、復(fù)查方法及要求、咨詢電話、預(yù)約掛號(hào)方式等信息，此卡在患者出院時(shí)發(fā)放。②定期復(fù)查與隨訪：患者出院后分別在術(shù)后1、3、6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查與隨訪，對(duì)于不方便來(lái)院復(fù)查的患者，由專業(yè)人員采取電話隨訪或是上門(mén)服務(wù)的方式，隨訪期間要了解患者的患者術(shù)后造口的恢復(fù)情況，自我護(hù)理情況、造口功能情況及日程生活質(zhì)量等問(wèn)題，根據(jù)患者這些情況給予相應(yīng)的指導(dǎo)。③建立造口護(hù)理專欄：提供相關(guān)的造口護(hù)理知識(shí)，幫助患者解決疑問(wèn)。④為造口患者開(kāi)設(shè)專門(mén)的造口護(hù)理門(mén)診：規(guī)定門(mén)診時(shí)間為每周三上午，造口治療師坐診。⑤為造口患者舉行造口護(hù)理知識(shí)講座與造口聯(lián)誼會(huì)，為造口患者建立相互交流的平臺(tái)。

1.3 指標(biāo)評(píng)價(jià)

1.3.1 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 根據(jù)SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，SF-36量表一共有36個(gè)項(xiàng)目，共有8個(gè)維度包括：總體健康、生理功能、生理只能、軀體活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康。得分范圍從1～100分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好[4-5]。

1.3.2 自我護(hù)理能力評(píng)價(jià) 采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ ESCA） 測(cè)定兩組患者自我護(hù)理能力，自我護(hù)理能力表一共有43個(gè)條目，分4個(gè)維度包括：自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、 健康知識(shí)水平。自我護(hù)理能力測(cè)定量表總分為172分，得分越高，表示患者術(shù)后自我護(hù)理能力越強(qiáng)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分及自我護(hù)理能力評(píng)分采用計(jì)量資料（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理6個(gè)月后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理6個(gè)月后，觀察組患者自我護(hù)理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

造口手術(shù)改變了患者原有的排便方式，導(dǎo)致患者無(wú)論是生理還是心理都有一定的影響[7]。造口術(shù)患者所佩戴的造口袋主要是為了盛裝排泄物、保護(hù)患者的局部皮膚與防止并發(fā)癥的發(fā)生。如果處理不好易導(dǎo)致局部皮膚潰爛、排泄物外漏等情況。相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)腸造口病人生活質(zhì)量影響因素進(jìn)行了研究，結(jié)果表明，人口因素、生理因素、造口相關(guān)并發(fā)癥、心理因素、社會(huì)因素、自護(hù)能力等均是影響患者的生活質(zhì)量的因素[8-9]。陳滿宇等人[10]研究了直腸癌造口患者術(shù)后心理健康、應(yīng)對(duì)方式與生存質(zhì)量的相關(guān)性，結(jié)果表明，造口術(shù)后患者的生理健康平均評(píng)分為179.90分，而正常值評(píng)分文160.00分，提示患者的生理健康程度明顯下降，并且提出采取一些積極的應(yīng)對(duì)方式后能緩解這種心理狀態(tài)。所以在住院期間予以患者有效的健康教育對(duì)患者的生活質(zhì)量以及自我護(hù)理能力有著重要的作用。

臨床護(hù)理路徑是美國(guó)近代推行的一種護(hù)理管理模式，以患者入院到出院間每天的成效護(hù)理作為標(biāo)準(zhǔn)日，有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)地進(jìn)行護(hù)理工作，且讓患者主動(dòng)參與護(hù)理全過(guò)程，形式是主動(dòng)護(hù)理和主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式。相關(guān)文獻(xiàn)研究了臨床護(hù)理路徑在腸造口患者圍手術(shù)期的應(yīng)用，表明，予以臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能減少患者造口并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院天數(shù)，提高自我護(hù)理能力[11-13]。延續(xù)護(hù)理是在患者出院后進(jìn)行有計(jì)劃的延伸護(hù)理，根據(jù)患者出院后的病情發(fā)展情況，及時(shí)的予以相對(duì)應(yīng)的措施。相關(guān)資料表明了延續(xù)護(hù)理在直腸癌根治術(shù)后造口護(hù)理的影響，結(jié)果證明，此種護(hù)理方式能夠大大提高患者的生活質(zhì)量與患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]。該文研究了在兩種護(hù)理模式結(jié)合的情況對(duì)造口患者生活質(zhì)量與自我護(hù)理能力的影響，結(jié)果表示，兩組患者護(hù)理6個(gè)月后，兩組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均升高，但是觀察組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；由這些結(jié)果可以看出，患者在經(jīng)過(guò)相關(guān)的臨床護(hù)理路徑與延續(xù)護(hù)理后生活質(zhì)量中的每項(xiàng)指標(biāo)均有提升。觀察組患者自我護(hù)理能力各指標(biāo)評(píng)分[自我護(hù)理技能（32.03±4.15）分、自護(hù)責(zé)任感（38.14±5.01）分、自我概念（35.26±4.65）分、健康知識(shí)水平（36.32±4.75）分]明顯高于對(duì)照組[自我護(hù)理技能（25.12±3.20）分、自護(hù)責(zé)任感（26.13±3.56）分、自我概念（25.42±3.45）分、健康知識(shí)水平（24.36±3.42）分]（P<0.05）。提示在予以相關(guān)干預(yù)護(hù)理后，觀察組患者的自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念與健康知識(shí)水平的了解度明顯提高，表示在臨床上長(zhǎng)了運(yùn)用常規(guī)護(hù)理外還應(yīng)結(jié)合其他的相關(guān)護(hù)理幫助患者更好的恢復(fù)。而楊明瑩等人[6]的研究結(jié)果表明，延續(xù)護(hù)理后，患者的自我護(hù)理能力總分隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸升高[出院前1 d（92.13±13.74）分，出院1個(gè)月后（109.92±12.08）分，出院6個(gè)月后（133.63±10.94）分]，提示通過(guò)特殊護(hù)理后患者的生活質(zhì)量與自我護(hù)理水平均能提高，而在該文研究中對(duì)自我護(hù)理能力評(píng)分并沒(méi)有提到具體時(shí)間自我護(hù)理能力評(píng)分升高數(shù)值，但是結(jié)果與此研究結(jié)果相同?；颊叱讼鄳?yīng)的護(hù)理模式外，吳新軍等人[16]研究了腹部功能鍛煉對(duì)造口功能和并發(fā)癥的影響，結(jié)果證明，通過(guò)腹部功能鍛煉可以提高患者造口功能的，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)腸造口患者予以臨床護(hù)理路徑和延續(xù)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理能有效的提高患者的自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-09-27）