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    相同低劑量不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果分析

    2017-05-31 11:09:06湯定榮尹琪范云霞沈露
    中外醫(yī)療 2016年36期
    關(guān)鍵詞:臂叢神經(jīng)阻滯羅哌卡因超聲

    湯定榮 尹琪 范云霞 沈露

    [摘要] 目的 研究相同低劑量不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果。方法 隨機(jī)選取2015年1月—2016年6月期間在該院進(jìn)行上肢手術(shù)的患者90例,隨機(jī)分為低濃度組(0.375%鹽酸羅哌卡因)、中濃度組(0.500%鹽酸羅哌卡因)和高濃度組(0.750%鹽酸羅哌卡因),30例/組。對(duì)比3組行上肢手術(shù)患者的麻醉效果、神經(jīng)完全阻滯率以及不同時(shí)間點(diǎn)的血藥濃度變化。結(jié)果 低濃度組的感覺阻滯起效時(shí)間(10.36±1.78)min、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間(12.45±2.86)min、阻滯神經(jīng)節(jié)段數(shù)(5.42±0.65)個(gè)、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間(600.42±31.37)min、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間(589.31±32.46)min方面、神經(jīng)完全阻滯率以及不同時(shí)間點(diǎn)的血藥濃度變化與中濃度組和高濃度組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),中濃度組和高濃度之間對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 在超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯中使用小劑量中濃度羅哌卡因的麻醉效果顯著。

    [關(guān)鍵詞] 臂叢神經(jīng)阻滯;羅哌卡因;超聲

    [中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2016)12(c)-0110-03

    [Abstract] Objective To study the clinical effect of low dose and different concentration of ropivacaine for ultrasound-guided brachial plexus block. Methods Random selection 90 patients were randomly divided into low concentration group(0.375%ropivacaine hydrochloride),medium concentration group(0.500%ropivacaine hydrochloride)and high concentration group(0.750%ropivacaine hydrochloride),30 patients/group. Comparison of the indicators. Results The onset time of sensory block(10.36±1.78)min,the onset time of motor block(12.45±2.86)min,the number of nerve block segments(5.42±0.65),the analgesic maintenance time(600.42±31.37)minand recovery time of exercise(589.31±32.46)min. There were significant differences in the total nerve block rate and the plasma concentrations at different time points compared with the medium and high concentration groups(P<0.05). There was no significant difference between concentration group and high concentration(P>0.05). Conclusion The use of low-dose midazolam in anesthesia with ultrasound-guided brachial plexus block is effective.

    [Key words] Brachial plexus block;Ropivacaine; Ultrasonic

    羅哌卡因由于存在起效快、藥效持久[1]等優(yōu)點(diǎn),逐漸替代布比卡因應(yīng)用在手術(shù)中。超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯在臨床中廣泛應(yīng)用,但不同濃度羅哌卡因的臨床效果和安全性在臨床上的爭(zhēng)議較大。該院將2015年1月—2016年6月間行上肢手術(shù)的患者90例作為此次的研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機(jī)選取該院收治的行上肢手術(shù)患者90例按計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為3組,每組患者30例。低濃度組:男17例,女13例,年齡24~67歲,平均年齡(42.62±4.28)歲,體重51~78(61.28±4.25)kg。中濃度組:男16例,女14例,年齡25~69歲,平均年齡(44.67±4.32)歲,體重50~79kg,平均體重(61.45±4.28)kg。高濃度組:男18例,女12例,年齡25~68歲,平均年齡(43.01±4.35)歲,體重52~80kg,平均體重(61.34±4.30)kg。對(duì)照組和觀察組行上肢手術(shù)患者在基線資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    在術(shù)前,安排患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢測(cè),同時(shí)測(cè)量血壓和血氧飽和度,做好備皮工作,對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒,建立肘靜脈通道,指導(dǎo)患者取超聲引導(dǎo)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,麻醉藥為100 mg 7.50%鹽酸羅哌卡因(國(guó)藥準(zhǔn)字H20113463),低濃度組將其溶于生理鹽水中稀釋呈0.375%鹽酸羅哌卡因30 mL,中濃度組使用生理鹽水將鹽酸羅哌卡因稀釋為0.50%30 mL,高濃度組將其稀釋成0.75%15 mL。指導(dǎo)患者取仰臥位,超聲探頭頻率為7~15 MHz,在頸外側(cè)使用超聲探頭進(jìn)行掃描,觀察超聲圖像,對(duì)肌間溝臂叢神經(jīng)根位置進(jìn)行判斷,在超聲引導(dǎo)下由外側(cè)向內(nèi)側(cè)進(jìn)針,將穿刺針向臂叢神經(jīng)根內(nèi)推入,若患者出現(xiàn)異感,則使用超聲影像對(duì)針尖位置進(jìn)行追蹤,將局麻藥注入神經(jīng)干,一次回抽5 mL,將全部藥液在2 min中內(nèi)注入。由專業(yè)的麻醉科醫(yī)師進(jìn)行麻醉,并由另1名專業(yè)麻醉科醫(yī)師對(duì)麻醉效果進(jìn)行評(píng)定。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察3組行上肢手術(shù)患者的麻醉效果、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者的神經(jīng)完全阻滯率,同時(shí)記錄3組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血藥濃度變化。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    將該文數(shù)據(jù)錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,用(%)表示并發(fā)癥發(fā)生率和神經(jīng)完全阻滯率,以[n(%)]形式表現(xiàn),使用χ2進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn),采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示麻醉效果和不同時(shí)間點(diǎn)的血藥濃度變化,進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 麻醉效果

    低濃度組的感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、阻滯神經(jīng)節(jié)段數(shù)、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間與中濃度組或高濃度組兩兩相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),中濃度組的麻醉效果除阻滯神經(jīng)節(jié)段數(shù)外與高濃度組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 神經(jīng)完全阻滯率

    通過觀察得知,低濃度組和高濃度之間比較正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)以及肌皮神經(jīng)的完全阻滯率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),中濃度組和低濃度組或高濃度組相比較差別不大(P>0.05)。見表2。

    2.3 不同時(shí)間點(diǎn)的血藥濃度變化

    低濃度組不同時(shí)間點(diǎn)的血藥濃度均高于中濃度組、高濃度組,而中濃度組、高濃度組之間不同時(shí)間點(diǎn)的血藥濃度變化對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    3 討論

    羅哌卡因(長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥)為布比卡因哌啶環(huán)的第三位氮原子被丙基所代替的產(chǎn)物[2-4],具有較好的麻醉效果和鎮(zhèn)痛效果,與等劑量布比卡因的麻醉效果相當(dāng),但羅哌卡因的中樞神經(jīng)毒性和心臟毒性輕于布比卡因[5],是臨床中區(qū)域神經(jīng)阻滯的常用藥物。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道,在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)150 mg羅哌卡因肌間溝臂叢神經(jīng)麻醉時(shí),高濃度(0.75%)組的運(yùn)動(dòng)阻滯起效快且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[6],但阻滯平面窄;低濃度組的運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間慢且短,但痛覺阻滯平面相對(duì)較寬,其劑量增加時(shí),會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的出現(xiàn)。臂叢神經(jīng)阻滯完善效果取決于羅哌卡因的容量和濃度[7],在手術(shù)中臂叢神經(jīng)鞘充盈容量充足和最低有效麻醉藥物濃度會(huì)使阻滯成功,但在臨床工作中一般使用大容量或大劑量局麻藥會(huì)造成不良反應(yīng)。由于劑量過大,部分患者在進(jìn)行羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯后,仍存在上肢麻木、活動(dòng)受限以及不適感,長(zhǎng)達(dá)10 h。

    該次研究數(shù)據(jù)顯示,高濃度羅哌卡因的正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)以及尺神經(jīng)的神經(jīng)完全阻滯率較高,在感覺阻滯起效時(shí)間(5.18±1.35)min、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間(7.61±1.43)min、阻滯神經(jīng)節(jié)段數(shù)(4.27±0.56)個(gè)、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間(370.53±16.21)min以及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間(350.41±17.33)min方面相對(duì)低濃度羅哌卡因而言更優(yōu),高濃度羅哌卡因和中濃度羅哌卡因之間存在差異,但低濃度羅哌卡因的血藥濃度在短時(shí)間內(nèi)能達(dá)到高峰,3組的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),因此在考慮麻醉效果、減少局麻藥用量以及不良反應(yīng)等情況后,認(rèn)為選擇中濃度羅哌卡因進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉更為合適。據(jù)劉濤等[8]在《超聲引導(dǎo)相同低劑量不同濃度羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯的臨床觀察》中報(bào)道,高濃度組(C組)的感覺阻滯起效時(shí)間(9.83±1.53)min、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間(7.91±2.50)min、阻滯神經(jīng)節(jié)段數(shù)(4.13±0.30)個(gè)、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間(385.01±15.97)min)以及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間(355.12±17.98)min與低濃度組和中濃度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與該文研究結(jié)果相近。

    總而言之,相同低劑量羅哌卡因應(yīng)用在超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯中應(yīng)選擇中濃度,但臨床中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇劑量和濃度。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 劉義山,杜建龍,黃修鴻.不同濃度羅哌卡因在老年患者超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯中的有效性對(duì)照探究[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(1):53-55.

    [2] 李少芳,葉鳳卿.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果分析[J].北方藥學(xué),2016,13(3):41-42.

    [3] 文四成,陳潛沛,歐陽(yáng)天緯,等.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(5):472-475.

    [4] 黃剛.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(10):145-148.

    [5] 金小平,萬(wàn)磊,丁冠男.不同濃度羅哌卡因?qū)Τ曇龑?dǎo)腋路臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014, 13(15):1292-1294.

    [6] 侯銳.不同濃度羅哌卡因在超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯中的麻醉效果[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(18):84-85.

    [7] 胡格吉胡.超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的羅哌卡因濃度選擇[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(2):257-259.

    [8] 劉濤,朱鳳琴.超聲引導(dǎo)相同低劑量不同濃度羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯的臨床觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2016,28(4):94-97.

    (收稿日期:2016-09-24)

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