中醫(yī)治未病在區(qū)域健康管理中的應(yīng)用調(diào)查研究

黃晨昕　沈宇清　邵偉立等

[摘要]目的調(diào)查中醫(yī)治未病在區(qū)域健康管理中的應(yīng)用情況。方法采用橫斷面調(diào)查研究方法隨機(jī)選取姜堰區(qū)域內(nèi)前來健康體檢或咨詢的人員計(jì)217人進(jìn)行訪談與問卷填寫，調(diào)查受訪人員對中醫(yī)治未病的認(rèn)知情況。結(jié)果75.12%的居民能正確理解“健康”，78.34%的人對中醫(yī)治未病有一定認(rèn)識(shí)，并認(rèn)為治未病的主要服務(wù)對象是健康與亞健康者，79.72%的人認(rèn)為治未病主要用于預(yù)防，90.32%的人認(rèn)為體質(zhì)可調(diào)，77.88%的人認(rèn)為改善體質(zhì)是促進(jìn)健康的基礎(chǔ)，61.69%的人曾接受過中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，92.63%的人接受過治未病服務(wù)。結(jié)論區(qū)域內(nèi)居民對中醫(yī)治未病有一定程度的了解，中醫(yī)治未病在區(qū)域健康管理的應(yīng)用已初見成效。

[關(guān)鍵詞]治未?。恢嗅t(yī)學(xué)；區(qū)域健康管理；調(diào)查研究

[中圖分類號(hào)]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）04-47-04

健康管理（health management）較早源于美國，旨在全面檢測、評(píng)估個(gè)人或人群健康危險(xiǎn)因素，并給予有效干預(yù)。健康管理當(dāng)前已成為醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中不可或缺的重要組成部分。而成書于2000多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》所提倡的“不治已病治未病”的理念卻早已蘊(yùn)含著豐富的預(yù)防醫(yī)學(xué)的思想。將中醫(yī)治未病理念有機(jī)地融入到現(xiàn)代健康管理之中，運(yùn)用中醫(yī)獨(dú)特的治未病理論與技術(shù)，構(gòu)建具有中醫(yī)特色的健康管理體系，對促進(jìn)個(gè)體及群體健康水平的提高有著極其重要的意義。本文試就中醫(yī)治未病在區(qū)域健康管理中的應(yīng)用情況作一初步調(diào)查分析。

1資料與方法

1.1研究對象

隨機(jī)選取2015年6月～2016年5月姜堰區(qū)域內(nèi)前來參加健康體檢或咨詢的人員計(jì)217人為研究對象。所有接受調(diào)查者均年滿18周歲以上、具有民事與正常思維能力、小學(xué)以上文化、無明顯心身疾病、且自愿接受并配合調(diào)查。

217人中，男性146人、女性71人，分別占67.28%、32.72%；未婚（含離婚、喪偶）32人、已婚185人，分別為14.75%、85.25%；年齡23～64歲、平均43.6歲；職業(yè)：無業(yè)8人、工人59人、務(wù)農(nóng)33人、教師24人、自由職業(yè)35人、公務(wù)員31人、退休27人，分別占3.69%、27.19%、15.21%、11.06%、16.13%、14.29%和12.44%；學(xué)歷：小學(xué)7人、初中44人、高中77人、大專以上89人，分別占3.23%、20.28%、35.48%及41.01%。

1.2方法

采用橫斷面調(diào)查研究方法，以填寫問卷的形式進(jìn)行調(diào)查。工作開展前對參與調(diào)查工作的所有人員進(jìn)行健康管理與中醫(yī)治未病相關(guān)知識(shí)及問卷填寫要求等進(jìn)行培訓(xùn)，以確保問卷填寫準(zhǔn)確及數(shù)據(jù)的客觀、有效。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)錄入Excel電子表中，并采用社會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1對健康的認(rèn)知情況

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約20.74%的居民對健康的認(rèn)識(shí)仍有一定的缺陷，片面認(rèn)為健康就是沒有疾病或體檢、檢查、檢驗(yàn)指標(biāo)正常，多數(shù)居民（約占75.12%）對健康已有較為深刻的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為健康應(yīng)是心理、生理、社會(huì)適應(yīng)及道德等諸方面的完好狀態(tài)，而不是僅僅沒有疾病或身體虛弱。見表1。

2.2對中醫(yī)“治未病”的認(rèn)知情況

78.34%的人對中醫(yī)治未病的概念已有一定的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為治未病就是運(yùn)用一定的手段或方法預(yù)防疾病的發(fā)生與發(fā)展，另約占21.66%的人認(rèn)為治未病就是養(yǎng)生保健、或體檢。見表2。

2.3對“治未病”服務(wù)對象的認(rèn)知情況

數(shù)據(jù)表明，多數(shù)居民已認(rèn)識(shí)到中醫(yī)“治未病”的主要服務(wù)對象是健康者與亞健康者，分別達(dá)到25.81%與52.53%。但仍有7.37%的被訪者認(rèn)為治未病的服務(wù)對象為患病者，14.29%的人認(rèn)為是康復(fù)患者。見表3。

2.4對“治未病”服務(wù)目的的認(rèn)知情況

約占79.72%的大多數(shù)調(diào)查者認(rèn)為中醫(yī)“治未病”的應(yīng)用領(lǐng)域是預(yù)防，其目的就是預(yù)防疾病的發(fā)生、促進(jìn)人們健康，大約20.27%的人認(rèn)為治未病服務(wù)領(lǐng)域是治療與康復(fù)。見表4。

2.5對體質(zhì)及中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的認(rèn)知情況

數(shù)據(jù)表明，民眾對體質(zhì)及體質(zhì)辨識(shí)已有一定的認(rèn)識(shí)，90.32%的被訪者認(rèn)為人的體質(zhì)是可調(diào)的，77.88%的人認(rèn)為改善體質(zhì)是促進(jìn)健康的基礎(chǔ)，調(diào)理體質(zhì)對促進(jìn)健康具有較好作用。超過一半的人（61.69%）曾接受過中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，認(rèn)為中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)可以補(bǔ)充常規(guī)健康體檢的不足，通過體質(zhì)調(diào)理可以促進(jìn)人們健康。見表5。

2.6對“治未病”干預(yù)技術(shù)的認(rèn)知情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人們普遍認(rèn)為針灸、推拿按摩、拔罐、刮痧可用于治未病服務(wù)，分別占69.59%、68.67%、89.40%及83.41%；多數(shù)人對膏方及穴位貼敷也已有一定的認(rèn)識(shí)，分別占82.49%和74.65%；但對情志、起居、飲食、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生指導(dǎo)的重視程度以及對藥浴、足療的認(rèn)識(shí)尚屬不夠。見表6。

2.7接受“治未病”服務(wù)情況調(diào)查

調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕大數(shù)人曾接受過中醫(yī)“治未病”服務(wù)，比例高達(dá)92.63%。見表7。

3討論

3.1健康管理與區(qū)域健康管理

關(guān)于健康管理的定義，蘇太洋認(rèn)為是利用管理科學(xué)的理論和方法，有目的、有計(jì)劃、有組織地調(diào)動(dòng)全社會(huì)各個(gè)組織與成員的積極性，對個(gè)體及群體健康實(shí)施有效地干預(yù)，實(shí)現(xiàn)維護(hù)、促進(jìn)個(gè)體與群體健康的目的。陳君石等則歸納為，所謂健康管理實(shí)即是對群體或個(gè)體的健康進(jìn)行監(jiān)測、評(píng)估，并提供健康咨詢和指導(dǎo)，同時(shí)對一些影響健康的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的過程。經(jīng)過20多年的發(fā)展，健康管理已經(jīng)成為醫(yī)療服務(wù)體系中一個(gè)不可缺少的重要組成部分，而且也正逐步由單一的健康體檢模式向體檢、評(píng)估、干預(yù)和跟蹤等綜合一體化的健康管理服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，并可通過“三個(gè)步驟、五個(gè)流程、六種策略”實(shí)現(xiàn)，并具有差異化、主動(dòng)性與廉效性等特點(diǎn)。

區(qū)域健康管理是指對生活、工作在一定區(qū)域范圍內(nèi)的個(gè)體實(shí)施健康監(jiān)測、評(píng)估，分析其存在的健康風(fēng)險(xiǎn)因素，給予適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)與健康教育，并采取多種措施與方法、多途徑、多環(huán)節(jié)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)因素干預(yù)，以提高個(gè)體健康管理水平，最終實(shí)現(xiàn)區(qū)域群體健康狀態(tài)的改善。

3.2中醫(yī)治未病與健康管理

中醫(yī)治未病源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，鄭氏等研究認(rèn)為，“治未病”在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中分別可見于《素問·四氣調(diào)神大論》《素問·刺熱論》與《靈樞·逆順肥瘦》等篇中，其內(nèi)涵包括未病先防、欲病救萌、既病防變與瘥后防復(fù)等含義，首要是未病先防?？梢姡嗅t(yī)治未病蘊(yùn)含著極為豐富的現(xiàn)代健康管理的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想。中醫(yī)治未病的過程實(shí)即是對個(gè)體進(jìn)行健康管理的過程。因此，積極運(yùn)用中醫(yī)治未病的理念指導(dǎo)并融入現(xiàn)代健康管理之中，在“治未病”中引入現(xiàn)代健康管理的疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估過程。如此，既可以更好地發(fā)揮中醫(yī)藥臨床服務(wù)功能及預(yù)防保健作用，又同時(shí)為現(xiàn)代健康管理提供技術(shù)應(yīng)用與干預(yù)支撐，使現(xiàn)代健康管理更具實(shí)踐性與技術(shù)性，也更有益于構(gòu)建具有中醫(yī)特色的健康管理服務(wù)體系。正如陳希、吳伯平等認(rèn)為，中醫(yī)治未病，要置于健康管理層面之上，要充分了解每個(gè)人的生活習(xí)慣與習(xí)俗，在天人合一的原則下，倡導(dǎo)規(guī)律生活、健康生活以維護(hù)和促進(jìn)身體健康。

中醫(yī)治未病主要是通過望、聞、問、切等“四診合參”采集個(gè)體健康信息、評(píng)估其健康水平和狀態(tài)，借助各種干預(yù)技術(shù)措施與方法以及飲食、起居、運(yùn)動(dòng)、精神調(diào)攝等手段或技術(shù)，調(diào)整人體陰陽，扶助正氣，以達(dá)到祛病強(qiáng)身健體、預(yù)防疾病發(fā)生和發(fā)展、延年益壽的目的。

本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，區(qū)域內(nèi)78.34%的民眾認(rèn)為治未病就是運(yùn)用一定的手段或方法預(yù)防疾病的發(fā)生與發(fā)展，主要服務(wù)對象是健康者與亞健康者，目的就是主動(dòng)防范疾病的產(chǎn)生。正如孫悅等研究認(rèn)為，中醫(yī)“治未病”特別是在調(diào)控亞健康方面更具特色與優(yōu)勢，能有效地促進(jìn)人們的身心健康。可見治未病的理念正逐漸被廣大居民所認(rèn)識(shí)和掌握。

3.3中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)是中醫(yī)治未病的基礎(chǔ)

研究認(rèn)為，偏頗體質(zhì)是疾病產(chǎn)生的根源。其表現(xiàn)為對某些病因和疾病的易感性，以及疾病發(fā)展過程中的某種傾向性。通過體質(zhì)辨識(shí)不僅可以把握個(gè)體體質(zhì)特征，評(píng)估個(gè)體健康水平，發(fā)現(xiàn)個(gè)體患病風(fēng)險(xiǎn)因素，還能夠從中探析區(qū)域群體疾病流行趨勢，從而為辨體施養(yǎng)、健康干預(yù)、群體健康教育提供科學(xué)依據(jù)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的建立，為治未病提供了科學(xué)依據(jù)與評(píng)估工具。王琦等以中醫(yī)經(jīng)典理論為基礎(chǔ)，研究制訂了《中醫(yī)體質(zhì)量表》與《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》，指出體質(zhì)辨識(shí)是個(gè)人健康管理的重要依據(jù)，其體質(zhì)九分法包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9種基本類型。

調(diào)查數(shù)據(jù)表明，90.32%的人認(rèn)為體質(zhì)可調(diào)，已有61.69%的居民曾接受過中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，可見中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說與體質(zhì)辨識(shí)已被區(qū)域內(nèi)民眾廣泛接受。

3.4健康宣教是區(qū)域群體健康管理的重要手段

通過宣講健康知識(shí)，不僅可以提高區(qū)域內(nèi)民眾的健康衛(wèi)生知識(shí)知曉率，更能提高區(qū)域健康管理的依從性，讓所有居民學(xué)會(huì)自我健康管理、樹立健康養(yǎng)生理念，促使區(qū)域內(nèi)居民改變不良生活方式、養(yǎng)成健康習(xí)慣，以降低疾病發(fā)生率，提高個(gè)體與群體健康水平。

3.5干預(yù)技術(shù)是中醫(yī)“治未病”的具體手段與方法

中醫(yī)治未病在近2000多年的發(fā)展過程中，從理論到實(shí)踐，與時(shí)俱進(jìn)，逐步完善，不斷豐富與發(fā)展。技術(shù)包括飲食干預(yù)、精神心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、起居指導(dǎo)、針灸、推拿、拔罐、刮痧、貼敷等經(jīng)絡(luò)干預(yù)、膏方、中成藥、湯藥、藥茶等藥物干預(yù)等，形成了具有鮮明中醫(yī)特色的技術(shù)干預(yù)體系。這些方法重視人體是一個(gè)有機(jī)整體，注重扶正祛邪、而且簡單便捷、效果顯著，在防病養(yǎng)生方面正發(fā)揮著極其重要的作用。

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，區(qū)域內(nèi)人們普遍認(rèn)為針灸、推拿按摩、拔罐、刮痧、膏方及穴位貼敷可用于治未病服務(wù)，分別占69.59%、68.67%、89.40%、83.41%、82.49%和74.65%，可見中醫(yī)治未病干預(yù)技術(shù)已越來越為廣大居民所喜愛，并積極運(yùn)用于養(yǎng)生與保健。

盡管中醫(yī)治未病在區(qū)域健康管理中已初見成效，但中醫(yī)治未病與現(xiàn)代健康管理的有機(jī)融合仍是一項(xiàng)處于不斷探索與思考的課題。提高中醫(yī)治未病在區(qū)域健康管理中的應(yīng)用水平與能力，首先，要求我們要不斷建立健全相關(guān)機(jī)制與策略，構(gòu)建高效完善的治未病質(zhì)量評(píng)估體系，促進(jìn)區(qū)域健康管理智能化與信息化建設(shè)；其次，要在區(qū)域范圍內(nèi)繼續(xù)大力開展治未病知識(shí)科學(xué)普及活動(dòng)，使區(qū)域群眾科學(xué)地了解中醫(yī)“治未病”的內(nèi)涵與方法；第三，要積極培養(yǎng)“治未病”專業(yè)人員，構(gòu)建一支既具有現(xiàn)代健康管理知識(shí)又精通中醫(yī)“治未病”的專業(yè)隊(duì)伍，為廣泛開展融合“治未病”理念的區(qū)域健康管理提供專業(yè)支撐；第四，中醫(yī)“治未病”在區(qū)域健康管理中的應(yīng)用應(yīng)多環(huán)節(jié)切入、多措施并舉、多途徑共行、多方法并用，從而形成科學(xué)高質(zhì)的具有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色的健康管理新體系，既符合現(xiàn)代生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律，又能體現(xiàn)中醫(yī)“簡、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，并積極推進(jìn)基于“治未病”理念的“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理模式，讓用戶能夠自助體質(zhì)辯識(shí)、自動(dòng)從云數(shù)據(jù)庫提取養(yǎng)生方案，足不出戶即可進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)養(yǎng)活動(dòng)，繼而提高區(qū)域健康管理水平，為人類健康事業(yè)作出更大的更新的貢獻(xiàn)。