乳腺超聲評(píng)分系統(tǒng)聯(lián)合超聲造影在乳腺惡性腫塊診斷中的價(jià)值

王小婷 王珉鑫

摘要：目的：對(duì)乳腺超聲評(píng)分系統(tǒng)聯(lián)合超聲造影在乳腺惡性腫塊診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法：對(duì)于2015年3月-2016年5月在我院就診發(fā)現(xiàn)乳腺實(shí)性腫物的60例患者共計(jì)61個(gè)實(shí)性腫塊進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，依據(jù)超聲乳腺影像學(xué)報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)加以分級(jí)診斷，再行超聲造影，做出診斷。對(duì)比BI-RADS分級(jí)、BI-RADS分級(jí)聯(lián)合超聲造影這兩種方法診斷的差異所在。結(jié)果：BI-RADS分級(jí)診斷結(jié)合超聲造影組與超聲造影組間的數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比，在靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確率方面比較，差異皆存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乳腺超聲評(píng)分系統(tǒng)聯(lián)合超聲造影在乳腺惡性腫塊中的應(yīng)用可進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：乳腺超聲評(píng)分系統(tǒng)；超聲造影；乳腺惡性腫塊

中圖分類(lèi)號(hào)：R445.1；R737.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.03.16

Abstract： Objective： To evaluate the value of ultrasound scoring system combined with contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of breast malignancy. Methods： 61 solid masses of 60 patients with solid breast tumors were collected from March， 2015 to May， 2016. According to the data of BI-RADS Score to be grading diagnosis， then ultrasound contrast， make a diagnosis. Contrast BI-RADS grading， BI-RADS graded ultrasound contrast-enhanced ultrasound diagnosis of these two methods of difference. Results： There were significant differences in the sensitivity， specificity and accuracy between the BI-RADS classification and the contrast-enhanced sonography （P<0.05）. Conclusion： The application of breast ultrasound scoring system combined with contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of breast malignancy can further improve the accuracy of diagnosis.

Key Words： Breast Ultrasound Scoring System； Contrast-enhanced Ultrasound； Breast Malignant Tumor

乳腺癌作為女性常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，直接威脅到其身體健康，可見(jiàn)，提高乳腺腫塊診斷的精準(zhǔn)性有至關(guān)重要的意義。基于乳腺腫塊良性、惡性特征間有部分交叉性存在，因此也為臨床診斷帶來(lái)一定困難。雖然乳腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RIDS）中有乳腺超聲的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，在一定程度上為超聲工作提供了可借鑒的標(biāo)準(zhǔn)。但通過(guò)該標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)病灶的良、惡性進(jìn)行判斷還存在較高誤診率[1]。隨著超聲造影的發(fā)展，本文就對(duì)在乳腺惡性腫塊中應(yīng)用乳腺超聲評(píng)分系統(tǒng)聯(lián)合超聲造影的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，以期可進(jìn)一步提高診斷的精準(zhǔn)性。

1 研究資料及方法

1.1 研究資料

2015年3月-2016年5月在我院就診發(fā)現(xiàn)乳腺實(shí)性腫物的60例患者共計(jì)61個(gè)實(shí)性腫物，患者皆為女性，進(jìn)行手術(shù)切除?；颊吣挲g在18歲-79歲，平均年齡為48.7±6.3歲。腫塊直徑在0.5-12.0cm，平均為6.1±0.8cm。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)超聲發(fā)現(xiàn)的61個(gè)病灶進(jìn)行BI-RADS評(píng)分，以4a分作為界點(diǎn)值，低于4a分判定可能良性，4b-5分判定可能惡性。之后對(duì)其腫塊做超聲造影。方法為：先借助于常規(guī)彩色多普勒超聲將乳腺中的病灶全部顯示出來(lái)，多病灶確定可疑病灶，選擇病灶血流顯示較為豐富的這一切面，隨后轉(zhuǎn)換造影模式，經(jīng)肘靜脈注射2.4ml造影劑，再?zèng)_注5ml的氯化鈉溶液。持續(xù)對(duì)病灶的動(dòng)態(tài)灌注過(guò)程進(jìn)行觀察3分鐘以上。

1.3 造影評(píng)價(jià)[2]

①病灶邊界規(guī)則與否、與周?chē)M織界限清晰與否；②病灶周?chē)欠窨梢?jiàn)粗大/扭曲血管進(jìn)入病灶；③病灶有無(wú)顯著增強(qiáng)；④病灶中是否可見(jiàn)充盈缺損區(qū)；⑤病灶呈不均勻的增強(qiáng)；⑥增強(qiáng)后，病灶面積有無(wú)顯著增大。符合上述三條以上，或者是與1、2條同時(shí)相符，則判定為惡性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，采用X2檢驗(yàn)及[n（%）]來(lái)表示，結(jié)果P<0.05作為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果分析

在61個(gè)腫塊中，良性腫塊與惡性腫塊分別為35個(gè)、26個(gè)。良性腫塊中，23個(gè)為纖維腺瘤、4個(gè)為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、2個(gè)為乳腺腺病，其余乳腺膿腫、乳腺慢性炎癥、漿細(xì)胞性乳腺炎、顆粒細(xì)胞瘤、葉狀腫瘤與積乳囊腫各1個(gè)。

在惡性腫塊中，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌20個(gè)、浸潤(rùn)性小葉癌2個(gè)，其余導(dǎo)管內(nèi)癌、黏液腺癌、炎性乳癌、淋巴瘤各1個(gè)。

2.2 不同方法診斷乳腺腫塊良、惡性的結(jié)果分析

由下表1、表2中數(shù)據(jù)可見(jiàn)，BI-RADS分級(jí)診斷結(jié)合超聲造影組與BI-RADS分級(jí)診斷組間的數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比，在靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確率方面比較，差異皆存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

乳腺病變存在多樣化的聲像圖表現(xiàn)，對(duì)其良、惡性病變的診斷主要是依據(jù)其病變形態(tài)、病變內(nèi)部與后方回聲、邊緣等方面來(lái)做綜合性的判定，當(dāng)前臨床主要以BI-RADS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)乳腺病變的評(píng)分，共分5個(gè)等級(jí)，其中的4分包括a、b、c三級(jí)，低于4a則判斷為可能良性，高于4a則判定為可能惡性[3]。但BI-RADS3級(jí)與4級(jí)良惡性病變有一部分是重疊的，如果僅依據(jù)其難以做出明確的判斷。

超聲造影在近些年來(lái)有了很大的發(fā)展且檢查方法日漸成熟，它是建立在二維影像以上的判斷[4]。

在本次研究的35個(gè)良性病灶中，單純BI-RADS評(píng)分評(píng)估正確的為26個(gè)，而與超聲造影結(jié)合評(píng)估正確的有33個(gè)。在這其中5個(gè)并未能正確評(píng)估的病灶分別是乳腺膿腫、慢性炎癥、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與腺瘤伴梗死，它們?cè)谟跋駥W(xué)上的表現(xiàn)特點(diǎn)有些相類(lèi)似于惡性病灶，若與病史診斷相結(jié)合則還可以進(jìn)一步提高準(zhǔn)確性。同時(shí)，兩者相結(jié)合使用的診斷特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值都要比單純使用BI-RADS的高，這樣一方面不僅可減少不必要的病灶活檢，而且還能盡早發(fā)現(xiàn)病灶、及時(shí)治療，提高患者治療效果。

總的來(lái)說(shuō)，乳腺超聲評(píng)分系統(tǒng)聯(lián)合超聲造影在乳腺惡性腫塊中的應(yīng)用可進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐珍望，呂志紅，韓鄂輝等.超聲彈性成像聯(lián)合超聲造影在[1]乳腺BI-RADS4級(jí)腫塊良惡性鑒別診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用[1]臨床醫(yī)學(xué)，2016，17（7）：74-77.

[2]王華，姜玨，李小鵬等.超聲造影在彈性評(píng)分>3分乳腺良性[1]腫塊中的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，（20）：3033-[1]3035.

[3]朱鋮.自動(dòng)乳腺容積成像系統(tǒng)結(jié)合超聲造影評(píng)分在乳腺病[1]變中的價(jià)值[D].溫州醫(yī)科大學(xué)，2014.

[4]宋媛麗.超聲彈性成像在探測(cè)乳腺腫瘤上的價(jià)值探討[J].[1]影像技術(shù)，2015，27（6）：17-18，23.