銀質(zhì)針導(dǎo)熱聯(lián)合針刀對(duì)慢性下腰痛的療效及對(duì)患者生命質(zhì)量的影響

賈中鑫 王學(xué)鋒

摘要 目的：探討銀質(zhì)針導(dǎo)熱聯(lián)合針刀對(duì)慢性下腰痛（LBP）的療效及對(duì)患者腰椎功能、腰屈曲范圍及生命質(zhì)量的影響。方法：選取2014年6月—2016年10月來我院就診的LBP患者76例，依據(jù)電腦產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組（n=38）和觀察組（n=38），對(duì)照組采用銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法，觀察組采用銀質(zhì)針導(dǎo)熱聯(lián)合針刀治療。比較2組患者臨床療效、治療前后疼痛情況、腰椎功能、腰屈曲范圍及生命質(zhì)量。結(jié)果：治療后觀察組總有效率為94.74%，明顯高于對(duì)照組的78.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后及治療后6個(gè)月2組VAS評(píng)分及ODI指數(shù)均逐漸降低并明顯低于治療前（P<0.05或P<0.01），且觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01），2組腰屈曲范圍均逐漸增加并明顯高于治療前（P<0.01），且觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.01）；治療后2組疼痛程度、抬重物、坐、行走、站、生活自理能力、社會(huì)生活、睡眠、疼痛變化和旅行評(píng)分均明顯降低（P<0.05或P<0.01），且觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論：銀質(zhì)針導(dǎo)熱聯(lián)合小針刀治療慢性LBP可以明顯減輕患者疼痛反應(yīng)，顯著擴(kuò)大腰屈曲范圍，改善患者腰椎功能，提高患者生命質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞 慢性下腰痛；銀質(zhì)針導(dǎo)熱；針刀；腰椎功能；腰屈曲范圍；生命質(zhì)量

Abstract Objective：To investigate the effect of silver needle heat conduction combined with needle-knife on chronic lower back pain （LBP） and its effect on lumbar function， lumbar flexion range and quality of life. Methods： In total of 76 patients with LBP who came to the hospital from June 2014 to October 2016 were randomly divided into a control group （n=38） and an observation group （n=38） according to the random number table generated by computer. The control group was treated with silver needle heat conduction therapy， and the observation group was treated with silver needle heat conduction combined with needle-knife. Clinical efficacy， pain， lumbar function， lumbar flexion range and quality of life in 2 groups were compared. Results： The total effective rate of the observation group was 94.74%， which was significantly higher than that of the control group （78.95%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment and 6 months after treatment， VAS score and ODI index of 2 groups gradually decreased and were significantly lower than those before treatment （P<0.05 or P<0.01）， and the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05 or P<0.01）. The lumbar flexion range of 2 groups increased gradually and was significantly higher than that before treatment （P<0.01）， and the observation group was significantly higher than the control group （P<0.01）； after treatment， the level of pain， elevation， sitting， walking， standing， self-care， social life， sleep， pain changes and travel scores of 2 groups were significantly lower （P<0.05 or P<0.01）， and the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05 or P<0.01）. Conclusion： Silver needle heat conduction combined with needle-knife on chronic LBP can significantly reduce the pain response， increase the lumbar flexion range， improve the lumbar function and the quality of life of patients， and is worthy of clinical use.

Key Words Chronic low back pain； Silver needle heat conduction； Needle knife； Lumbar function； Lumbar flexion range； Quality of life

中圖分類號(hào)：R245文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.06.051

慢性下腰痛（LBP）是康復(fù)科和骨科常見疾病，以腰骶部、下背和臀部疼痛為主要臨床癥狀[1]。近年來，隨著工業(yè)化進(jìn)程的加速、生活水平及飲食、生活習(xí)慣的改變，LBP發(fā)病率逐漸增加，流行病學(xué)調(diào)查顯示60%～80%的人群會(huì)受到LBP的干擾，且LBP成為導(dǎo)致45歲以下人群失去勞動(dòng)能力的最主要原因，嚴(yán)重影響患者勞動(dòng)能力和生命質(zhì)量[2]。LBP病因復(fù)雜，治療方法多樣，但臨床療效均不甚理想。我院采用銀質(zhì)針導(dǎo)熱聯(lián)合針刀治療LBP，取得較理想的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)電腦產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表將所有患者分為對(duì)照組（n=38）和觀察組（n=38），對(duì)照組男23例，女15例；年齡32～73歲，平均年齡（56.66±7.56）歲；病因：腰肌勞損12例，腰骶關(guān)節(jié)退變9例，腰骶勞損8例，第3腰椎橫突綜合征5例，腰背肌筋膜炎4例；病程8個(gè)月至5年，平均病程（3.15±0.43）年。觀察組男26例，女12例；年齡34～72歲，平均年齡（54.55±6.64）歲；病因：腰肌勞損11例，腰骶關(guān)節(jié)退變11例，腰骶勞損9例，第3腰椎橫突綜合征5例，腰背肌筋膜炎2例；病程7個(gè)月至6年，平均病程（3.34±0.73）年。2組患者主要一般臨床資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 選取2014年6月至2016年10月來我院就診的LBP患者76例，所有患者均經(jīng)X線、CT或MRI檢查確診，并符合《中醫(yī)病征診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中有關(guān)LBP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) LBP癥狀6個(gè)月以上者；年齡30～75歲；下肢無麻木癥狀且直腿抬高試驗(yàn)陽性者；臨床資料齊全并愿意配合此次研究者；愿意接受隨訪者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 脊柱骨折、感染者；骨質(zhì)疏松者；腰部骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)失穩(wěn)導(dǎo)致慢性疼痛者；合并強(qiáng)直性脊柱炎者；合并有馬尾神經(jīng)損傷、腰椎滑脫、腰椎結(jié)核、嚴(yán)重椎管狹窄及腰椎腫瘤者；椎體側(cè)彎和（或）后突者；有腰椎手術(shù)史者；伴有血液系統(tǒng)或凝血系統(tǒng)疾病者；伴有精神病且不愿意配合治療者；妊娠期或哺乳期婦女；伴有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要臟器病變者。該研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意，所有患者均簽署知情同意書。

1.5 治療方法 對(duì)照組采用銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法：患者取俯臥位，腰下墊高，完全暴露腰骶部位，分別在髂脊后與髂后上棘內(nèi)側(cè)緣1/3處沿骨盆髂脊緣做弧形進(jìn)針點(diǎn)標(biāo)記，標(biāo)記2行，每行做5～6個(gè)，針距2～3 cm；在L3～S2椎板與小關(guān)節(jié)區(qū)及L2～L4橫突處也做進(jìn)針點(diǎn)標(biāo)記，標(biāo)記2行，每行做5～6個(gè)，針距1 cm。常規(guī)消毒、鋪巾，1.0%利多卡因局部麻醉，對(duì)準(zhǔn)上述進(jìn)針點(diǎn)采用銀質(zhì)針（長16 cm、直徑1.1 mm）直刺進(jìn)入至有出針感，采用銀質(zhì)針加熱巡檢儀，設(shè)定溫度90 ℃，針與皮膚表面接觸點(diǎn)溫度約42 ℃，加熱時(shí)間20 min，治療過程中應(yīng)密切觀察進(jìn)針點(diǎn)周圍紅暈情況，并問患者是否有灼痛感，以患者能耐受為準(zhǔn)，適當(dāng)調(diào)節(jié)銀質(zhì)針加熱巡檢儀溫度。治療結(jié)束拔除銀質(zhì)針，無菌紗布按壓進(jìn)針點(diǎn)2～3 min，無活動(dòng)性出血后，碘伏消毒皮膚即可，每2周治療1次，連續(xù)治療3次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刀治療：患者取俯臥位，根據(jù)疼痛部位及X線片檢查結(jié)果選擇2～5個(gè)壓痛點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，1.0%利多卡因2～4 mL局部浸潤麻醉，采用0.8 mm刀刃的小針刀在壓痛點(diǎn)進(jìn)針，縱行疏通剝離粘連疤痕形成的軟組織，根據(jù)疤痕情況采用橫向擺動(dòng)、刮除瘢痕、切開剝離、通透剝離等手段松懈粘連的疤痕軟組織。每7 d治療1次，連續(xù)治療2～3次。采用針刀松懈過粘連的疤痕軟組織后，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的腹肌訓(xùn)練和腰痛肌功能訓(xùn)練，并根據(jù)患者實(shí)際情況，酌情增加訓(xùn)練次數(shù)。

1.6 觀察指標(biāo) 1）采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)估2組患者治療前后疼痛情況，共計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者疼痛感越強(qiáng)；2）采用改良Oswestry功能障礙指數(shù)量表（ODI）[5]評(píng)估2組患者治療前、治療后及治療后6個(gè)月腰椎功能，該量表共包含9個(gè)維度，各5分，實(shí)際評(píng)分占總分的百分比即為ODI指數(shù)，ODI指數(shù)越高，說明患者腰椎障礙程度越嚴(yán)重；3）比較2組治療前、治療后及治療后6個(gè)月腰屈曲范圍變化：患者保持自然站立姿勢，測量中指尖距地面的距離，之后讓患者盡全力前屈脊柱，再次測量中指尖距地面的距離，均連續(xù)測量3次，取平均值，腰屈曲范圍=自然站立時(shí)中指尖距地面的距離-盡全力前屈脊柱時(shí)中指尖距地面的距離。4）采用改良Oswestry腰痛問卷[6]評(píng)估2組患者治療前及治療后6個(gè)月生命質(zhì)量，該問卷包括疼痛程度、抬重物、坐、行走、站、生活自理能力、社會(huì)生活、睡眠、疼痛變化和旅行10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～5分，評(píng)分越高說明患者生命質(zhì)量越差。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較2組患者治療后臨床療效：全部臨床癥狀、體征完全消失，各項(xiàng)功能活動(dòng)均恢復(fù)正常、無復(fù)發(fā)為治愈，全部臨床癥狀、體征減輕或主要臨床癥狀、體征消除，有敏感壓痛點(diǎn)殘留，各項(xiàng)功能基本恢復(fù)正常，可以正常的工作和進(jìn)行體力勞動(dòng)為顯效，主要臨床癥狀、體征基本消除，檢查仍可發(fā)現(xiàn)有敏感壓痛點(diǎn)，各項(xiàng)功能基本恢復(fù)正?；蛴忻黠@進(jìn)步，基本生活可以自理，基本可以進(jìn)行正常工作和體力勞動(dòng)為有效，各項(xiàng)臨床癥狀、體征及功能活動(dòng)均無改善，甚或加重，壓痛點(diǎn)敏感度無改變?yōu)闊o效?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后2組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療后2組VAS及ODI評(píng)分比較 治療前2組VAS評(píng)分及ODI指數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后及治療后6個(gè)月2組VAS評(píng)分及ODI指數(shù)均逐漸降低并明顯低于治療前（P<0.05或P<0.01），且觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）。見表2。

2.3 2組治療前后腰屈曲范圍比較 治療前2組患者腰屈曲范圍無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后及治療后6個(gè)月2組腰屈曲范圍均逐漸增加并明顯高于治療前（P<0.01），且觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。見表3。

2.4 2組患者治療前后生命質(zhì)量比較 治療前2組生命質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組疼痛程度、抬重物、坐、行走、站、生活自理能力、社會(huì)生活、睡眠、疼痛變化和旅行評(píng)分均明顯降低（P<0.05或P<0.01），且觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）。見表4。

3 討論

下腰椎承受的壓力在所有腰椎中最大，且活動(dòng)幅度也比較大，各種腰椎管內(nèi)外軟組織慢性勞損或急性損傷引起的無菌性炎性反應(yīng)均可導(dǎo)致慢性LBP[7]，筋膜和韌帶損傷后引起局部出血、滲出或水腫等炎性反應(yīng)性病理性改變，也是慢性LBP的主要發(fā)病機(jī)制，疼痛又可引起肌攣縮或肌痙攣，2者互為因果，互相影響，加劇肌攣縮、組織變性等病理過程發(fā)展，如此形成惡性循環(huán)[8]。因此，消除炎性疼痛，緩解肌攣縮或肌痙攣是慢性LBP的主要治療原則。

人體損傷后可以自我修復(fù)，但對(duì)于機(jī)體慢性軟組織損傷后形成的粘連及疤痕等沒有辦法自我消除和吸收。研究顯示銀質(zhì)針可以明顯緩解人體軟組織損害所引起的肌肉攣縮或肌肉痙攣，肌肉松弛作用較為持久，而且可以加速病變部位的血液循環(huán)[9]。此外，也有研究報(bào)道小針刀療法可以顯著改善慢性LBP患者腰屈曲活動(dòng)，效果穩(wěn)定且不易出現(xiàn)反彈現(xiàn)象[10]。本研究比較了銀質(zhì)針導(dǎo)熱和銀質(zhì)針導(dǎo)熱聯(lián)合小針刀治療慢性LBP的治療效果，結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率高達(dá)94.74%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后及治療后6個(gè)月2組腰屈曲范圍均逐漸增加并明顯高于治療前，且觀察組明顯高于對(duì)照組，提示銀質(zhì)針導(dǎo)熱聯(lián)合小針刀治療慢性LBP可以明顯提高臨床有效率，顯著增加患者腰屈曲范圍，臨床療效優(yōu)于單純銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療。

小針刀療法是在解剖學(xué)和經(jīng)絡(luò)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種療法，結(jié)合了現(xiàn)代骨傷科關(guān)于骨關(guān)節(jié)損傷和軟組織損傷等方面的最新研究成果，經(jīng)多年臨床應(yīng)用，已證實(shí)其在慢性LBP及腰椎棘間韌帶損傷的方面具有顯著的臨床療效[11-12]。小針刀治療緩解疼痛的主要機(jī)制有以下幾方面：1）主要通過剝離粘連組織、疏通阻滯、刮除疤痕、松解肌肉，對(duì)神經(jīng)壓迫等引發(fā)的疼痛點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)處理，松解韌帶肌肉的緊張攣縮，改善病變部位的微循環(huán)，提高其局部代謝功能，更好的清除致痛物質(zhì)[13]，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)靜止痛作用；2）因其打破了病灶部位紊亂的內(nèi)環(huán)境，降低炎性病灶組織內(nèi)壓力，降低致炎物質(zhì)濃度，緩解血管痙攣，改善病灶部位缺血缺氧狀況，從而緩解疼痛；3）利用針刀可以破壞或刺激觸發(fā)點(diǎn)，因而破壞脊髓中樞的疼痛信號(hào)區(qū)，進(jìn)一步達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的[14]；4）小針刀具有針刺作用，因用針較粗，針感較強(qiáng)，更易疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，通則不痛；5）小針刀治療過程中，由于針刺的原因，機(jī)體受到一定的刺激，促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放較多的啡呔類物質(zhì)，增加疼痛閾值，達(dá)到即時(shí)鎮(zhèn)痛效果。本研究中治療后及治療后6個(gè)月2組VAS評(píng)分及ODI指數(shù)均逐漸降低并明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，此外，治療后2組疼痛程度、抬重物、坐、行走、站、生活自理能力、社會(huì)生活、睡眠、疼痛變化和旅行評(píng)分均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，提示銀質(zhì)針導(dǎo)熱聯(lián)合小針刀治療慢性LBP可以明顯減輕患者疼痛反應(yīng)，改善腰椎功能，提升患者生命質(zhì)量，優(yōu)于單純銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療，與譚文慶[15]報(bào)道相似。

綜上所述，銀質(zhì)針導(dǎo)熱聯(lián)合小針刀治療慢性LBP可以明顯減輕患者疼痛反應(yīng)，顯著增加患者腰屈曲范圍，改善腰椎功能，提升患者生命質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

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（2017-03-10收稿 責(zé)任編輯：徐穎）