引起靜脈留置針相關(guān)性靜脈炎危險因素及護理預(yù)防

錢愛云

【摘要】 目的 觀察靜脈留置針相關(guān)性靜脈炎的危險因素。方法 40例發(fā)生靜脈留置針相關(guān)性靜脈炎患者作為靜脈炎組， 同期40例未發(fā)生靜脈留置針相關(guān)性靜脈炎患者作為無靜脈炎組。比較兩組患者的相關(guān)因素差異及臨床干預(yù)方法。結(jié)果 靜脈炎組患者年齡為（60.47±11.25）歲、護士穿刺不當(dāng)9例（22.50%）、日輸液總量為（1497.83±154.08）ml、穿刺下肢11例（27.50%）、應(yīng)用高滲藥物17例（42.50%）， 無靜脈炎組患者年齡為（51.77±12.09）歲、護士穿刺不當(dāng)2例（5.00%）、日輸液總量為（986.26±143.75）ml、穿刺下肢3例（7.50%）、應(yīng)用高滲藥物6例（15.00%）， 比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 導(dǎo)致靜脈留置針相關(guān)性靜脈炎的因素復(fù)雜， 應(yīng)實施相應(yīng)的護理措施， 降低靜脈炎的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針；相關(guān)性靜脈炎；影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.080

【Abstract】 Objective To investigate the risk factors of venous indwelling needle associated phlebitis. Methods There were 40 patients with venous indwelling needle associated phlebitis as phlebitis group， and concurrent 40 patients without venous indwelling needle associated phlebitis as non-phlebitis group. Comparison were made on difference of relevant factors and clinical intervention methods. Results The phlebitis group had patients aged （60.47±11.25） years old， 9 nurse improper puncture cases （22.50%）， 1-day infusion as （1497.83±154.08） ml， 11 lower extremity puncture cases （27.50%）， and 17 application of high permeability drugs cases （42.50%）. Non-phlebitis group had patients aged （51.77±12.09） years old， 2 nurse improper puncture cases （5.00%）， 1-day infusion as （986.26±143.75） ml， 3 lower extremity puncture cases （7.50%）， and 6 application of high permeability drugs cases， and all indexes had statistically significant differences in two groups （P<0.05）. Conclusion The factors leading to venous indwelling needle associated phlebitis are complicated， corresponding nursing measures should be implemented to reduce the incidence of phlebitis.

【Key words】 Venous indwelling needle； Associated phlebitis； Influence factors

靜脈留置針具有減少患者因反復(fù)刺穿所帶來痛苦， 降低醫(yī)護人員的工作量等優(yōu)點， 因此， 已經(jīng)逐漸被很多醫(yī)院用于患者靜脈用藥治療中， 雖然靜脈留置針有很多優(yōu)勢[1]， 但是在使用的過程中也會發(fā)生一些并發(fā)癥， 例如靜脈炎、液體外滲、靜脈血栓、皮下血腫以及導(dǎo)管堵塞等狀況的發(fā)生， 靜脈炎是其中最常見并發(fā)癥[2]。本文選取了本院接受治療并使用靜脈留置針輸液的發(fā)生靜脈炎的患者作為本次臨床研究對象， 分析影響因素及臨床干預(yù)方法， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2016年10月江蘇省南通市第六人民醫(yī)院40例發(fā)生靜脈留置針相關(guān)性靜脈炎患者作為靜脈炎組， 靜脈炎符合相關(guān)診斷標準[3]， 其中男22例， 女18例。按照1∶1比例選擇本院同期40例未發(fā)生靜脈留置針相關(guān)性靜脈炎患者作為無靜脈炎組， 其中男21例， 女19例。兩組患者男女比例比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 比較兩組應(yīng)用使用靜脈留置針輸液患者的年齡、護士穿刺水平、日輸液總量、留置針穿刺部位、輸液成分（高滲藥物如甘露醇、脂肪乳等）等因素的差異。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

靜脈炎組患者年齡為（60.47±11.25）歲、護士穿刺不當(dāng)9例（22.50%）、日輸液總量為（1497.83±154.08）ml、穿刺下肢11例（27.50%）、應(yīng)用高滲藥物17例（42.50%）， 無靜脈炎組患者年齡為（51.77±12.09）歲、護士穿刺不當(dāng)2例（5.00%）、日輸液總量為（986.26±143.75）ml、穿刺下肢3例（7.50%）、應(yīng)用高滲藥物6例（15.00%）， 比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

輸液性靜脈炎是由于輸入濃度較高、刺激性較強的藥物， 或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間太長， 而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)， 也可以是同一根靜脈反復(fù)多次穿刺造成的靜脈感染[4]。靜脈炎是輸液期間常見的不良反應(yīng)之一， 會對患者的疾病恢復(fù)產(chǎn)生不良影響， 需要引起護理人員的高度關(guān)注與重視。

本文研究結(jié)果顯示， 引起靜脈炎的因素如下：①年齡大：老年患者免疫力降低， 靜脈血管硬化、彈性差、凝血機制異常等， 對穿刺造成的靜脈壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力差[5]， 靜脈炎組患者平均年齡為（60.47±11.25）歲高于無靜脈炎組的（51.77±12.09）歲， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。②護士穿刺不當(dāng) ：置管時無菌技術(shù)操作不嚴或留置針穿刺前已被污染， 均可引起靜脈炎的發(fā)生；留置針因首次穿刺失敗造成的反復(fù)穿刺在實際的臨床操作中很常見， 容易將病原菌帶入穿刺點的皮膚乃至血管引起靜脈炎癥[6]， 靜脈炎組護士穿刺不當(dāng)9例（22.50%）， 多于無靜脈炎組的2例（5.00%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。③選擇靜脈不當(dāng)：靜脈炎組穿刺下肢11例（27.50%）， 多于無靜脈炎組的3例（7.50%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）， 下肢由于靜脈瓣多， 靜脈回流差， 而下肢靜脈中股靜脈因為位置較深、較隱蔽， 反復(fù)進退穿刺極易造成局部組織損傷， 增加感染機會[7]。④輸入高滲藥物：對血管壁和被刺穿的部位都會產(chǎn)生不同程度的刺激， 特別是甘露醇， 甘露醇是刺激性較強的液體， 還具有較高的滲透性， 進入體內(nèi)后能提高血漿滲透壓， 應(yīng)用留置針反復(fù)注射甘露醇大大提升了血管通透性， 這也是導(dǎo)致靜脈炎的主要原因。靜脈炎組應(yīng)用高滲藥物17例（42.50%）， 多于無靜脈炎組的6例（15.00%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。⑤靜脈輸液量大：液體輸入量與靜脈炎的發(fā)生也有關(guān)系[8]。靜脈炎組日輸液總量（1497.83±154.08）ml高于無靜脈炎組的（986.26±143.75）ml， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

應(yīng)實施相應(yīng)護理措施預(yù)防靜脈留置針相關(guān)性靜脈炎的發(fā)生：①加強對老年患者的健康教育：建立可行、規(guī)范、具有指導(dǎo)意義的靜脈保護宣教材料， 包括小冊子、宣教卡， 以圖文并茂的形式進行相關(guān)知識宣教；輸液前向患者耐心解釋藥理作用及注意事項， 最大程度取得患者配合， 消除其恐懼心[9-12]。②標準培訓(xùn)， 規(guī)范操作流程：加強對護理人員的規(guī)范化培訓(xùn)；采用高年資帶低年資的一對一幫助措施， 進行操作理論指導(dǎo)；定期進行操作考核。在進行操作時要保證全程無菌操作， 首先對皮膚進行消毒， 不要使用太多的消毒液， 避免順著針眼滲到血管當(dāng)中， 造成對血管壁的刺激。③選擇合適的穿刺部位：對患者的基本身體狀況、靜脈血管的條件、使用藥物以及病情狀況等進行有效的評估然后再根據(jù)患者的實際情況選擇合適的刺穿部位。對于輸液時間長、輸液量大、刺激性藥物強的患者應(yīng)該選擇血流速度較快、血管彈性好且直的血管， 盡量避開關(guān)節(jié)附近的血管。一般情況下是選擇貴要靜脈， 其次是頸靜脈、肘正中靜脈， 最后選擇頭靜脈或是大隱靜脈[10， 13-15]。④合理安排輸液順序：控制輸液微粒， 嚴格控制配藥過程， 配藥所用注射器一用一換， 防止反復(fù)穿刺使注射器針頭內(nèi)殘留的橡皮微粒進入液體；正確沖封管 在刺激性藥物輸入后， 以5 ml生理鹽水沖管以減少血管壁的殘余藥物， 終止刺激性藥物對血管壁的持續(xù)刺激。⑤加強輸液過程的監(jiān)控。護士應(yīng)經(jīng)常巡視病房， 觀察輸液局部有無外滲、針頭有無移位、固定是否牢固等[16]， 及早發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的危險因素及時給予相應(yīng)處理。

總之， 導(dǎo)致靜脈留置針相關(guān)性靜脈炎的因素復(fù)雜， 應(yīng)實施相應(yīng)的護理措施， 降低靜脈炎的發(fā)生。

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[收稿日期：2016-12-05]