從赫魯曉夫的躁郁談雙相障礙

李廣智

近來，上?！都o(jì)實》頻道播發(fā)了一組前蘇聯(lián)解密的檔案，前蘇聯(lián)領(lǐng)導(dǎo)人赫魯曉夫（簡稱K先生）的鏡頭爭奪眼球。他搖著那難看而又結(jié)實的小腦袋，一邊聲嘶力竭、滔滔不絕地夸夸其談，一邊伸出右手拼命地揮舞。人們不僅注意到那激烈的言詞，而且也注意到講話者本人。

躁狂發(fā)作的K先生表現(xiàn)出一種快樂，一種酒后的興奮，一種感情外露的需要，高談闊論、插科打諢、狂暴，并對自己暫時失去控制。精神神經(jīng)病科醫(yī)生稱之為抑制解除。

似乎從這時起，克里姆林宮的醫(yī)生就診斷出K先生的躁郁精神病日益嚴(yán)重。在此之前，只有他的夫人尼娜·彼得羅夫娜知道。他在極端高興之后隨之而來的經(jīng)常是憂郁。當(dāng)他躁狂發(fā)作的時候，他過多的話語、他真真假假的憤怒會使他感到窒息，會失去控制而胡言亂語。

他失去控制的后果很快就暴露出來。K先生于1958年11月10日宣布廢除蘇聯(lián)和美國、英國、法國之間有關(guān)柏林的協(xié)定，他只不過表達了蘇聯(lián)政府的意思而已：兩個德國不能統(tǒng)一。但由于他言詞過分激烈而引起了冷戰(zhàn)最嚴(yán)重的危機，這場危機歷時四年之久。1959 年6月，由于意識形態(tài)爭吵的加劇使他與中國對立，他便宣布最近與北京秘密簽訂的核協(xié)議無效。當(dāng)美國副總統(tǒng)尼克松1959年7月到莫斯科進行正式訪問的時候，由于他日趨嚴(yán)重的精神紊亂，也發(fā)生了一起發(fā)人深省的公開事件。好斗成性的赫魯曉夫想用自己的俏皮話、活躍和幼稚的驕傲使對手貽笑大方。他指天發(fā)誓，俄國將趕超美國。他和艾森豪威爾在戴維營進行了為時兩天的會談，結(jié)果使他喊出了“蘇美友誼萬歲！”冷戰(zhàn)被遺忘了？

表明他精神病態(tài)嚴(yán)重的第二個事件發(fā)生在聯(lián)合國，他惱羞成怒，用拳頭擂桌子。他受到了印度尼西亞代表的攻擊，后者請他也給予那些生活在蘇聯(lián)的人民以獨立的權(quán)利，赫魯曉夫脫了鞋，用一只漂亮的黃皮鞋敲打桌子。忽然，他的憤怒又好像被魔法驅(qū)走，他變得欣喜若狂，一邊笑，一邊繼續(xù)敲桌子。主持會議的愛爾蘭人布蘭德為了讓他安靜下來竟然把木錘敲斷，赫魯曉夫向他高聲叫道：“聯(lián)合國活該倒霉，這是它瓦解的開始。”

但是布賴恩·韋奇的分析更為深入，他是中央情報局召集的20位專家之一。八年之后他才將當(dāng)時寫給肯尼迪總統(tǒng)的報告內(nèi)容透露出來。他說：“赫魯曉夫的性格并不特別復(fù)雜。從技術(shù)上看來，這是一種躁郁癥的性格。”

什么是躁郁癥（雙相障礙）

躁郁癥是一類既有躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的常見精神障礙。躁狂發(fā)作時，表現(xiàn)為情感高漲、言語活動增多、精力充沛，抑郁發(fā)作時表現(xiàn)情緒低落、言語活動減少、興趣或愉快感喪失等癥狀。雙相障礙臨床表現(xiàn)復(fù)雜，情緒低落或高漲、動力精力減退或增加等核心癥狀呈現(xiàn)反復(fù)、交替、不規(guī)則等發(fā)作形式，并常見焦慮癥狀和物質(zhì)濫用，也可出現(xiàn)幻覺、妄想或緊張癥狀等精神病性癥狀。病程多形演變，發(fā)作性、循環(huán)往復(fù)性、混合遷延性、潮起潮落式的病程不一而足。間歇期或長或短，間歇期社會功能相對恢復(fù)正常，但也可有社會功能損害；多次反復(fù)發(fā)作之后會出現(xiàn)發(fā)作頻率加快、病情越發(fā)復(fù)雜等現(xiàn)象。

躁狂發(fā)作的表現(xiàn)

躁狂發(fā)作的典型臨床癥狀是心境高漲、思維奔逸和活動增多。

心境高漲 患者主觀體驗特別愉快，自我感覺良好，整天興高采烈、得意洋洋、笑逐顏開、洋溢著歡樂的風(fēng)趣和神態(tài)，甚至感到天空格外晴朗，周圍事物的色彩格外絢麗，自己亦感到無比快樂和幸福。部分患者則以憤怒、易激惹、敵意為特征，甚至可出現(xiàn)破壞及攻擊行為，但常常很快轉(zhuǎn)怒為喜或賠禮道歉。

思維奔逸 表現(xiàn)為聯(lián)想過程明顯加速，自覺思維非常敏捷，思維內(nèi)容豐富多變，思潮猶如大海中的洶涌波濤，有時感到自己舌頭在和思想賽跑，言語跟不上思維的速度，常表現(xiàn)為言語增多、手舞足蹈、眉飛色舞，即使口干舌燥、聲音嘶啞，仍要講個不停。

患者的思維內(nèi)容多與心境高漲相一致，自我評價過高，表現(xiàn)為高傲自大、目空一切、自命不凡、盛氣凌人、不可一世?？沙霈F(xiàn)夸大觀念，認為自己是最偉大的，能力是最強的，是世界上最富有的。甚至可達到夸大或富貴妄想的程度，但內(nèi)容并不荒謬。

活動增多 表現(xiàn)為精力旺盛，興趣范圍廣，動作快速敏捷，活動明顯增多，且忍耐不住愛管閑事，整天忙忙碌碌。常常是隨心所欲，不考慮后果，如任意揮霍錢財，有時十分慷慨，如將高級煙酒贈送同事或路人。注重打扮裝飾，但并不得體，招引周圍人的注意，甚至當(dāng)眾表演，亂開玩笑。自認為有過人的才智，可解決所有的問題，亂指揮別人，訓(xùn)斥同事，專橫跋扈、狂妄自大、自鳴得意，但毫無收獲。社交活動多，隨便請客，經(jīng)常去娛樂場所，行為輕浮，且好接近異性。自覺精力充沛，有使不完的勁，不知疲倦，睡眠需要明顯減少。病情嚴(yán)重時，自我控制能力下降，舉止粗魯，甚至有沖動毀物行為。

軀體癥狀 由于患者自我感覺良好，故很少有軀體不適體訴（體訴，指用主觀感受到軀體上的不適來表達心理上的痛苦，是一個外化的過程）常表現(xiàn)為面色紅潤，兩眼有神，體格檢查可發(fā)現(xiàn)瞳孔輕度擴大，心率加快，且有交感神經(jīng)亢進的癥狀如便秘。因患者極度興奮，體力過度消耗，容易引起失水，體重減輕等。

其他癥狀 患者的主動和被動注意力均有增強，但不能持久，易為周圍事物所吸引，急性期這種隨境轉(zhuǎn)移的癥狀最為明顯。部分患者有記憶力的增強，且無法抑制，多變動，常常充滿許多細節(jié)瑣事，對記憶的時間常失去正確的分界，以至與過去的記憶混為一談而無連貫躁狂發(fā)作，臨床表現(xiàn)較輕者稱為輕躁狂。有時表現(xiàn)為易激惹，自負自傲，行為較莽撞，但不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。對患者社會功能有輕度的影響。部分患者有時達不到影響社會功能的程度，一般人常不易覺察。

抑郁發(fā)作的表現(xiàn)

抑郁發(fā)作臨床上是以心境低落、思維遲緩、認知功能損害、意志活動減退和軀體癥狀為主。

心境低落 主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落、抑郁悲觀?；颊呓K日憂心忡忡、郁郁寡歡、愁眉苦臉、長吁短嘆。程度輕的患者感到悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣，任何事都提不起勁，感到“心里有壓抑感”“高興不起來”；程度重的可痛不欲生，悲觀絕望，有度日如年、生不如死之感，患者常訴說“活著沒有意思”“心里難受”等。自我評價低，自感一切都不如人，并將所有的過錯歸咎于自己，常產(chǎn)生無用感、無希望感、無助感和無價值感。感到自己無能力、無作為，覺得自己連累了家庭和社會；回想過去，一事無成，并對過去不重要的、不誠實的行為有犯罪感，想到將來，感到前途渺茫，預(yù)見自己的工作要失敗，財政要崩潰，家庭要出現(xiàn)不幸，自己的健康必然會惡化。在悲觀失望的基礎(chǔ)上，常產(chǎn)生孤立無援的感覺，伴有自責(zé)自罪。

思維遲緩 患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，自覺“腦子好像是生了銹的機器”“腦子像涂了一層漿糊一樣”。臨床上可見主動言語減少，語速明顯減慢，聲音低沉，對答困難，嚴(yán)重者交流無法順利進行。

認知功能損害 研究認為抑郁癥患者存在認知功能損害。主要表現(xiàn)為近事記憶力下降，注意力障礙（反應(yīng)時間延長），警覺性增高，抽象思維能力差，學(xué)習(xí)困難，語言流暢性差，空間知覺、眼手協(xié)調(diào)及思維靈活性等能力減退。認知功能損害導(dǎo)致患者社會功能障礙，而且影響患者遠期預(yù)后。

意志活動減退 患者意志活動呈顯著持久的抑制。臨床表現(xiàn)行為緩慢，生活被動、疏懶，不想做事，不愿和周圍人接觸交往，常獨坐一旁，或整日臥床，不想去上班，不愿外出，不愿進行平常喜歡的活動和業(yè)余愛好，常閉門獨居、疏遠親友、回避社交。

軀體癥狀 主要有睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘、身體多個部位的疼痛、性欲減退、陽痿、閉經(jīng)等。

“天才病”與雙相情感障礙

精深醫(yī)學(xué)專家發(fā)現(xiàn)，得了雙相情感障礙的人不少都很聰明或是在某個領(lǐng)域里有所建樹。美國一項研究對20世紀(jì)1 004個專家進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，美國藝術(shù)家中有一半的人患過雙相情感障礙，作曲家和小說家中有四成以上的人患過，詩人中則有七成以上的人患過，這些數(shù)據(jù)讓人驚嘆不已。

（作者每周四下午有特需門診）