在ICU護理教學中倡導建立層級護士協(xié)同工作形式

俞晨

摘 要：ICU是醫(yī)院高風險、高技術的部門之一，ICU護士的專業(yè)能力是保障危重癥病人生命安全的保證，而ICU臨床實踐的培訓是提高搶救技能的最佳方法之一。然而近年來高等醫(yī)學院的培養(yǎng)方案中存在各種問題，比如學生基礎技能的匱乏、學校對實習護士不信任等，使得實踐訓練環(huán)節(jié)的培養(yǎng)目標多流于形式。依據(jù)醫(yī)院ICU管理模式，實行護士長—領班護士—責任護士的層級質(zhì)量管理模式，在ICU護理教學中倡導建立層級護士協(xié)同工作形式，會更加有效地獲取ICU護理專業(yè)的知識和技能，為以后臨床見習和實習環(huán)節(jié)掌握熟練的ICU操作技能打定堅實的基礎，為醫(yī)院臨床見習和實習進行無縫式的銜接。

關鍵詞：ICU 護理教學 層級管理 層級護士協(xié)同工作

ICU是高風險、高技術的部門，是醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療錯誤發(fā)生率較高的臨床科室。Rothschild等的調(diào)查研究顯示，ICU每日嚴重醫(yī)療錯誤發(fā)生率高達14.97%，其中嚴重威脅患者生命的醫(yī)療錯誤占13.00%。由于患者本身病情嚴重而復雜、病情變化突然，且各種侵入性治療以及留置管道多等安全因素使得患者很大程度地出現(xiàn)ICU綜合征、不良事件等的發(fā)生，會嚴重影響重癥患者的結(jié)局。因此ICU護士的專業(yè)能力是確保危重癥病人能得到高質(zhì)量護理服務的保證，臨床實踐的培訓是提高搶救技能的最佳方法之一。

李娜等通過系統(tǒng)的方法對ICU護理各崗位進行考核評價，從研究結(jié)果可以看出，護士長在整個崗位評價體系中各維度得分均最高，這說明醫(yī)院對護士長的綜合能力要求很高，護士長崗位需要承擔多方面的責任。不僅承擔對下屬的管理職責，控制工作風險，保障護理質(zhì)量安全，還要承擔科學研究及教學工作。劉芳環(huán)等于1998-2008年期間，在心臟外科ICU探討實施能級管理與護士長領導下的領班護士負責制，結(jié)果顯示管理實施前后相比，在患者滿意度和護理綜合質(zhì)量以及護理文件書寫等方面差異顯著，說明在ICU建立領班護士責任制能夠在護理質(zhì)量管理中取得良好的效果。因此在ICU護理教學中倡導建立層級護士協(xié)同工作形式可以保障護理質(zhì)量安全、培養(yǎng)護理專業(yè)學生掌握熟練的操作技能，為醫(yī)院臨床見習和實習進行無縫式的銜接。

以層級護士協(xié)同工作形式為ICU護理教學核心需建立在對ICU護理組織結(jié)構及現(xiàn)有護理崗位完整梳理的基礎上，因此學校和實習醫(yī)院應通勤合作，醫(yī)院通過清點ICU護理崗位數(shù)量，對ICU崗位職責進行梳理，學校深入了解ICU護理崗位設置、管理規(guī)范、工作流程、決策程序、信息流轉(zhuǎn)方式、護理系統(tǒng)考核現(xiàn)狀、薪酬狀況等，讓老師對不同的崗位有更深層次的了解和認識，對不同崗位位于醫(yī)院什么位置，發(fā)揮什么樣的作用有更明確的定位。在此基礎上以層級護士協(xié)同工作形式為核心的ICU護理教學才有理論可行基礎。

以層級護士協(xié)同工作形式為核心的ICU護理教學實施方法應引薦借用醫(yī)院ICU管理模式，各ICU分別設有護士長1名，領班護士4-7名，實行護士長—領班護士—責任護士的層級質(zhì)量管理模式。護理教學老師應根據(jù)教學內(nèi)容、ICU病情和學生的不同能力分別配置護士長、領班護士、責任護士等，同時在護理教學中應強調(diào)團體的協(xié)同合作以及各崗位的職責所在。（1）護士長是ICU的骨干力量，由于ICU患者病情復雜，護理難度大。這就對護士長的專業(yè)知識、操作技能、分析判斷能力等提出了較高的要求；同時護士長承擔著護理計劃、組織、領導、控制的管理職能，這些職能對護士長的知識和技能都提出了較高的要求。（2）領班護士有解決本專科疑難護理問題和處理應急問題的能力，有組織和配合各種復雜、危重患者的搶救能力，熟練掌握新技術、新業(yè)務，具有較強的教學及ICU帶教能力，有一定的協(xié)調(diào)和管理能力，同時護士長不在（非行政班時段）時，領班護士代理護士長行使管理職能，全面負責本班的管理、組織、協(xié)調(diào)工作，及時發(fā)現(xiàn)和解決臨床護理工作中存在的問題，并及時向護士長匯報。（3）責任護士作為層級管理的最后一級擔任著非常重要的責任，不僅要了解本班危重患者的病情，在遇有緊急病情變化或搶救患者時，需第一時間搶救確保患者的生命安全，并向上一級報告患者病情情況并提出相應的處理措施，保證為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務。

如今高危手術患者的比例增加，對ICU護理人員的專業(yè)知識、護理技能及對危重癥患者的臨床觀察提出了更高、更新的要求。中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）指出，根據(jù)臨床?？谱o理領域的工作需要，有計劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護理骨干，建立和完善以崗位需求為導向的護理人才培養(yǎng)模式，提高護士隊伍專業(yè)技術水平。實行以層級護士協(xié)同工作形式為核心的ICU護理教學有利于全面提高護理質(zhì)量，護理質(zhì)量的提高有利于護理專業(yè)技術骨干的技術水平和護理管理人員的管理水平提高，最終提高護理隊伍中各種人才有機構成的綜合效應；層級護士協(xié)同工作形式強化了各級護士的責任意識，使學生對ICU管理能力以及臨床護理的認知得以提高，為培養(yǎng)和開發(fā)護理管理人才搭建了良好的平臺。同時也激發(fā)了學生在護理專業(yè)領域中不斷的掌握新技術、新業(yè)務，為發(fā)展和培養(yǎng)臨床?？谱o士和臨床護理專家奠定了夯實的基礎。

參考文獻

[1]Rothschild J，Landrian CP，Cronin JW，et al.The critical care safety study：the incidence and nature of adverse events and serious medical in intensive care[ J]. Crit Care Med， 2005， 33（8）：1694-1700 .

[2]蘇伶娥.急救護理學臨床教學現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（16）：2244-2245.