高血壓腦出血患者實(shí)施微創(chuàng)錐顱引流術(shù)的手術(shù)情況與術(shù)后恢復(fù)效果觀察

楊朔+文上康+覃木秀+李越

【摘要】 目的 分析高血壓腦出血患者實(shí)施微創(chuàng)錐顱腦內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的手術(shù)情況與術(shù)后恢復(fù)效果。方法 60例高血壓腦出血患者， 按照隨機(jī)分組方式分為觀察組（32例）與對(duì)照組（28例）。對(duì)照組患者實(shí)行傳統(tǒng)大骨瓣開(kāi)顱血腫清除手術(shù)治療， 觀察組患者實(shí)行微創(chuàng)錐顱血腫穿刺引流術(shù)治療， 比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)和住院時(shí)間分別為（69.58±7.54）min、（13.8±2.1）d， 對(duì)照組分別為（125.28±9.41）min、（19.5±3.5）d， 觀察組手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)與住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為87.50%， 明顯高于對(duì)照組的64.29%（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血患者實(shí)施微創(chuàng)錐顱血腫穿刺引流術(shù)， 可有效改善患者術(shù)后狀況， 提升患者恢復(fù)速度， 可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血；微創(chuàng)錐顱；腦內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)；手術(shù)情況；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.018

Observation of operation situation and postoperative recovery effect by minimally invasive cone intracranial drainage applied in hypertensive cerebral hemorrhage patients YANG Shuo， WEN Shang-kang， QIN Mu-xiu， et al. Department of Craniocerebral Surgery， Wuchuan City Peoples Hospital， Wuchuan 524500， China

【Abstract】 Objective To analyze operation situation and postoperative recovery effect by minimally invasive cone intracranial intracerebral hematoma puncture drainage applied in hypertensive cerebral hemorrhage patients. Methods A total of 60 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were randomly divided into observation group （32 cases） and control group （28 cases）. The control group received conventional large flap craniotomy hematoma clearance for treatment， and the observation group received minimally invasive cone intracranial intracerebral hematoma puncture drainage for treatment. Clinical effects were compared between the two groups. Results The observation group and total operation time and hospital s tay time as （69.58±7.54） min

and （13.8±2.1） d， which were respectively （125.28±9.41） min and （19.5±3.5） d in the control group. The observation group had obviously shorter operation time and hospital stay time than the control group （P<0.05）. The observation group had much lower incidence of complications than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had much higher total effective rate as 87.50% than 64.29% in the control group （P<0.05）. The observation group had obviously higher quality of life scores in 1， 3 and 6 months after operation than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of minimally invasive cone intracranial intracerebral hematoma puncture drainage applied in hypertensive cerebral hemorrhage patients can effectively improve their postoperative condition and accelerate recovery. This method is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Hypertensive cerebral hemorrhage； Minimally invasive cone intracranial； Intracerebral hematoma puncture drainage； Operation situation； Clinical effect

高血壓腦出血屬于常見(jiàn)急癥之一， 患者如果沒(méi)有得到及時(shí)搶救， 很有可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)， 且術(shù)后致殘率較高， 降低了患者生活質(zhì)量。當(dāng)前臨床中主要采取手術(shù)開(kāi)顱的方式， 以起到充分加壓的作用[1]， 但該種手術(shù)方式對(duì)患者的創(chuàng)傷較大， 特別是神經(jīng)功能， 且容易出現(xiàn)感染等多種并發(fā)癥狀。為探究更好的治療方式， 本文重點(diǎn)探究高血壓腦出血患者實(shí)施微創(chuàng)錐顱腦內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的手術(shù)情況與術(shù)后恢復(fù)效果， 現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究對(duì)象為2013年7月～2016年7月本院治療的高血壓腦出血患者60例， 按照隨機(jī)分組方式分為觀察組（32例）與對(duì)照組（28例）， 觀察組患者中， 男17例， 女15例， 年齡52～72歲， 平均年齡（63.5±6.8）歲；對(duì)照組患者中， 男15例， 女13例， 年齡51～73歲， 平均年齡（64.1±5.5）歲。

兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①格拉斯哥昏迷評(píng)分量表（GCS）評(píng)分>6分；②腦部出血位置均在基底節(jié)區(qū)；③患者發(fā)病時(shí)間在4～72 h；④腦出血量約30～50 ml， 神志處于朦朧狀態(tài)。

1. 2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者行傳統(tǒng)大骨瓣開(kāi)顱血腫清除手術(shù)：采取全身麻醉， 取仰臥位做手術(shù)體位， 根據(jù)術(shù)前患者CT結(jié)果， 在頭顱準(zhǔn)確定位腦部出血位置與范圍， 通過(guò)手術(shù)開(kāi)顱去骨瓣， 進(jìn)到患者顱內(nèi)部后， 將硬腦膜切開(kāi)并穿刺， 找準(zhǔn)血腫位置， 確定距離血腫最淺的皮層位置[2]， 入血腫腔， 清除60%以上的血腫。觀察組患者行微創(chuàng)錐顱血腫引流術(shù)：采取復(fù)合麻醉或全身麻醉的方式， 手術(shù)體位為仰臥位， 根據(jù)術(shù)前患者CT結(jié)果， 準(zhǔn)確找到腦部出血位置與范圍[3]， 標(biāo)記穿刺方向與層面， 科學(xué)確定錐顱部位， 用手錐開(kāi)通患者骨孔， 使用帶針芯的硅膠引流管， 置入引流管， 將其逐漸進(jìn)針直到血腫中心， 抽5～25 ml后進(jìn)行引流。完成以上操作后， 檢查不同方位沖洗、抽吸效果[4]。術(shù)后3萬(wàn)～5萬(wàn) U的尿激酶+5 ml生理鹽水， 經(jīng)過(guò)引流管注入血腫腔， 留置約1.5 h后引流， 2次/d， 每隔3 d進(jìn)行1次CT檢測(cè)。完成手術(shù)后， 兩組患者都需施以脫水、降顱壓等方面的基礎(chǔ)治療， 以提升整體治療效果。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)情況（手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（肺部感染、再出血、腦梗死）、臨床療效及患者生活質(zhì)量評(píng)分。

1. 4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5] 根據(jù)生活質(zhì)量核心量表， 評(píng)定患者術(shù)后1、3、6個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分， 分為軀體、心理和社會(huì)等方面， 總分共計(jì)100分， 分?jǐn)?shù)越高， 說(shuō)明患者術(shù)后恢復(fù)情況越好。根據(jù)日常生活能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)， 評(píng)估患者臨床療效， 分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)， 其中患者術(shù)后生活可自理， 臨床癥狀基本消失， 可正常工作為Ⅰ級(jí)；患者術(shù)后生活基本自理， 臨床癥狀大大緩解， 稍影響到患者正常工作為Ⅱ級(jí)；患者術(shù)后生活無(wú)法自理， 只能下床簡(jiǎn)單活動(dòng)， 嚴(yán)重影響到患者正常工作為Ⅲ級(jí)；患者術(shù)后臥床不起， 但意識(shí)逐步恢復(fù)， 嚴(yán)重影響到患者正常工作為Ⅳ級(jí)；患者術(shù)后處于植物狀態(tài)為Ⅴ級(jí)。治療總有效率=（Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)和住院時(shí)間分別為（69.58±7.54）min、（13.8±2.1）d， 對(duì)照組分別為（125.28±9.41）min、（19.5±3.5）d， 觀察組手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)與住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 手術(shù)后， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者治療效果比較 手術(shù)后， 觀察組治療總有效率為87.50%， 明顯高于對(duì)照組的64.29%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

高血壓腦出血疾病發(fā)病突然、進(jìn)展快， 患者的死亡率、致殘率均較高， 當(dāng)前臨床主要采取手術(shù)的方式去除患者顱內(nèi)血腫， 緩解腦組織受壓迫的狀態(tài)， 但傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷大， 易出現(xiàn)繼發(fā)腦損傷， 不利于患者術(shù)后恢復(fù)[6-12]。本研究通過(guò)探討微創(chuàng)錐顱血腫穿刺引流術(shù)的應(yīng)用價(jià)值可知， 觀察組患者手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組， 且術(shù)后恢復(fù)情況更好， 說(shuō)明微創(chuàng)錐顱腦內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的療效比傳統(tǒng)手術(shù)更好。該種手術(shù)主要具有以下幾方面的優(yōu)點(diǎn)[13-18]：①對(duì)患者腦組織的創(chuàng)傷小， 有利于提升患者康復(fù)速度；②手術(shù)時(shí)間明顯短于常規(guī)手術(shù)， 操作簡(jiǎn)單靈活。在實(shí)際操作過(guò)程中， 操作人員必須特別注意準(zhǔn)確定位血腫位置與穿刺點(diǎn)， 穿刺點(diǎn)可選擇距離患者血腫位置最近的頭皮， 確保血腫直徑位于最大層面， 保持引流管的暢通， 避免出現(xiàn)再出血的問(wèn)題。

綜上所述， 高血壓腦出血患者實(shí)施微創(chuàng)錐顱腦內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)， 可有效提升患者整體治療效果， 值得在臨床大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 綦斌， 左程， 鄔巍， 等.立體定向微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)輔助尿激酶灌洗治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志， 2014， 31（1）：205.

[2] 馬濤， 張玉磊， 孫政， 等.微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療中等量基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效比較.安徽醫(yī)藥， 2013， 17（12）：2114-2115.

[3] 王朝平， 吳杰， 周敏， 等.微創(chuàng)鉆孔引流與開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療中老年高血壓腦出血的臨床療效及預(yù)后比較.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2016， 36（18）：4494-4495.

[4] 張波， 溫權(quán)， 劉健， 等.雙腔引流管微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療HICH療效分析.重慶醫(yī)學(xué)， 2016， 45（13）：1826-1828.

[5] 陳唯實(shí).微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療中等量基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效比較.吉林醫(yī)學(xué)， 2015， 36（7）：1430-1431.

[6] 卜震生， 張宏. 微創(chuàng)錐顱血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血效果觀察. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2015（12）：27-28.

[7] 陽(yáng)勇云. 微創(chuàng)錐顱鉆孔穿刺抽吸引流術(shù)治療急性高血壓腦出血的療效分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（10）：49-50.

[8] 熊國(guó)平. 錐顱血腫引流術(shù)微創(chuàng)治療老年高血壓腦出血的療效評(píng)價(jià). 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（13）：83-84.

[9] 吳紅飛， 劉錦平， 溫磊， 等. 高血壓腦出血錐顱穿刺外引流術(shù)方面的治療體會(huì). 哈爾濱醫(yī)藥， 2016， 36（3）：214-216.

[10] 張操魁， 胡丹， 郭衛(wèi)鋒. 高血壓腦出血顯微鏡下開(kāi)顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)錐顱血腫碎吸引流術(shù)治療效果對(duì)比分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2013（13）：134-135.

[11] 陳旭， 成剛， 吳健. 高血壓腦出血顯微鏡下開(kāi)顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)錐顱血腫碎吸引流術(shù)治療效果對(duì)比分析. 醫(yī)藥前沿， 2012（30）：179-180.

[12] 王陽(yáng). 高血壓腦出血采用微創(chuàng)錐顱血腫碎吸引流術(shù)的效果. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2014（5）：74.

[13] 劉梅， 秦元愛(ài). 定向微創(chuàng)錐顱引流術(shù)治療高血壓腦出血的觀察及護(hù)理. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊， 2012（8）：203-204.

[14] 沙龍貴， 汪錫華， 王之涵， 等. 微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的療效分析. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)， 2013， 20（5）：641-643.

[15] 楊晉生， 肖錚錚. 高血壓腦出血微創(chuàng)錐顱血腫碎吸引流術(shù)的療效. 江蘇醫(yī)藥， 2014， 40（15）：1794-1795.

[16] 萬(wàn)宏偉， 凡秀偉. 高血壓腦出血錐顱血腫抽吸引流術(shù)術(shù)后觀察及護(hù)理. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012， 9（14）：71-72.

[17] 鄭本平. 錐顱血腫抽吸引流術(shù)治療高血壓腦出血臨床研究. 心血管病防治知識(shí)， 2015（8）：45-46.

[18] 顏杰浩， 于長(zhǎng)久， 王莉， 等. 高血壓腦出血錐顱血腫抽吸引流術(shù)與開(kāi)顱血腫清除術(shù)的對(duì)比研究. 廣東醫(yī)學(xué)， 2011， 32（20）： 2680-2682.

[收稿日期：2016-12-30]