手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的療效評價(jià)

崔桂玲

[摘要] 目的 觀察手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的療效。 方法 選取2015年1月～2016年3月我院收治的進(jìn)行腹部手術(shù)的患者98例，平均分為兩組，對照組患者和研究組患者在治療期間分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和手術(shù)室全麻蘇醒護(hù)理，觀察兩組患者的血壓、心率指標(biāo)和躁動發(fā)生情況。 結(jié)果 接受手術(shù)室全麻蘇醒護(hù)理的患者血壓、心率水平和躁動發(fā)生率較對照組低（P<0.05）。 結(jié)論 對于全麻腹部手術(shù)患者的護(hù)理，手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理的效果更佳，患者的血壓、心率指標(biāo)顯著下降，手術(shù)期間發(fā)生躁動的概率也得到有效控制，這更有利于患者身體的恢復(fù)，在手術(shù)室全麻護(hù)理方面應(yīng)當(dāng)加以推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 麻醉蘇醒護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；腹部手術(shù)；蘇醒期躁動

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）09-0151-03

Evaluation of the effect of anesthesia recovery care in the operation room on the reduction of general anesthesia restlessness in patients with abdominal surgery

CUI Guiling

Operating room， Shenyang Medical College Second Affiliated Hospital， Shenyang 110000， China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of anesthesia recovery care in the operation room on the reduction of general anesthesia restlessness in patients with abdominal surgery. Methods 98 patients undergoing abdominal surgery in our hospital from January 2015 to March 2016 were averaged into two groups. The patients in the control group and the study group were treated with routine nursing and operation room general anesthesia recovery care，respectively. The blood pressure， heart rate indicators and restlessness between the two groups were compared. Results The experimental results showed that the incidences of blood pressure， heart rate and restlessness in patients undergoing general anesthesia were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion For patients undergoing general anesthesia abdominal surgery， anesthesia recovery care in the operating room is more effective. The patient's blood pressure， heart rate indicators can significantly decrease， and the probability of restlessness during surgery has also been effectively controlled， which is more conducive to the recovery of the patient's body， and the operation room general anesthesia care should promoted.

[Key words] Anesthesia recovery care； Routine care； Abdominal surgery； Anesthesia restlessness

隨著醫(yī)療水平的提高，許多以前被視為疑難雜癥的疾病，現(xiàn)在通過手術(shù)的方式均可以被治愈，手術(shù)在當(dāng)代醫(yī)療事業(yè)中已經(jīng)是不可或缺的一部分，一些大型的手術(shù)過程中，為方便手術(shù)的進(jìn)行以及減少患者的痛苦記憶，往往會對患者使用全身麻醉，然而全身麻醉在為手術(shù)帶來便捷的同時，也不可避免的會產(chǎn)生一些麻醉并發(fā)癥，最典型的蘇醒期躁動就是全身麻醉的一種并發(fā)癥[1-3]。本文主要研究了手術(shù)室全麻蘇醒護(hù)理在減少全麻蘇醒期躁動的應(yīng)用效果，在選取的98例腹部手術(shù)患者中進(jìn)行臨床試驗(yàn)觀察，得出手術(shù)室全麻蘇醒護(hù)理的效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年3月我院收治的需要進(jìn)行全麻腹部手術(shù)的患者98例，其中男性患者44例，女性患者54例，患者年齡在38歲～65歲之間，平均（43.8±1.6）歲。根據(jù)手術(shù)時間，選擇的麻醉時間為（4.8±1.2）h?；颊咂骄殖蓛山M，每組49例，兩組患者的一般資料具有可比性（P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究藥物過敏患者；已有手術(shù)史或使用其他鎮(zhèn)痛劑治療的患者；溝通交流或智力上存在障礙的患者；有神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)肌肉功能障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式 在接受手術(shù)之前主治醫(yī)師及手術(shù)麻醉師對患者的病情和身體情況進(jìn)行詳細(xì)分析，特別是對麻醉有無過敏癥狀，有無既往病史，結(jié)合這些具體情況為患者安排合適的麻醉藥物與手術(shù)方式，手術(shù)前對患者禁食、禁水，以防影響手術(shù)的安全。

1.2.2 研究組患者應(yīng)用手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理模式 其護(hù)理主要內(nèi)容有以下幾方面：（1）術(shù)前教育：在手術(shù)之前，護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行交流，以降低患者的不安情緒，為避免患者的消極心態(tài)，可以給患者多講一些成功案例，以增強(qiáng)患者克服疾病的信心，同時，用通俗易懂的語言給患者講解疾病方面的理論知識，讓患者可以積極主動的配合護(hù)理人員的護(hù)理措施[4，5]。（2）術(shù)前心理干預(yù)：術(shù)前護(hù)理人員需積極與患者及其家屬溝通，向其講解麻醉原理、過程及可能發(fā)生的感官異常，同時向患者及家屬說明常規(guī)留置導(dǎo)尿管、胃管及術(shù)后留置多種引流管的目的及重要性，說明可能引起的不適感，讓其做好心理準(zhǔn)備，緩解麻醉蘇醒期恐懼、緊張等不良情緒。另外，讓患者了解全麻術(shù)需要進(jìn)行氣管內(nèi)插管、人工呼吸或口腔內(nèi)放置喉罩，幫助患者消除思想顧慮，降低躁動發(fā)生率。一般患者在手術(shù)前及手術(shù)過程中要承受極大的精神壓力，主要表現(xiàn)為對手術(shù)真實(shí)情況的緊張、恐懼，出于本能的自我保護(hù)反映會在潛意識覺得手術(shù)方案有問題，不能完全信任治療，或是擔(dān)心治療給家庭帶來的經(jīng)濟(jì)壓力，以致出現(xiàn)很多排斥治療的生理和心理行為[6]。護(hù)理人員在對患者進(jìn)行心理上的安撫時，要多加鼓勵，同時要保證足夠的耐心，面對患者在焦慮情況下可能會出現(xiàn)的重復(fù)問相同問題的情況，要耐心詳細(xì)解釋手術(shù)過程，打消患者各方面的疑慮。（3）術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)之后更要求護(hù)理人員對患者進(jìn)行全面的護(hù)理，保證患者平躺于病床上，避免傷口受到擠壓或摩擦，有關(guān)器械的位置要準(zhǔn)確固定，保證呼吸及其他生理活動不受影響。針對患者無法活動的情況，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者家屬為患者每日用濕毛巾擦拭身體，對四肢進(jìn)行按摩，保證身體的血液流通順暢[7，8]。幫助患者及時調(diào)整體位，由于是腹部手術(shù)，創(chuàng)口主要是在腹部位置，在護(hù)理時應(yīng)盡量讓患者平躺，防止不正確的體位壓迫到患者的傷口造成流血，還要注意術(shù)后的一些治療儀器是否對患者的血管及神經(jīng)造成壓迫，及時調(diào)整并固定好這些儀器的位置。在使用約束帶時，要注意調(diào)整約束帶的松緊程度，做到既發(fā)揮保護(hù)措施又不讓患者產(chǎn)生不適感[9]。同時由于患者在術(shù)后需要長時間臥床，行動能力受限，可能會對患者的四肢靈活性造成影響，甚至產(chǎn)生壓瘡，為此，在護(hù)理的時候需要對患者的四肢血液循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行檢測，按時幫助患者按摩受阻部位，促進(jìn)血液流通。患者的生命體征如血壓、心率等需要嚴(yán)密監(jiān)視，部分合并有呼吸功能紊亂、心血管疾病的患者還需要特別護(hù)理。（4）動脈血?dú)夥治觯喝槭中g(shù)后，麻醉劑的殘留藥效會繼續(xù)發(fā)揮作用，抑制患者的呼吸系統(tǒng)正常工作，對于此種情況若在血?dú)夥治鰰r患者的指標(biāo)低于正常值則需要進(jìn)行及時處理，避免出現(xiàn)因氧氣供應(yīng)不足產(chǎn)生的低氧血癥，使患者的全麻蘇醒期躁動影響因素減少。（5）手術(shù)之后疼痛觀察：伴隨麻醉劑的失效，患者會感受到手術(shù)帶來的疼痛感，這種疼痛感因每個人的痛覺神經(jīng)存在差異，當(dāng)患者不能忍受疼痛時則可能會產(chǎn)生不同程度的躁動[10]。在手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理中需預(yù)先考慮到這些情況，將患者的術(shù)后癥狀告知主治醫(yī)師，以決定是否使用及使用多少劑量的鎮(zhèn)定劑，是否給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛護(hù)理，在手術(shù)中加強(qiáng)對患者的生理指標(biāo)的檢測，必要時進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物的干預(yù)。術(shù)后考慮到麻醉劑藥效的逐漸散去，要及時詢問患者的疼痛感，并觀察患者情緒的變化，在患者的疼痛感超過自身承受能力的時候需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物以減少患者的疼痛感，且在外界條件允許的情況下可以采用自控鎮(zhèn)痛泵讓患者自行鎮(zhèn)痛，提高護(hù)理的效率。

1.3觀察指標(biāo)

護(hù)理期間對兩組患者蘇醒后3 h血壓和心率指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測記錄，同時對患者的躁動發(fā)生情況進(jìn)行評分，主要有四個評分等級：0分指患者無不適癥狀，較安靜；1分為患者在一些正常的肢體活動下會產(chǎn)生躁動，經(jīng)過護(hù)理人員的安撫過后情緒恢復(fù)穩(wěn)定；2分為患者在正常情況下可能會產(chǎn)生突發(fā)性的躁動，有拔導(dǎo)管的沖動；3分為在護(hù)理中嚴(yán)重不配合，需要多人協(xié)助才能阻止患者的躁動行為。躁動發(fā)生率為各個分?jǐn)?shù)的患者人數(shù)與每組總患者人數(shù)的比值[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血壓和心率水平比較

評測結(jié)果顯示，接受手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理的患者在蘇醒后3 h的血壓以及心率指標(biāo)比對照組低（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者蘇醒期躁動程度比較

表2為兩組患者在蘇醒期的躁動程度對比，可以看出，手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理下，患者的躁動發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理下的患者。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明全麻蘇醒期躁動實(shí)際上也是麻醉并發(fā)癥的一種，全麻蘇醒期躁動患者的交感神經(jīng)是處于一種異常興奮狀態(tài)，并且會伴有血壓、心率紊亂，舉止異常的情況。臨床研究發(fā)現(xiàn)，全麻蘇醒對患者的術(shù)后康復(fù)影響十分大，尤其是生理器官的并發(fā)癥，如患有心血管疾病的患者若出現(xiàn)全麻躁動則會大大增加心腦血管發(fā)生概率[12]。而腹部手術(shù)中，由于手術(shù)的特殊性其過程會對肝臟器官造成較大干擾，同時手術(shù)期間的大量出血這些因素都會造成全麻蘇醒期躁動，危害患者身體健康?；颊哂捎谔K醒期躁動，在手術(shù)后不能完全配合術(shù)后的治療，各種不恰當(dāng)?shù)闹w反應(yīng)會造成引流管等移位，甚至?xí)霈F(xiàn)患者拒絕接受任何治療的情況，中樞神經(jīng)異常導(dǎo)致患者自傷的情況也時有發(fā)生。我們通過實(shí)驗(yàn)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，全麻蘇醒期躁動的發(fā)生很大一部分是由于患者對全麻可能會出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥缺乏了解，在接受治療前沒有完全做好心理上的準(zhǔn)備，當(dāng)麻醉劑的藥效逐漸消失后，患者會感覺到手術(shù)所帶來的疼痛感和對機(jī)體的各種刺激，在缺乏及時心理和生理上的疏導(dǎo)的情況下就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動的行為。

血壓、心率指標(biāo)的監(jiān)測是為了評估對全麻患者術(shù)后殘余藥效對機(jī)體的影響，因?yàn)樗械穆樽眍愃幬镌阪?zhèn)痛、松肌的同時還會對患者術(shù)后的呼吸產(chǎn)生抑制作用，同時舌后墜等可能出現(xiàn)的不良癥狀也會引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸困難。疼痛度檢測是為了便于在適當(dāng)?shù)臅r候給予患者鎮(zhèn)痛治療，因?yàn)樵谌樘K醒后，患者機(jī)體內(nèi)的神經(jīng)纖維逐漸恢復(fù)正常，能感知到疼痛，當(dāng)疼痛度超過患者的承受能力時就會引發(fā)躁動，為此，醫(yī)護(hù)人員需要對腹部手術(shù)患者進(jìn)行疼痛度和難受程度檢測，在必要的時候給予鎮(zhèn)痛治療。本次試驗(yàn)中，接受手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理的患者蘇醒后3 h的血壓和心率指標(biāo)都比對照組低（P<0.05），所以，在術(shù)后對患者進(jìn)行實(shí)時的疼痛度和血壓、心率指標(biāo)觀察，采取應(yīng)對措施，對于減少患者的疼痛發(fā)生率有顯著幫助。

麻醉蘇醒躁動在全麻手術(shù)中是較為常見的，當(dāng)麻醉劑的藥效逐漸減弱后，患者的交感神經(jīng)變會恢復(fù)知覺，有時還會過度興奮，這通常會造成患者的血壓大幅度上升，心率紊亂等臨床癥狀。這些癥狀對患有心血管疾病的患者影響十分巨大，一旦并發(fā)癥治療不及時就可能引起心血管疾病的發(fā)生[15]。腹部手術(shù)通常對患者體內(nèi)器官的擾動十分大，手術(shù)后許多生理器官都無法立即恢復(fù)正常狀態(tài)，各種導(dǎo)管的使用，患者生理上會產(chǎn)生不適感，有時甚至?xí)a(chǎn)生心理上的排斥感。試驗(yàn)中接受手術(shù)全麻期護(hù)理的患者發(fā)生蘇醒期躁動的患者例數(shù)明顯低于對照組（P<0.05），通過大量的實(shí)驗(yàn)分析表明，全麻的并發(fā)癥如蘇醒期躁動等發(fā)生，很大程度上是由于醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)之前沒有充分了解患者的身體情況，對一些術(shù)后使用導(dǎo)管的情況和麻醉效果消失后可能產(chǎn)生的疼痛沒有向患者解釋清楚，以至于患者心理準(zhǔn)備不足，容易引發(fā)躁動。

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（收稿日期：2016-12-06）