全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對髖部以下手術(shù)患者凝血功能的影響

冷菁華　黃自力

摘要：目的 探討全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對髖部以下手術(shù)患者凝血功能的影響。方法 選取2014年2月～2015年10月在我院接受髖部以下手術(shù)治療的患者90例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組45例。對照組進(jìn)行全身麻醉，觀察組實(shí)施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉。比較兩組凝血功能。結(jié)果 術(shù)后24h和術(shù)后48h，兩組凝血酶時(shí)間、凝血原酶時(shí)間明顯長于麻醉前，差異顯著（P<0.05）；術(shù)后24h，兩組部分活化凝血酶原時(shí)間明顯長于麻醉前，差異顯著（P<0.05）；術(shù)后24h和術(shù)后48h，纖維蛋白原時(shí)間明顯低于麻醉前，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 全麻聯(lián)合硬膜外麻醉能有效降低髖部以下手術(shù)患者血液黏度，預(yù)防血液高凝狀態(tài)，從而改善患者凝血功能.具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：全麻；硬膜外麻醉；髖部以下手術(shù)；凝血功能

手術(shù)創(chuàng)傷會給患者帶來一定的應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致圍術(shù)期凝血功能異常，形成深靜脈血栓。髖部以下手術(shù)是較為常見的手術(shù)，極容易造成下肢靜脈血栓，嚴(yán)重時(shí)可能延伸至下腔靜脈，甚至堵塞腎靜脈而引起腎功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。因此，應(yīng)采取有效的方式預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。本研究探討全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對髖部以下手術(shù)患者凝血功能的影響。報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月-2015年10月在我院接受髖部以下手術(shù)治療的患者90例，隨機(jī)分成觀察組和對照組。觀察組45例，男23例，女22例；年齡55-80歲，平均年齡（62.13±4.29）歲。對照組45例，男25例，女20例；年齡56-79歲，平均年齡（62.08±4.08）歲。兩組患者一般資料方面相比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組實(shí)施全身麻醉，采用0.05mg/kg咪達(dá)唑侖、4ug/kg芬太尼、2mg/kg丙泊酚、0.15mg/kg順苯磺阿曲庫銨誘導(dǎo)下行氣管插管機(jī)械通氣，手術(shù)中采用8mg/（kg·h）丙泊酚和4ug（kg·h）瑞芬太尼持續(xù)泵注，并間斷靜脈注射順苯磺阿曲庫銨維持麻醉。觀察組實(shí)施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，采用0.025mg/kg咪達(dá)唑侖、2～g/kg芬太尼、lmg/kg丙泊酚、0.075mg/kg順苯磺阿曲庫銨誘導(dǎo)下行氣管插管機(jī)械通氣，同時(shí)常規(guī)行L2-3進(jìn)行連續(xù)硬膜外穿刺置管，采用0.5%羅哌卡因維持麻醉。

1.3觀察指標(biāo) 分別于麻醉前、術(shù)后24h、術(shù)后48h，采集患者靜脈血檢測纖維蛋白原（FBG）含量、部分活化凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）和凝血酶時(shí)間（TT），比較兩組凝血功能指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

術(shù)后24h和術(shù)后48h，兩組凝血酶時(shí)間、凝血原酶時(shí)間明顯長于麻醉前，差異顯著（P<0.05）；術(shù)后24h，兩組部分活化凝血酶原時(shí)間明顯長于麻醉前，差異顯著（P<0.05）；術(shù)后24h和術(shù)后48h，纖維蛋白原時(shí)間明顯低于麻醉前，差異顯著（P<0.05），見表1。

3.討論

下肢靜脈血栓是骨科手術(shù)常見并發(fā)癥之一，伴有疼痛、下肢腫脹、淺靜脈曲張等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。血流緩慢、血液黏度高、血管壁損傷是造成下肢靜脈血栓的主要原因，尤其易發(fā)于髖部以下骨科手術(shù)后月。嚴(yán)重創(chuàng)傷的髖部以下骨折患者，凝血功能將不斷增強(qiáng)，隨時(shí)間延長將呈高凝狀態(tài)。大量數(shù)據(jù)表明，不同麻醉方法對凝血功能的影響也不同，骨科手術(shù)中實(shí)施全身麻醉，鎮(zhèn)痛效果顯著，但對凝血有促進(jìn)作用，可能由于全麻氣管插管時(shí)，存在明顯的應(yīng)激反應(yīng)，并增加了茶酚胺的釋放，從而促進(jìn)血小板的聚集，進(jìn)而導(dǎo)致血液凝固加速。研究發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉可以有效防止術(shù)后高凝狀態(tài)，減少靜脈血栓的發(fā)生，主要由于硬膜外麻醉能夠阻斷交感神經(jīng)，從而擴(kuò)張血管，增加血流量，并能夠抑制應(yīng)激反應(yīng)，降低茶酚胺的釋放，從而抑制應(yīng)激反應(yīng)對凝血功能的影響。因此，實(shí)施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對髖部以下手術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果顯著，同時(shí)能減少骨科手術(shù)中麻醉藥物的用量，副作用較少，并能有效預(yù)防血液高凝狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24h和術(shù)后48h，兩組凝血酶時(shí)間、凝血原酶時(shí)間明顯長于麻醉前，差異顯著（P<0.05）；術(shù)后24h，兩組部分活化凝血酶原時(shí)間明顯長于麻醉前，差異顯著（P<0.05）；術(shù)后24h和術(shù)后48h，纖維蛋白原時(shí)間明顯低于麻醉前，差異顯著（P<0.05），表明實(shí)施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉后能夠明顯改善患者凝血功能，通過實(shí)施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉能夠延長凝血酶原時(shí)間和部分活化凝血酶原時(shí)間，顯著降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，抑制凝血功能的增強(qiáng)；并且實(shí)施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉后能夠有效延長患者凝血酶時(shí)間，降低纖維蛋白原時(shí)間，從而擴(kuò)張血管、加快血流速度、降低血小板聚集，從而阻止血液高凝狀態(tài)的發(fā)生。

綜上所述，全麻聯(lián)合硬膜外麻醉能有效降低髖部以下手術(shù)患者血液黏度，預(yù)防血液高凝狀態(tài)，從而改善患者凝血功能，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。