臨床護(hù)理路徑在基層醫(yī)院股骨干骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用

熊玲莉

摘要：目的 探討臨床護(hù)理路徑在基層醫(yī)院股骨干骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取60例手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組30例進(jìn)行對(duì)比，觀察組采用臨床護(hù)理路徑；對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組住院天數(shù)、住院費(fèi)用降低，對(duì)疾病健康知識(shí)的掌握程度及患者滿意度提高，并且護(hù)士的主動(dòng)性提高（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑模式在股骨干骨折患者中應(yīng)用程序合理，能提高護(hù)理質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，獲得了患者和家屬的高度評(píng)價(jià)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；基層醫(yī)院；股骨干骨折；護(hù)理質(zhì)量

臨床護(hù)理路徑（CNP），它的對(duì)象是那些已被確診患有某種疾病的患者，以患者為中心，從患者入院到出院的一整套醫(yī)療護(hù)理的計(jì)劃方案。臨床路徑的應(yīng)用，可以有效的提高患者的滿意度，規(guī)范診療護(hù)理手段，避免或者減少資源的浪費(fèi)，從而節(jié)約醫(yī)療成本。為探討CNP護(hù)理模式在基層醫(yī)院股骨干骨折手術(shù)患者中應(yīng)用效果，我科2014年5月-2015年11月，將臨床路徑運(yùn)用于股骨干骨折患者的護(hù)理中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月-2015年11月股骨干骨折患者。其中男35例，女25例，年齡28-50歲。32例損傷原因?yàn)椴簧魉?8例被車撞傷，均為單純性股骨干骨折，接受切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。所選的60位患者均無(wú)嚴(yán)重的心腦血管疾病。

1.2方法

1.2.1分組方法 60例患者隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組30例，兩組患者年齡、性別、病變程度、文化程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，對(duì)照組按照傳統(tǒng)的診療護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，在治療、護(hù)理、住院天數(shù)等方面不做統(tǒng)一規(guī)定。觀察組按照臨床護(hù)理路徑設(shè)定的護(hù)理程序進(jìn)行治療和護(hù)理，預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)為10d。

1.2.2股骨干骨折臨床護(hù)理路徑表的制定 由醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等共同組成臨床路徑小組，根據(jù)股骨干骨折的特征和基層醫(yī)院患者的特殊情況，查閱相關(guān)文獻(xiàn)及病歷制定臨床護(hù)理路徑表。包含5方面的內(nèi)容：入院第1 d：做人院介紹、入院護(hù)理評(píng)估及健康指導(dǎo)、觀察及護(hù)理患肢牽引情況、指導(dǎo)功能鍛煉；第2-3 d按照醫(yī)囑執(zhí)行治療護(hù)理措施，完善各項(xiàng)檢查，重視心理和生活護(hù)理，隨時(shí)觀察患者的情況，講解術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)及麻醉方式，消除患者的恐懼心理。指導(dǎo)術(shù)前12h禁食、8h禁水；術(shù)前擦澡，備皮，更換術(shù)衣。第5-6 d（手術(shù)日及術(shù)后第1 d）：術(shù)后回病房后去枕平臥頭偏向一側(cè)，禁食水6 h后可進(jìn)清淡飲食。密切觀察生命體征及病情的變化，做好心理護(hù)理及生活護(hù)理；觀察并記錄引流情況、患肢末梢血運(yùn)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。指導(dǎo)術(shù)后股四頭肌及足趾伸屈功能鍛煉，預(yù)防深靜脈血栓形成。第7-9 d：指導(dǎo)患者可進(jìn)魚(yú)、肉、蛋蔬菜水果等，促進(jìn)傷口愈合。遵囑給予活血、消腫、補(bǔ)液等治療。協(xié)助翻身拍背，防壓瘡及墜積性肺炎；指導(dǎo)其雙下肢在床上進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，檢查患肢鍛煉情況。強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)。復(fù)查血常規(guī)、x線。第10 d：幫助患者辦理出院手續(xù)，向患者交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查和拆線日期，給予出院健康指導(dǎo)，告知功能鍛煉的方法和重要性。

1.2.3護(hù)理方法 入院當(dāng)天觀察組患者進(jìn)入臨床護(hù)理路徑管理，責(zé)任護(hù)士向患者解釋臨床護(hù)理路徑的目的和意義，取得患者及家屬的理解和配合。按照制定的CNP實(shí)施護(hù)理，做到連續(xù)不間斷，對(duì)執(zhí)行的內(nèi)容在路徑表上打“鉤”方式進(jìn)行記錄，執(zhí)行結(jié)束后簽上全名。協(xié)助患者完成各項(xiàng)路徑項(xiàng)目，收集分析相關(guān)資料，做出評(píng)估，落實(shí)護(hù)理措施。責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)各項(xiàng)路徑項(xiàng)目落實(shí)情況，隨時(shí)對(duì)治療進(jìn)展做出評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、健康教育知識(shí)掌握情況、患者滿意度等情況。兩份問(wèn)卷調(diào)查表在患者出院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士發(fā)給患者及家屬共同完成。比較兩組健康教育知識(shí)的掌握情況，包括入院介紹、術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)、功能鍛煉的掌握、并發(fā)癥的預(yù)防、出院后指導(dǎo)等10項(xiàng)內(nèi)容，總分>85分為合格。比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，采用科室制定的優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度、病區(qū)環(huán)境、技術(shù)操作水平、溝通技巧等共15個(gè)項(xiàng)目，95分以上為滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者平均住院時(shí)間與住院費(fèi)用相比較 見(jiàn)表1。

2.2兩組患者健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)率、護(hù)理滿意率比較 見(jiàn)表2。

3.討論

3.1CNP降低了平均住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用。在基層醫(yī)院股骨干骨折患者大多數(shù)是家里經(jīng)濟(jì)支柱，住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高都會(huì)給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者肢體的康復(fù)。CNP是患者住院期間的醫(yī)療護(hù)理模式，是針對(duì)某一種疾病，以時(shí)間為縱軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、健康教育、出院計(jì)劃等護(hù)理手段為縱軸，制訂的一個(gè)日程計(jì)劃表。臨床護(hù)理路徑采用標(biāo)準(zhǔn)化的診療和護(hù)理，使各種可變費(fèi)用得到了規(guī)范和控制，縮短了患者術(shù)前的等待時(shí)間，杜絕了因各種原因推遲手術(shù)而延長(zhǎng)住院時(shí)間，有效降低住院費(fèi)用，節(jié)約了患者的支出成本。

3.2CNP改善了基層醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高了患者滿意度。由于基層醫(yī)院護(hù)理人員少、工作經(jīng)驗(yàn)不足、年輕護(hù)士較多，傳統(tǒng)的護(hù)理模式往往是責(zé)任護(hù)士一人制定護(hù)理計(jì)劃易造成工作上的遺漏，甚至易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，股骨干骨折臨床護(hù)理路徑是為患者健康需求所制定的治療和護(hù)理計(jì)劃，可以讓患者充分了解疾病的特點(diǎn)，指導(dǎo)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理及功能鍛煉。同時(shí)護(hù)士清楚每天的治療內(nèi)容，有利于提高工作效率，變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理，避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。同時(shí)患者也明白自己做治療的時(shí)間和內(nèi)容，主動(dòng)參與到護(hù)理活動(dòng)中來(lái)，調(diào)動(dòng)了患者積極性，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度。

3.3CNP確保了臨床健康教育的計(jì)劃性、完整性和持續(xù)性。醫(yī)護(hù)人員按照路徑要求有計(jì)劃、有目的、有時(shí)間性、循序漸進(jìn)、分階段地為患者進(jìn)行健康教育，克服了為患者進(jìn)行健康教育的盲目性與隨意性。傳統(tǒng)的健康教育目標(biāo)不明確，護(hù)士的健康教育知識(shí)缺乏，導(dǎo)致健康教育不全面。CNP指導(dǎo)護(hù)士遵循健康教育路徑表的流程，按照護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)的健康教育，責(zé)任組長(zhǎng)檢查督導(dǎo)，使健康教育按照患者病情的康復(fù)需要逐步落到實(shí)處?；颊咦约嚎唇】到逃齼?nèi)容，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)功能鍛煉，促進(jìn)患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握。