小兒川崎病冠脈病變臨床診斷中超聲心動圖的應用價值研究

鄧懋恩+楊銀廣+黃禎+陳麗珍

【摘要】 目的：探討超聲心動圖在小兒川崎病冠脈病變臨床診斷中的應用價值。方法：選取2014年3月-2016年3月本院收治的小兒川崎病患兒50例作為試驗組，選取同期來本院進行健康檢查的小兒

50例作為常規(guī)組，對兩組小兒都采用超聲心動圖進行檢查，對比兩組小兒冠狀動脈的情況。結(jié)果：常規(guī)組的左冠狀動脈的主干以及右冠狀動脈均能完全清晰的顯示；試驗組診斷出冠狀動脈發(fā)生病變的患兒46例，其中冠狀動脈出現(xiàn)內(nèi)徑擴張現(xiàn)象32例，冠狀動脈出現(xiàn)內(nèi)徑擴張并且合并有內(nèi)膜增厚現(xiàn)象8例，冠狀動脈出現(xiàn)內(nèi)徑擴張并且合并有心包積液6例；兩組小兒冠狀動脈情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲心動圖應用在小兒川崎病冠脈病變的臨床診斷中具有良好的診斷效果，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 小兒川崎??； 冠脈病變； 診斷； 超聲心動圖； 臨床價值

Research on the Clinical Value of Echocardiography in the Diagnosis of Coronary Artery Lesions in Children with Kawasaki Disease/DENG Mao-en，YANG Yin-guang，HUANG Zhen，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：074-076

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of echocardiography in the diagnosis of coronary artery lesions in children with Kawasaki disease.Method：50 children with Kawasaki disease in our hospital from March 2014 to March 2016 were selected as the experimental group， the same to our hospital for health check of 50 cases of pediatric were selected as the normal group，the two groups of children were examined by echocardiography，and compared with the coronary artery in the two groups.Result：The left main coronary artery and the right coronary artery in the conventional group can be clearly displayed；in the experimental group，46 cases were diagnosed with coronary artery disease，there were 32 cases of coronary artery dilatation，coronary artery dilatation and intimal thickening occurred in 8 cases，coronary arteries appear inside diameter expansion in 6 cases with pericardial effusion；two groups of children with coronary artery disease，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of echocardiography in the diagnosis of coronary artery lesions in children with Kawasaki disease has a good diagnostic effect，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Children with Kawasaki disease； Coronary artery lesion； Diagnosis； Supersonic and enchanted the graph； Clinical value

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Dongguan，Dongguan 523326，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.021

小兒川崎病又被稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種全身性并且是急性的血管炎，主要的發(fā)病人群為嬰幼兒[1]。在1967年日本的川崎博士對有持續(xù)性的發(fā)熱、淋巴結(jié)炎及皮疹等特征的病例進行總結(jié)，將其命名為皮膚黏膜淋巴綜合征[2]。隨著臨床上對該病不斷的研究，發(fā)現(xiàn)該病是一種非良性的疾病，患上川崎病的患兒會容易導致心血管疾病的發(fā)生，嚴重時會導致患兒的死亡[3]。根據(jù)相關(guān)的臨床研究表明，川崎病是導致患兒出現(xiàn)心血管疾病的主要因素之一[4-7]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲心動圖在臨床診斷上得到不斷的推廣和運用。本研究探討小兒川崎病冠脈病變臨床診斷中超聲心動圖的應用價值，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月-2016年3月本院收治的小兒川崎病患兒50例作為試驗組，選取同期來本院進行健康檢查的小兒50例作為常規(guī)組。試驗組中有男32例，女18例，年齡4個月～5歲，平均（2.7±0.4）歲；常規(guī)組中有男34例，女16例，年齡5個月～6歲，平均（3.2±0.6）歲。兩組小兒的年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法 對兩組小兒都使用超聲心動圖進行檢測，所使用的儀器為飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀器，超聲診斷儀探頭所使用的頻率為3.5～8.0 Hz，小兒在進行檢測的過程當中采取左側(cè)的臥位或者是平躺的臥位，對小兒心臟的各種標準的切面進行常規(guī)的檢測，并對其心臟心房室的內(nèi)徑進行測量，對小兒的心功能進行計算，觀察其心臟中有沒有出現(xiàn)心包積液。使用超聲心動圖對小兒心臟的瓣膜進行檢測，觀察其有沒有反流，然后將檢測的重點放在小兒的冠狀動脈上。對小兒的左冠狀動脈的主干進行檢測，將探頭向上滑動使其聲束能指向內(nèi)下，能將左冠狀動脈主干的分叉處進行顯示；對小兒的右冠狀動脈進行檢測，在超聲心動圖成像之后將圖像進行放大，然后在冠狀動脈開口的0.5～1.0 cm處對內(nèi)緣的內(nèi)徑進行測量，測量的次數(shù)為3次，然后最終的結(jié)果取3次的平均值。

1.3 診斷標準 （1）川崎病的診斷標準：①患兒出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱的情況在4 d以上[8]；②患兒雙側(cè)的結(jié)合膜出現(xiàn)充血的現(xiàn)象[9]；③患兒的口部以及唇部發(fā)紅并出現(xiàn)草莓舌，口腔以及咽喉部位出現(xiàn)慢性的充血[10]；④患兒出現(xiàn)多發(fā)性的紅斑[11]；⑤在病情的急性期期間患兒的手掌以及足部底面出現(xiàn)充血、硬節(jié)的水腫，在恢復期會出現(xiàn)脫皮的現(xiàn)象；⑥患兒在急性期會出現(xiàn)非化膿性的頸部淋巴結(jié)腫大[12]。（2）將川崎病冠狀動脈的情況進行分級：當冠狀動脈的內(nèi)徑數(shù)值正常，其管壁呈現(xiàn)光滑回聲正常，冠狀動脈的內(nèi)徑在2.5～3.0 mm，冠狀動脈和主動脈的根部之間的內(nèi)徑比例在0.16以內(nèi)，表示等級為0級[13]；當患兒的冠狀動脈出現(xiàn)擴張的現(xiàn)象，其內(nèi)徑在3～4 mm，冠狀動脈和主動脈的根部之間的內(nèi)徑比例在0.16～0.3，表示等級為1級[14]；當患兒冠狀動脈的內(nèi)徑在4～8 mm，前降支或者是回旋的支內(nèi)徑大于或者等于3 mm，冠狀動脈和主動脈的根部之間的內(nèi)徑比例在0.3以上，表示等級為2例[15]；當患兒出現(xiàn)巨大的冠狀動脈瘤，相關(guān)的內(nèi)徑在8 mm以上，冠狀動脈和主動脈的根部之間的內(nèi)徑比例大于或者等于0.6，表示等級為3級[16]。

1.4 觀察指標 觀察小兒冠狀的動脈有沒有發(fā)生擴張的現(xiàn)象以及冠狀動脈的管腔有沒有發(fā)生異常，觀察試驗組患兒血管周圍的回聲情況，并對試驗組患兒冠狀動脈管壁的情況，內(nèi)膜的光滑程度以及有無動脈瘤的形成進行觀察。

1.5 統(tǒng)計學處理 本文對數(shù)據(jù)的處理采用的是統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在超聲心動圖的檢測中，川崎病的主要表現(xiàn)有患兒的冠狀動脈會出現(xiàn)擴張的現(xiàn)象，管壁以及周圍部位會出現(xiàn)異常的回聲，冠狀動脈中血液流速會增加，主動脈的根部出現(xiàn)擴張，出現(xiàn)心包積液并且心功能不全。本研究在對試驗組患兒的檢測當中，診斷出冠狀動脈發(fā)生病變46例，其中冠狀動脈出現(xiàn)內(nèi)徑擴張現(xiàn)象32例（69.6%），冠狀動脈出現(xiàn)內(nèi)徑擴張并且合并有內(nèi)膜增厚現(xiàn)象8例（17.4%），冠狀動脈出現(xiàn)內(nèi)徑擴張并且合并有心包積液6例（13.0%）。在川崎病冠狀動脈病變的分級中，0級患兒7例（15.2%），1級患兒26例（56.5%），2級患兒11例（23.9%），3級患兒2例（4.3%）。在超聲心動圖的顯示中，患兒的冠狀動脈的管壁會呈現(xiàn)不均勻的增強，其內(nèi)膜也會隨之增厚，冠狀動脈的內(nèi)徑會出現(xiàn)擴張的現(xiàn)象。常規(guī)組小兒在超聲心動圖的顯示中其冠狀動脈光滑，內(nèi)膜呈現(xiàn)的回聲均勻并且沒有出現(xiàn)內(nèi)徑的擴張。其左冠狀動脈的主干最寬的寬度為2.1 mm，最窄的寬度為1.4 mm；右冠狀動脈的主干最寬的寬度為2 mm，最窄為1.3 mm。兩組小兒冠狀動脈情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

川崎病的主要癥狀為患兒會出現(xiàn)持續(xù)性的發(fā)熱，持續(xù)的時間在5～11 d甚至是更久，患兒的體溫會達到39 ℃以上，使用常用的抗生素進行治療并沒有顯著的效果[17]。川崎病在發(fā)病的過程中會對患兒的心臟造成損害，從而引發(fā)相應的心肌炎、心內(nèi)膜炎及心包炎等并發(fā)癥；同時患兒還會出現(xiàn)脈搏速度加快，其心臟的瓣膜會出現(xiàn)關(guān)閉不全及心力衰竭的現(xiàn)象[18]。川崎病對冠狀動脈產(chǎn)生影響是在病情的急性期期間，會對冠狀動脈造成損傷。在川崎病的患病人群中，男性患兒的人數(shù)要多于女性患兒的人數(shù)，是導致患兒發(fā)生小兒時期缺血性心臟病的主要原因之一[19]。川崎病對患兒身體最大的影響是在對心血管系統(tǒng)的影響，但是在早期的臨床癥狀中，患兒的臨床表現(xiàn)并不明顯。川崎病可用丙種球蛋白作治療，臨床癥狀將會明顯改善，但是目前臨床上對于川崎病的發(fā)病原因并沒有明確的定義，因此在診斷的過程中存在一定的困難。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)在臨床的診斷中得到廣泛的運用。在傳統(tǒng)的臨床診斷中要想對冠狀動脈的病變情況進行了解必須對患兒進行冠狀動脈的造影，但這會對患兒身體造成較大傷害。而超聲技術(shù)在進行診斷的過程當中不會對患兒的身體造成創(chuàng)傷，具有方便、安全、迅速的特點，冠狀動脈的擴張是運用超聲檢測中對川崎病冠狀動脈損害的一項重要指標，在川崎病早期，患兒的冠狀動脈會表現(xiàn)為雙支或者是單支的內(nèi)徑擴張，患兒冠狀動脈的內(nèi)膜顯示粗糙，并且回聲較強。隨著患兒病情的發(fā)展，患兒冠狀動脈的管壁會出現(xiàn)周圍組織不規(guī)則的現(xiàn)象，并且回聲比較粗糙，冠狀動脈會出現(xiàn)瘤樣或者是囊狀的擴張。超聲檢查能對患兒的冠狀動脈的內(nèi)徑能進行準確的測量，并且能對患兒冠狀動脈的各項情況進行密切的觀察[20]。由于小兒的皮下脂肪層比較薄，其透聲的性能比較好，因此在進行超聲診斷時能夠形成清晰的心動圖成像，能準確診斷冠狀動脈的病變情況，具有比較高的敏感性以及特異性。本文通過研究對比發(fā)現(xiàn)，在試驗組患兒中，診斷出冠狀動脈發(fā)生病變46例，其中冠狀動脈出現(xiàn)內(nèi)徑擴張現(xiàn)象32例，冠狀動脈出現(xiàn)內(nèi)徑擴張并且合并有內(nèi)膜增厚現(xiàn)象8例，冠狀動脈出現(xiàn)內(nèi)徑擴張并且合并有心包積液6例。

綜上所述，超聲心動圖應用在小兒川崎病冠脈病變的臨川診斷中具有良好的診斷效果，值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1]彭安湘.超聲心動圖對冠狀動脈病變定位診斷的探討[J].心血管病防治知識（學術(shù)版），2016，15（1）：70-72.

[2]謝藝，黃梅鳳，彭雪芳，等.小兒川崎病冠狀動脈損害的超聲心動圖診斷分析[J].右江民族醫(yī)學院學報，2016，38（2）：193-194，201.

[3]李波，張旭光.川崎病的診斷及鑒別診斷[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學，2016，8（2）：125-127.

[4]趙陸華，劉曉東，孫春蕾，等.心臟冠脈成像對兒童川崎病冠狀動脈病變的早期診斷研究[J].遼寧醫(yī)學院學報，2013，34（3）：33-35.

[5]姚倩東，楊春，鄭敏文，等.雙源CT診斷川崎病冠狀動脈病變[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2011，27（1）：74-77.

[6]解婷婷.超聲心動圖對川崎病的診斷價值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（5）：748-750.

[7]劉曉莉.川崎病臨床表現(xiàn)及實驗室研究進展[J].四川醫(yī)學，2011，32（1）：136-138.

[8]門杰，曾寧，張宇，等.超聲心動圖隨訪小兒川崎病冠狀動脈的變化[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2011，13（12）：825-827.

[9]張樹華，張俊玲，閆曉燕，等.超聲心動圖與腦利鈉肽在川崎病不同時期臨床診斷價值[J].心腦血管病防治，2013，13（1）：8-9，12.

[10]張茜，鄧宇，謝梅.小兒川崎病的典型臨床表現(xiàn)相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（11）：1165-1167.

[11]蔡江濤，韋曙東，白梅，等.超聲心動圖在非典型川崎病診斷中的應用價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2013，15（7）：509-510.

[12]楊曉東，黃敏.川崎病診斷實驗室指標及其臨床價值[J].中國實用兒科雜志，2013，28（7）：491-494.

[13]王宏茂，李曉惠.小兒川崎病的診治[J].中國醫(yī)刊，2012，47（9）：28-33.

[14]陳思遠，覃睿.小兒川崎病的臨床診斷新進展[J].微量元素與健康研究，2015，32（4）：62-64.

[15]陸春云.小兒川崎病冠狀動脈病變的臨床探究[J].心血管病防治知識（學術(shù)版），2014，11（3）：62-64.

[16]李仙花，吳浩峰，張錦銘.不完全川崎病早期診斷探討（附82例分析）[J].吉林醫(yī)學，2014，35（21）：4662-4663.

[17]秦嵚，李驍，王輝.川崎病冠狀動脈病變32例超聲心動圖診斷分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2014，39（8）：1103-1106.

[18]郁怡，孫錕.川崎病冠狀動脈病變的影像學研究進展[J].上海交通大學學報（醫(yī)學版），2012，32（3）：371-374，378.

[19]梁心懌.超聲心動圖與心電圖在小兒川崎病早期診斷中的意義[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（21）：147-148.

[20]楊四花.超聲心動圖在川崎病心臟病變診斷中的價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2012，14（11）：785-786.