張升艷
[摘要]文章分析了潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)的病因病機,臨床采用復(fù)方黃柏液加地塞米松磷酸鈉灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎,臨床療效確切。為臨床潰瘍性結(jié)腸炎的綜合治療提供一定的思路。
[關(guān)鍵詞]潰瘍性結(jié)腸炎;病因病機;復(fù)方黃柏液
潰瘍性結(jié)腸炎(UC),是一類多種病因引起的、異常免疫介導(dǎo)的腸道慢性及復(fù)發(fā)性炎癥。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便及腹痛、里急后重等,部分患者有腸外表現(xiàn),如外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、眼葡萄膜炎及皮炎等;病程遷延不愈,輕重不等;發(fā)病年齡多在見于20-40歲。UC的病變范圍廣泛,病程長,臨床治療效果欠佳,且具有癌變性,需要終生治療。世界衛(wèi)生組織已確定UC為現(xiàn)代難治病之一。
1.病因病機
根據(jù)臨床表現(xiàn)特點,緩解期潰瘍性結(jié)腸炎,出血少或無,臨床表現(xiàn)多以泄瀉為主,可歸屬中醫(yī)“腸游”病范疇,《素問·生氣通天論》日:“因而飽食,筋脈橫解,腸游為痔”?!端貑枴ぬ庩柮髡摗吩疲骸肮史纲\風(fēng)虛邪者,陽受之;食飲不節(jié),起居不時者,陰受之。陽受之則入六府,陰受之則入五藏。入六府,則身熱不時,臥,上為喘呼;入五藏則滿閉塞,下為飧泄,久為腸游”?;顒悠诖蟊銕а黠@,可歸屬中醫(yī)“腸風(fēng)”病范疇?!夺t(yī)說》謂:“人患腸風(fēng)下血者何也?人腸皆有脂裹之,厚則腸實而安,腸中本無血,血緣有風(fēng)或有熱以消其脂,腸遂薄,滲人身中血”。凡感受外邪,飲食不節(jié)或精神抑郁,過度勞累,氣滯、血瘀、痰飲等,皆可損傷脾胃,脾氣受損,脾失健運,脾胃居中焦,主運化,升清降濁,升降失職,濕濁內(nèi)阻,水谷精微輸布不利,濕滯于腸,阻礙氣機,氣郁而化熱,可致濕熱壅滯腸道,腸絡(luò)受損,故脾氣虧虛為發(fā)病之本。濕為陰邪,其性粘滯,濕滯日久,或從熱化,從熱化則濕熱蘊結(jié),壅滯腸問,灼傷腸絡(luò),內(nèi)腐成瘍,便下膿血。若利下日久則導(dǎo)致脾氣虛弱脾陽不振或腎陽虛衰,加上腸中濕熱留戀,以致大便白粘凍不止。本病的病因雖然有氣滯、血瘀、痰飲、久病虛勞的不同,臨證有虛實寒熱之分,但始終存在脾氣虧虛、濕熱留戀的病機變化?!督饏T要略·嘔吐噦下利》:“下利脈數(shù)而渴者,今自愈。設(shè)不差,并固膿血,以有熱故也”,周慎齋在《慎齋遺書》云:“痢疾多因飲食所傷,濕熱相搏”,張介賓在《景岳全書·卷二十四·泄瀉》日:“泄瀉之本,無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海,而脾主運化,使脾健胃和,則水谷腐熟,而化氣化血以行營衛(wèi)……脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滯……而瀉痢作矣。”吳謙等在《醫(yī)宗金鑒》中言:“瀉皆成于濕,濕皆本于脾虛”,故本病濕熱蘊腸為主要病機,脾虛失健為主要發(fā)病基礎(chǔ),飲食不調(diào)為主要發(fā)病誘因。
2.臨床案例
王某,男,61歲,2015年3月因“腹痛、腹瀉半月余,加重伴血便7天”入院,纖維結(jié)腸鏡檢查示:潰瘍性結(jié)腸炎(活動期),病理(結(jié)腸)粘膜明顯急慢性發(fā)炎,局部淋巴組織增生;大便常規(guī):白細胞(+++),膿細胞(+++),紅細胞(+),巨噬細胞少量,潛血陽性,納眠可,小便正常。舌淡紅,苔黃厚膩,舌邊有齒痕,脈滑數(shù)。既往體健,吸煙飲酒史40年,西醫(yī)診斷:潰瘍性結(jié)腸炎(活動期);中醫(yī)診斷:潰病性結(jié)腸炎(濕熱蘊結(jié),熏灼腸道,氣血壅滯)。治法:清腸化濕,調(diào)和氣血。患者住院期間給予復(fù)方黃柏液100mL加地塞米松磷酸鈉注射液2mg灌腸,每日睡前一次,囑患者灌腸后呈俯臥位,避免勞累,飲食宜清淡,忌甘味與肥厚之品,治療10天后,患者癥狀明顯好轉(zhuǎn),無腹痛、腹瀉,大便1日1次,無粘液血便,復(fù)查大便常規(guī)均正常,出院后繼續(xù)用復(fù)方黃柏液灌腸2周,隨訪1年內(nèi)未復(fù)發(fā)。
按:患者為老年男性,飲酒吸煙史40年,酒為濕熱之最,火性急迫而濕性黏滯,濕熱疫毒侵犯,腸道氣機阻滯,則腹痛陣作而欲瀉,而排便不爽,肛門滯重,呈里急后重,濕熱內(nèi)蘊,損傷腸絡(luò),瘀熱互結(jié),則下痢膿血,故以具有清熱解毒,消腫祛腐之效的復(fù)方黃柏液灌腸。張錫純主張:“痢之熱毒侵入腸中肌膚,久至腐爛,亦猶湯火傷人肌膚至潰爛也……不可但以痢治,宜半從瘡治”。復(fù)方黃柏液主要藥物組成為連翹、黃柏、金銀花、蒲公英、蜈蚣,具有清熱解毒,消腫祛腐的功效。連翹具有清熱解毒、消癰散結(jié)之功,《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載:“連翹味苦平,主寒熱,鼠瘺,瘰疬,癰腫,惡創(chuàng),癭瘤,結(jié)熱,蠱毒”,《珍珠囊》中謂之“連翹之用有三:瀉心經(jīng)客熱,一也;去上焦諸熱,二也;為瘡家圣藥,三也”,可治療一切瘡瘍;金銀花清熱解毒,可治療熱毒血痢,《本草拾遺》中提到:“金銀花主熱毒、血痢、水痢”,二者相配伍,既能透熱達表,又能清里熱、解瘡毒;黃柏苦寒,歸膀胱、大腸經(jīng),具有清下焦?jié)駸?,蕩滌腸道,推陳出新之功,《神農(nóng)本草經(jīng)》記載:“黃柏主五臟腸胃中結(jié)熱,黃疸,腸痢,止泄痢”,蒲公英性甘,微苦、寒,既能清解火熱毒邪,又能泄降滯氣,為清熱解毒,消癰散結(jié)之佳品,《本草新編》提到:“蒲公英,至賤而有大功,借世人不知用之。陽明之火,每至燎原,用白虎湯以瀉火,未免太傷胃氣。蓋胃中之火盛,由于胃中土衰也,瀉火而土愈衰矣。故用自虎湯以瀉胃火,乃一時之極宜,而不可恃之為經(jīng)久也。蒲公英亦瀉胃火之藥,但其氣甚平,既能瀉火,又不損土,可以長服久服而無礙”,蜈蚣具有息風(fēng)鎮(zhèn)痙,攻毒散結(jié),通絡(luò)止痛的作用。諸藥合用具有清熱解毒,消腫祛腐之功,針對潰瘍性結(jié)腸炎濕熱壅滯、血敗肉腐之病機,共奏清熱燥濕、斂瘍生肌之效。
地塞米松磷酸鈉注射液屬于長效糖皮質(zhì)激素,糖皮質(zhì)激素可有效緩解炎癥性腸病的炎癥狀態(tài),但部分患者表現(xiàn)為激素?zé)o效或依賴(減量或停藥短期復(fù)發(fā)),但二者合用能有效緩解潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀,取長補短,達到最佳臨床治療效果。
3.小結(jié)
上述案例表明,復(fù)方黃柏液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床效果佳。潰瘍性結(jié)腸炎急性活動期,大量使用激素類藥物不良反應(yīng)較多,常見的不良反應(yīng)有庫欣綜合征、腎上腺危象、精神神經(jīng)癥狀、誘發(fā)或加重感染、誘發(fā)或加重潰瘍、出血或穿孔等。聯(lián)合復(fù)方黃柏液可有效減少激素類藥物使用量,而單純使用復(fù)方黃柏液灌腸起效慢,無法控制潰瘍性結(jié)腸炎急性期活動,將二者相結(jié)合,進行中西結(jié)合治療,既可以降低糖皮質(zhì)激素使用量,從而減少藥物副作用,又可以減少住院天數(shù),達到臨床滿意效果。潰瘍性結(jié)腸炎作為當(dāng)今消化內(nèi)科的難以治愈的疑難雜癥之一,目前西醫(yī)的基本治療原則以緩解患者癥狀、延緩發(fā)病時問為主,需要長期服藥,如氨基水楊酸類藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、調(diào)節(jié)腸道菌群藥物及生物制劑,近年介入治療也被應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎治療,當(dāng)上述治療無效時,即采取手術(shù)治療,但因該病病因病機不是十分明確,西醫(yī)尚無特異性、針對性的治療手段,加上患者經(jīng)濟壓力大,治療過程痛苦,且易反復(fù),副作用大,故結(jié)合中醫(yī)治療方案較為有效,不僅能緩解癥狀,而且能有效防止復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)具有它獨特的優(yōu)勢,根據(jù)辨證施治,患者情況,使個體化治療方案能更加符合患者的實際病情,能根據(jù)患者的病情變化及時調(diào)整用藥,密切觀察患者病情變化,以達到最佳治療效果。
綜上,根據(jù)潰病性結(jié)腸炎的病因病機,采用復(fù)方黃柏液加地塞米松磷酸鈉灌腸治療,臨床療效確切,值得推廣運用。