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    嗎啡足三里穴位注射治療重度癌痛的臨床觀察

    2017-05-11 17:32:06駱嘉華劉振海李增輝崦淑莉
    關(guān)鍵詞:癌痛

    駱嘉華 劉振?!±钤鲚x 崦淑莉

    [摘要]目的:觀察嗎啡足三里穴位注射治療重度癌痛的臨床療效。方法:選取112例嚴(yán)重癌痛患者,隨機(jī)分成對照組和觀察組各56例。對照組給予嗎啡肌肉注射,觀察組則給予嗎啡足三里穴位注射,30d為一個療程,共治療一個療程,療程結(jié)束時,采用NRS評分評價療效,并使用ELISA法測定治療前后兩組患者血清中TNF-a,PGE-2,5-HT和組胺的水平;結(jié)果:觀察組的Kamofsky評分、療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),且相關(guān)生化指標(biāo)的改善情況也顯著優(yōu)于對照組(P<0.05);結(jié)論:嗎啡足三里穴位注射治療重度癌痛效果較優(yōu),值得臨床推廣使用。

    [關(guān)鍵詞]癌痛;足三里穴位注射;嗎啡

    癌癥患者在癌癥發(fā)病的晚期幾乎都會承受癌痛的折磨,癌痛同時也是導(dǎo)致癌癥患者生活質(zhì)量下降的直接原因之一,往往會對患者的日常生活及其人際關(guān)系產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示,全球數(shù)量龐大的癌癥患者中,有80%的晚期癌癥患者具有嚴(yán)重的癌痛癥狀,而我國是癌癥發(fā)病率較高的國家,是癌癥患者數(shù)量較大的幾個國家之一,而癌痛卻沒有引起相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者的重視。盡管在20世紀(jì)90年代,世界衛(wèi)生組織推出的“三階梯止痛法”能夠基本滿足控制一般癌痛的需要,但是由于其使用的阿片類止痛藥物有很大的療效缺陷導(dǎo)致尚有40%的癌痛無法有效的控制。因此,尋找更加有效地改善癌癥患者癌痛癥狀,緩解癌痛帶給患者的巨大痛苦需要得到從事癌癥相關(guān)治療、研究工作人員的足夠重視,并且也是其面臨的重大挑戰(zhàn)。在本研究中,筆者采用嗎啡足三里穴注射治療癌癥患者重度癌痛,現(xiàn)將研究的相關(guān)情況報到如下。

    1.資料與方法

    1.1一般資料 收集2014年1月至2016年1月期間我院住院治療的重度癌痛癌癥患者112例,均為IV期惡性腫瘤患者,并按隨機(jī)數(shù)表法分成對照組、觀察組兩組。其中,對照組56例,男性患者31例,女性患者23例,平均年齡為(54±17.1)歲,平均病程為(13±5.3)個月,平均Kamofsky評分為(58.5±21.45);觀察組56例,男性患者28例,女性患者28例,平均年齡為(56±18.3)歲,平均病程為(16±6.2)個月,平均Kamofsky評分為(56.7±18.49)。兩組患者一般臨床資料(包括性別、年齡、病程、分期、癌癥類型等)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。并且,納入本研究的患者均屬自愿并簽署了《臨床研究患者知情同意書》。

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①診斷為Ⅳ期惡性腫瘤患者;②主訴疼痛程度分級法評級為三級,數(shù)字評估法評分為7~10分,即重度癌痛;③除癌疼外,無其他疾病引起的疼痛,并對疼痛區(qū)域具有判斷力,無精神、智力障礙;④診斷前12h內(nèi)未使用任何鎮(zhèn)痛藥物;⑤無嚴(yán)重原發(fā)性心血管、肝腎臟以及血液系統(tǒng)疾病。

    1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①嗎啡過敏性患者;②其他醫(yī)源性、病源性引發(fā)的劇烈疼痛患者;③妊娠、哺乳期婦女;④不能忍受穴位注射治療的患者。

    2.治療方法、療效評價及指標(biāo)檢測

    2.1治療方法 對照組患者給予鹽酸嗎啡注射劑治療(生產(chǎn)廠家:東北制藥集團(tuán)股份有限公司,規(guī)格:10mg/mL,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H21022436),患者疼痛時,肌內(nèi)注射給藥,每次10mg;觀察組患者則給予鹽酸嗎啡注射劑足三里穴注射治療,患者疼痛時,將患者雙側(cè)足部三里穴位處酒精消毒處理后,將針頭快速垂直插入穴位處,得氣后回抽無血液回流,當(dāng)患者有酸重、麻脹感后將一半的藥液緩慢注射入穴位,出針后再次消毒注射處,并以同樣的方法將另一半的藥液注射至另一側(cè)足三里穴位。30d為一個療程,兩組患者均治療一個療程。

    2.2療效判定 根據(jù)《臨床癌癥疼痛治療學(xué)》及相關(guān)文獻(xiàn),采用NRS評分法以及Kamofsky評分法制定以下療效評價標(biāo)準(zhǔn):①顯效:治療后癌痛完全消失,NRS評分為0,Kamofsky評分I>90;②有效:治療后癌痛顯著減輕,NRS評分≤3,90>Kamofsky評分≥80;③無效:治療后癌痛尚無明顯改善,NRS評分>3,Kamofsky評分<80??傆行视嬎愎綖椋海@效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    2.3血液生化指標(biāo)測定 分別于治療前和治療后抽取患者5mL靜脈血液。采用ELISA法檢測治療前后患者血清中TNF-a,PGE-2,5-HT和組胺的水平。其中,當(dāng)血清TNF-a濃度≥0.12ng/L時,被視作異常;當(dāng)血清PGE-2濃度≤45.1pg/mL時,被視作異常;當(dāng)血清5-HT濃度≥80.0ug/L時,被視作異常;當(dāng)血清組胺濃度≥22.0ug/L時,被視作異常。

    2.4統(tǒng)計學(xué)分析 本研究使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù),劑量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料組問比較采用x2檢驗。當(dāng)P<0.05時,認(rèn)為兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義;當(dāng)P<0.01時,認(rèn)為兩組之間差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義。

    3.結(jié)果

    3.1治療前后兩組Kamofsky評分對比 與治療前比較,兩組患者治療后Kamofsky評分均顯著增高(對照組:t=5.385,P<0.01;觀察組:t=6.645,P<0.01);且與對照組比較,觀察組患者Kamofsky評分較增高(t=2.235,P<0.05)。觀察組患者的Kamofsky評分改善效果顯著優(yōu)于對照組,詳見表1。

    3.2兩組療效對比 治療結(jié)束后,對照組總有效率為51.8%;觀察組總有效率為75.0%。兩組的治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=6.665,P<0.05)。觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組,詳見表2。

    3.3兩組患者治療前后血清疼痛及炎癥相關(guān)生化指標(biāo)水平檢測結(jié)果對比 兩組患者相關(guān)血清生化指標(biāo)測定結(jié)果顯示:兩組患者治療前血清TNF-a,PGE-2,5-HT和組胺的水平均異常率均在90%以上;治療結(jié)束時,兩組患者的異常例數(shù)均有所下降,與對照比較,觀察組血清中TNF-a,PGE-2,5-HT和組胺水平異常的患者顯著減少(TNF-a:x2=5.224,P<0.05;PGE-2:x2=3.964,P<0.05;5-HT:x2=4.622,P<0.05;組胺:x2=5.073,P<0.05)。觀察組患者血清中疼痛及炎癥相關(guān)指標(biāo)的改善效果明顯優(yōu)于對照組,詳見表3。

    4.討論

    穴位注射療法是將腧穴的的功效與藥物的作用相結(jié)合,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所常用的藥物注射法與中醫(yī)學(xué)針刺法相結(jié)合形成的一種全新療法。足三里有很好的調(diào)節(jié)氣血,增強(qiáng)免疫力,緩急止痛的作用,再配合使用嗎啡,嗎啡中醫(yī)于胃腸平滑肌,共同調(diào)節(jié)痛覺神經(jīng)。因此在起到快速鎮(zhèn)痛作用的同時,還可以幫助患者改善睡眠、提高食欲、降低憂郁和焦躁、增強(qiáng)身體的抵抗力。5-HT在外周神經(jīng)系統(tǒng)中是一種痛覺神經(jīng)遞質(zhì),其血清濃度水平一般與患者癌癥疼痛具有正相關(guān)關(guān)系;此外,癌細(xì)胞等病變細(xì)胞釋放的組胺也是導(dǎo)致癌痛的重要重要物質(zhì),因此本研究中檢測了患者血清中5-HT和組胺的濃度水平。另一方面,目前一般認(rèn)為炎癥反應(yīng)在癌癥發(fā)病過程中扮演了核心的角色,也是導(dǎo)致癌癥諸多臨床癥狀的主要原因,故本研究也檢測了患者血清中的炎癥相關(guān)指標(biāo)TNF-a和PGE-2。

    本研究通過嗎啡足三里穴位注射對符合重度癌痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行治療,觀察嗎啡足三里穴位注射治療癌痛的臨床效果,探討嗎啡足三里注射治療重度癌痛是否具有優(yōu)于肌肉注射的治療優(yōu)勢。研究結(jié)果顯示,嗎啡足三里注射治療重度癌痛時能顯著改善患者Kamofsky評分,且其臨床療效顯著優(yōu)于常規(guī)嗎啡肌肉注射療法,并能有效改善重度癌痛癌癥患者血清疼痛及炎癥相關(guān)生化指標(biāo)水平。因此,該治療方法值得臨床推廣應(yīng)用。

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