蔣玲玲
[摘要] 目的 探究2型糖尿病頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度相關(guān)因素。方法 選取該院2014年7月—2016年8月間收治的40例2型糖尿病患者作為研究樣本,分為IMT正常組與IMT異常組,回顧性分析年齡、病程等一般資料,檢測(cè)FBG、SBP、DBP、2 hPG、TG、FINS、HbAIC、UAER、TC等指標(biāo),觀察兩組相關(guān)因素以及IMT與年齡、病程等指標(biāo)相關(guān)性。結(jié)果 兩組FBG、SBP、DBP、2 hPG、TG指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),IMT異常組各指標(biāo)值較正常組高;年齡、病程、BIM、2 hPG、TG、SBP與IMT成正相關(guān),而HDL-C與IMT呈負(fù)相關(guān);DBP、FBG與IMT無(wú)關(guān)。結(jié)論 明確2型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度相關(guān)因素,對(duì)科學(xué)用藥與并發(fā)癥預(yù)防有顯著意義。
[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??;頸動(dòng)脈;內(nèi)膜中層厚度;影響因素
[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2017)01(a)-0050-02
糖尿病是臨床常見(jiàn)慢性、代謝性疾病,發(fā)病率非常高,且逐漸呈低齡化趨勢(shì),糖尿病患者死亡率較非糖尿病患者高2~3倍,人們對(duì)該疾病的防治日趨重視。隨著胰島素的產(chǎn)生與應(yīng)用,糖尿病病死率得到控制,急性并發(fā)癥大大減少,但慢性并發(fā)癥則成了病死的主要因素,大血管病變可使病死風(fēng)險(xiǎn)增大。血液脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)膜中使內(nèi)膜增厚,臨床將這一變化稱(chēng)為動(dòng)脈粥樣硬化。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)作為觀察早期動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展與消退指標(biāo)有顯著意義。研究收集該院部分病例,探究2型糖尿病頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚的影響因素,為預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化提供指導(dǎo)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用抽簽方法隨機(jī)選取該院2014年7月—2016年8月間收治的40例2型糖尿病患者,均符合WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),均簽署了知情同意書(shū),排除了惡性腫瘤、急性感染、精神疾病、心肝腎功能不全病例及妊娠哺乳期婦女。分為IMT正常與IMT異常組,每組各20例。IMT正常組患者中,男3例,女17例,年齡36~61歲,平均年齡(48.5±1.6)歲,病程1~9年,平均(4.5±2.8)年,IMT異常組中,男4例,女16例,年齡34~71歲,平均年齡(52.5±3.5)歲,病程1~12年,平均(6.5±2.5)年。兩組患者一般資料(年齡、性別、病程)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比性強(qiáng)。
1.2 方法
1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 指導(dǎo)患者禁食8 h后抽取靜脈血,測(cè)定空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS)及總膽固醇(TC)、糖化血紅蛋白(HbAIC)指標(biāo),進(jìn)食2 h后再次對(duì)靜脈血糖(2 hPG)進(jìn)行測(cè)定,測(cè)定微尿量白蛋白(UAER)[1]。
1.2.2 IMT測(cè)定 取患者平仰臥位,頭偏向一側(cè),應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀(GE LOGIQS8型),調(diào)節(jié)探頭頻率10.0 MHz,對(duì)頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈分別檢查,縱切掃查沿血管長(zhǎng)軸進(jìn)行,觀察血管結(jié)構(gòu)、形態(tài)、有無(wú)粥樣硬化斑塊等[2],頸動(dòng)脈壁中層為低回聲,內(nèi)外兩側(cè)可以看到兩條高回聲平行線(xiàn),外線(xiàn)為中外膜分界線(xiàn),而內(nèi)線(xiàn)則為內(nèi)膜與管腔分界線(xiàn),兩條線(xiàn)間距即為IMT,對(duì)6個(gè)心動(dòng)周期IMT進(jìn)行測(cè)量,計(jì)算出平均值[3]。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,使用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 IMT正常組與IMT異常組相關(guān)因素對(duì)比
兩組FBG、SBP、DBP、2 hPG、TG指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 IMT與年齡、病程等相關(guān)分析
年齡、病程、BIM、2 hPG、TG、SBP與IMT成正相關(guān),而HDL-C與IMT呈負(fù)相關(guān);DBP、FBG與IMT無(wú)關(guān)。
3 討論
可以將IMT作為全身動(dòng)脈粥樣硬化病變的一個(gè)征兆,通過(guò)分析IMT及相關(guān)因素可將病變范圍與程度反映出來(lái),由此,使IMT成為了大規(guī)模心血管實(shí)驗(yàn)的“替代標(biāo)記”,積極對(duì)與IMT呈正相關(guān)的因素進(jìn)行控制,應(yīng)用適合的降糖藥物是防范動(dòng)脈粥樣硬化的重要方法,可有效預(yù)防糖尿病大血管病變的產(chǎn)生與發(fā)展,從而將糖尿病病死率降低[4]。該次研究結(jié)果顯示,IMT正常組與IMT異常組年齡上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),相關(guān)因素分析結(jié)果顯示,IMT與年齡存在正相關(guān)性,由此可見(jiàn),年齡是影響心血管疾病發(fā)生與發(fā)展的重要因素之一,隨著年齡增大,逐漸降低了動(dòng)脈血管壁彈性纖維蛋白功能,血管壁順應(yīng)性也大幅降低,從而出現(xiàn)彈性減弱,增大了心臟收縮、舒張時(shí)頸動(dòng)脈壓力差,使頸動(dòng)脈血管壁的負(fù)荷增大,非常容易使血管內(nèi)膜受到損傷,進(jìn)而出現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚的情況。胰島素抵抗是因組織對(duì)胰島素不敏感而產(chǎn)生的,同時(shí),胰島素抵抗也是2型糖尿病的重要發(fā)病機(jī)理,應(yīng)用穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗評(píng)估指數(shù)(InHOMA-IR)作為胰島素抵抗的測(cè)量方法較為有效[5]。有研究顯示,IMT與InHOMA-IR呈正相關(guān)性,由此,可以將胰島素抵抗作為機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)、緩慢啟動(dòng)免疫系統(tǒng),會(huì)使機(jī)體誘發(fā)輕微炎癥幾率增大,常表現(xiàn)為持續(xù)性慢性炎癥,是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的重要原因。此外,2型糖尿病早期應(yīng)用胰島素抵抗容易出現(xiàn)高胰島素血癥。有研究顯示,高胰島素血癥是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的前期征兆,通過(guò)平滑肌細(xì)胞刺激以及將內(nèi)皮下平滑肌、成纖維細(xì)胞攝脂蛋白膽固醇增加的方式將胰島素生長(zhǎng)因子釋放增加。與此同時(shí),外源性因素恒定下,胰島素調(diào)節(jié)內(nèi)源性脂質(zhì)的作用降低,從而使甘油三酯(TG)血癥出現(xiàn)。還有研究顯示,出現(xiàn)高脂血癥以后,同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生LDL顆粒,使血管內(nèi)膜受損,進(jìn)而誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。大量研究試驗(yàn)表明,餐后高血糖與IMT存在較為密切聯(lián)系,與2 hPG存在正相關(guān)性,但與FBG無(wú)相關(guān)性,與該次研究結(jié)果一致。餐后血糖升高會(huì)使血管組織損傷加劇,損傷機(jī)制會(huì)使氧化應(yīng)激增大,從而使氧化劑消耗增大,可增加蛋白糖基化,使內(nèi)皮細(xì)胞開(kāi)始凋亡,出現(xiàn)內(nèi)皮細(xì)胞功能的紊亂與失衡,一旦氧化氮消失或者減少,就會(huì)誘發(fā)各種并發(fā)癥。也有相關(guān)研究顯示,血糖升高必然會(huì)使LDL糖基化與高甘油三脂血癥的發(fā)生率增大,進(jìn)而出現(xiàn)小密度LDL顆粒,致使血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷[6]。
綜上所述,2型糖尿病頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與年齡、病程、用藥等均存在相關(guān)性,加強(qiáng)對(duì)內(nèi)膜中層厚度檢測(cè)可對(duì)疾病治療與防范有顯著意義,有效防范全身大血管動(dòng)脈粥樣硬化,降低致死率與致殘率。
[參考文獻(xiàn)]
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(收稿日期:2016-10-09)