糖尿病腎病患者血液透析治療對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及微炎癥狀態(tài)的影響

李平

[摘要] 目的 分析不同血液透析方式對(duì)糖尿病腎病患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及微炎癥狀態(tài)的影響。 方法 根據(jù)血液透析方式的不同分為高通量組和常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組患者給予高通量血液透析，對(duì)照組患者給予常規(guī)血液透析，再選取同期來(lái)該院體檢的健康人20名作為對(duì)照組研究對(duì)象。結(jié)果 糖尿病腎病患者的hs-CRP、IL-6以及TNF-α等微炎癥指標(biāo)與正常健康人相比明顯升高（P<0.05）；糖尿病腎病患者的BMI、TP以及ALB等指標(biāo)與正常健康人相比明顯降低（P<0.05），常規(guī)血液透析后患者的BMI、TP以及ALB會(huì)繼續(xù)顯著下降（P<0.05）。結(jié)論 采取常規(guī)的血液透析治療會(huì)加重患者的微炎癥狀態(tài)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)產(chǎn)生不良影響，而高通量血液透析可以緩解患者的微炎癥狀態(tài)，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 血液透析；糖尿病腎病；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（a）-0021-02

Effect of Hemodialysis Treatment for Patients with Diabetic Nephropathy on the Nutrition State and Micro-inflammation Status of Patients

LI Ping

Nephrology Department， Chengdu Nine-star Hospital， Chengdu， Sichuan Province， 610041 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of hemodialysis treatment for patients with diabetic nephropathy on the nutrition state and micro-inflammation status of patients. Methods The patients were divided into the high-flux group and routine group according to different hemodialysis methods， the experimental group adopted the high-flux hemodialysis， while the control group adopted the routine hemodialysis， and 20 cases of healthy people in our hospital for physical examination during the same period were selected as the control group. Results The hs-CRP， IL-6 and TNF-α obviously increased compared with those of the normal healthy people（P<0.05）， and the BMI， TP and ALB of patients with diabetic nephropathy obviously decreased with those of normal healthy people（P<0.05）， and the BMI， TP and ALB of patients with routine hemodialysis could continuously deceased（P<0.05）. Conclusion The routine hemodialysis treatment can aggravate the micro-inflammation state， which can have an adverse effect on the nutrition state， but the high-flux hemodialysis can relieve the micro-inflammation status of patients and improve the nutrition state.

[Key words] Hemodialysis； Diabetic nephropathy； Nutrition state

糖尿病腎病是臨床上糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，最近幾年隨著生活環(huán)境以及飲食習(xí)慣等方面的改變，糖尿病的發(fā)生率顯著升高，糖尿病腎病的發(fā)病率也隨之上升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，最終威脅患者的生命[1-2]。血液透析是糖尿病腎病患者的主要維持治療方法，該院為了研究血液透析對(duì)糖尿病腎病患者的微炎癥狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響，選取部分患者進(jìn)行了分組對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年1月期間在該院診斷治療的糖尿病腎病患者65例作為研究對(duì)象，根據(jù)血液透析方式的不同分為高通量組和常規(guī)組。高通量組有35例患者，其中男性18例，女性17例，年齡在49～68歲之間，平均年齡為（56.2±4.7）歲；常規(guī)組有30例患者，其中男性16例，女性14例，年齡在48～69歲之間，平均年齡為（56.8±4.5）歲。再選取同期來(lái)該院體檢的健康人20名作為對(duì)照組研究對(duì)象，其中男性11例，女性9例，年齡在49～69歲之間，平均年齡為（56.5±4.6）歲。

1.2 方法

常規(guī)組患者采取常規(guī)血液透析治療，采用F×8低通量透析器；高通量組患者采取高通量血液透析治療，采用FX60高通量透析器；兩組患者均使用Fresenins 4008s容量控制透析機(jī)，血流量控制為250～300 mL/min，然后使用低分子肝素抗凝，4 h/次，3次/周，觀察12周。于血液透析治療前后抽取兩組患者的靜脈血測(cè)定hs-CRP、IL-6、TNF-α、BMI、TP以及ALB等指標(biāo)，同時(shí)測(cè)定對(duì)照組研究對(duì)象的hs-CRP、IL-6、TNF-α、BMI、TP以及ALB等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比3組研究對(duì)象的超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）等微炎癥狀態(tài)指標(biāo)、體重指數(shù)（BMI）、血漿總蛋白（TP）、血漿白蛋白（ALB）等營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)，分析不同血液透析方式對(duì)糖尿病腎病患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、微炎癥狀態(tài)的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的微炎癥狀態(tài)與健康對(duì)照組對(duì)比情況

糖尿病腎病患者的hs-CRP、IL-6以及TNF-α等微炎癥指標(biāo)與正常健康人相比明顯升高（P<0.05），常規(guī)血液透析后患者的hs-CRP、IL-6以及TNF-α等會(huì)繼續(xù)顯著升高（P<0.05），而高通量血液透析后患者的hs-CRP、IL-6以及TNF-α等顯著降低（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與健康對(duì)照組對(duì)比情況

糖尿病腎病患者的BMI、TP以及ALB等指標(biāo)與正常健康人相比明顯降低（P<0.05），常規(guī)血液透析后患者的BMI、TP以及ALB會(huì)繼續(xù)顯著下降（P<0.05），而高通量血液透析后患者的BMI、TP以及ALB顯著升高（P<0.05）。

3 討論

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，臨床上血液透析患者中糖尿病腎病患者的比例顯著升高，且糖尿病腎病患者的預(yù)后效果較差，死亡率較高，嚴(yán)重威脅患者的生存[3-4]。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究，由于炎癥因子的分子量較大，常規(guī)血液透析孔徑較小，無(wú)法濾除炎癥因子，不能改善患者的微炎癥狀態(tài)[5-6]。高通量血液透析是利用高通量血液濾過(guò)進(jìn)行容量控制的血液透析方式，主要通過(guò)彌散、對(duì)流以及吸附等清除溶質(zhì)。由于高通量血液透析采用的是高分子聚合物膜，擴(kuò)散性能和水力學(xué)通透性較好，既可以清除小分子溶質(zhì)，也可清除中、大分子溶質(zhì)，且具有良好的生物相容性，可有效改善患者的微炎癥狀態(tài)[7-8]。同時(shí)高通量血液透析可有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，降低患者心血管不良事件的發(fā)生。根據(jù)該院的研究數(shù)據(jù)顯示，糖尿病腎病患者的hs-CRP、IL-6以及TNF-α等微炎癥指標(biāo)與正常健康人相比明顯升高（P<0.05），常規(guī)血液透析后患者的hs-CRP、IL-6以及TNF-α等會(huì)繼續(xù)顯著升高（P<0.05），而高通量血液透析后患者的hs-CRP、IL-6以及TNF-α等顯著降低（P<0.05）；表明常規(guī)血液透析會(huì)加重糖尿病腎病患者的微炎癥反應(yīng)，不能改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，而高通量血液透析可有效改善微炎癥狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，值得在血液透析中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-10-10）