牙列缺損伴牙周炎3種修復方案比較

劉鹍鵬+李森森

（湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院口腔科，湖北恩施 445000）

[摘 要] 目的：比較套筒冠、精密附著體及可摘局部義齒3種方案修復牙列缺損伴牙周炎的臨床效果。方法：選取我院2013年3月～2015年3月收治的262例牙列缺損伴牙周炎患者，進行回顧性分析。按照患者修復方案，將其分別納入套筒冠組（n=89）、精密附著體組（n=71）及可摘局部義齒組（n=102），比較3組患者修復前后牙齒松動度（PTV）、牙齦指數(shù)（GI）、探診深度（PD）、臨床附著水平（CAL）等指標變化，并評價三種修復方案的咀嚼效率、成功率、穩(wěn)固性與患者滿意度。結果：3組患者術后PTV、PD、CAL均較術前降低，套筒冠組術后18個月、術后36個月牙周臨床指標降低更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。3組患者術后36個月GI均較術前降低，套筒冠組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。套筒冠組咀嚼效率、成功率、穩(wěn)固性及滿意度均高于精密附著體組，精密附著體組咀嚼效率、穩(wěn)固性、滿意度均高于可摘局部義齒組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：與精密附著體、可摘局部義齒修復方案相比，套筒冠修復能夠保證患者咀嚼效率、成功率、穩(wěn)固性及滿意度，能改善牙周臨床指標，值得作為牙列缺損伴牙周炎的首選修復方案。

[關鍵詞] 牙列缺損；牙周炎；套筒冠；精密附著體；可摘局部義齒；修復

中圖分類號：R782.1 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）04-092-03

DOI：10.11876/mimt201704037

牙列缺損伴牙周炎是臨床常見口腔疾病，牙列與牙周組織的持續(xù)破壞可導致咀嚼無力、牙齒敏感、食物嵌塞、面型改變等臨床表現(xiàn) [1]。種植義齒是修復牙列缺損的首選方案，但該方案存在修復周期長、費用昂貴且對全身健康狀況要求高的弊端，且牙周炎的存在可造成繼發(fā)咬合創(chuàng)傷、繼發(fā)齲風險上升 [2]。隨著近年來口腔科治療技術的成熟，套筒冠、精密附著體等多種新興修復技術應用于牙列缺損伴牙周炎的治療，但目前臨床對修復方案的選擇尚無統(tǒng)一定論[3]。為此，本研究就3種修復方案的臨床效果進行了比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年3月至2015年3月262例牙列缺損伴牙周炎患者入組，均為磨牙缺失，Kennedy分類Ⅰ～Ⅱ類，排除合并嚴重系統(tǒng)疾病與隨訪時間不足36個月者。按照患者修復方案，將其分別納入套筒冠組（n=89）、精密附著體組（n=71）及可摘局部義齒組（n=102），3組患者缺失部位、Kennedy分類等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

3組患者均于牙列缺損修復治療前接受基牙齦上潔治、齦下刮治、牙石清除、菌斑清除及根管治療，待牙周炎病情相對穩(wěn)定后，按照患者意愿實施圓錐形套筒冠義齒修復、栓體栓道精密附著體義齒修復及常規(guī)可摘局部義齒修復[4-6]。所有治療、修復均由同一組醫(yī)師完成。

1.3 研究方法

記錄患者術前、術后6個月、術后18個月、術后36個月牙齒松動度（PTV）、牙齦指數(shù)（GI）、探診深度（PD）、臨床附著水平（CAL）等牙周臨床指標變化，并評價三種修復方案的咀嚼效率、成功率、穩(wěn)固性與患者滿意度。其中，PTV通過X線檢查測定；GI按照文獻[7]根據牙齦健康狀態(tài)進行分級； CAL定義為牙周袋底到達釉牙骨質界長度[8]。咀嚼效率、成功率、穩(wěn)固性評價均參照相關文獻[9-10]，滿意度調查使用我科自行設計的滿意度調查表，包括美學滿意度、舒適滿意度兩個方面，均分為滿意、不滿意2個級別。

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS18.0軟件，計數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，滿足方差齊性則采用獨立樣本t檢驗，若方差不齊，則采用校正t檢驗，3組間比較采用F檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 牙周臨床指標

3組患者術后PTV、PD、CAL均較術前降低，套筒冠組術后18個月、術后36個月牙周臨床指標降低更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 牙齦指數(shù)

3組患者術后36個月GI均較術前降低，套筒冠組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 咀嚼效率、成功率、穩(wěn)固性及滿意度

套筒冠組咀嚼效率、成功率、穩(wěn)固性及滿意度均高于精密附著體組，精密附著體組咀嚼效率、穩(wěn)固性、滿意度均高于可摘局部義齒組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

牙列缺損伴牙周炎是臨床較為棘手的疾病，牙周炎所致余留基牙松動、牙齦萎縮、牙槽骨吸收、支持組織面積的減小均導致義齒修復困難度大大增加。因此，對于牙列缺損伴牙周炎的治療而言，其修復成功的關鍵在于基牙負荷的降低，以保證義齒穩(wěn)定性與功能的恢復[11]。

傳統(tǒng)卡環(huán)固位型可摘局部義齒是臨床修復牙列缺損最常用的方案，其修復機制是通過卡環(huán)臂進入基牙倒凹處，借助固位力的產生達到修復效果，然而，卡環(huán)臂與基牙間結合緊密性有限，術后固位力逐漸下降不僅會對基牙穩(wěn)定性造成影響，還可因金屬卡環(huán)外露造成美觀度下降[12]。為保證該方案的固位力，有學者建議采取將活動義齒連接到對側的修復方案，但該方案可大大增加患者異物感，舒適滿意度不夠理想[13]。較可摘局部義齒而言，精密附著體義齒可固定于牙根、牙冠及修復體可摘部位，固位力與穩(wěn)定性更為理想，且其固定機制為聯(lián)冠雙基牙固位，能夠起到牙周夾板作用，避免單一基牙長期受力所致牙周組織損傷[14]，故本研究精密附著體組患者咀嚼效率、穩(wěn)固性得到了進一步提升。但Graziani等[15]認為，鑒于精密附著體易滯留食物且清潔困難的弊端，該方案無法有效避免游離端牙槽骨的吸收，可能造成牙周組織緩慢炎性滲出，進而引發(fā)牙周炎復發(fā)或進展，故僅可用于單純牙列缺損患者的修復治療，但對于合并牙周炎患者而言，該方案的安全性受到一定限制。

套筒冠義齒的操作步驟包括根管預備、基牙預備、排齦、內冠試戴、上牙合架等五個步驟，能夠在改善冠根比例、降低牙齒轉動中心的同時，有效糾正基牙伸長與扭轉，從而解決可摘局部義齒杠桿作用明顯的弊端，避免各種非軸向牙合力作用于基牙造成的牙周組織創(chuàng)傷[16]。與此同時，該方案的外冠部分可自行摘戴，為系統(tǒng)維護與菌斑清潔奠定了良好基礎，而內冠表面高度的拋光能夠進一步減輕牙齦刺激，在保證咀嚼效率的同時降低牙周組織炎性滲出風險[17]。在基牙及牙周組織、牙槽骨、基托下粘膜共同受力支持下，患者牙周臨床指標得到了明顯改善，本研究3種修復方案中，套筒冠組GI取得了最為明顯的降低，且其咀嚼效率、成功率、穩(wěn)固性及滿意度均優(yōu)于其他各組，印證了該方案良好的修復效果。在套筒冠的設計過程中，若選擇非緩沖型套筒冠，可能因固位力與內冠聚合度、內外冠之間的摩擦力及摩擦系數(shù)變化，造成松動度增加甚至基牙喪失[18]，因此，若基牙條件較差，則應首選緩沖型套筒冠，以保證穩(wěn)固效果，避免基牙脫落。

參 考 文 獻

[1] Fu X， Jin L， Ma P， et al. Allogeneic stem cells from deciduous teeth in treatment for periodontitis in miniature swine[J]. Journal of periodontology， 2014， 85（6）： 845-851.

[2] Chen F M， Gao L N， Tian B M， et al. Treatment of periodontal intrabony defects using autologous periodontal ligament stem cells： a randomized clinical trial[J]. Stem Cell Res Ther， 2016， 7（1）： 1.

[3] 劉森慶， 杜瑞鈿， 耿發(fā)云， 等. 11例慢性牙周炎患者種植修復的臨床效果評價[J]. 口腔醫(yī)學研究， 2014， （4）： 356-359.

[4] Cardaropoli D， Gaveglio L， Abou-Arraj R V. Orthodontic movement and periodontal bone defects： rationale， timing， and clinical implications[C]//Seminars in Orthodontics. WB Saunders， 2014， 20（3）： 177-187.

[5] Larsson L， Decker A M， Nibali L， et al. Regenerative Medicine for Periodontal and Peri-implant Diseases[J]. J Dent Res， 2016， 95（3）： 255-266.

[6] 馮亞梅. 牙周病伴牙列缺損的修復治療[D].大連：大連醫(yī)科大學， 2014.

[7] Van Dyke T E. Commentary： periodontitis is characterized by an immuno-inflammatory host-mediated destruction of bone and connective tissues that support the teeth[J]. J Periodontol， 2014， 85（4）： 509-511.

[8] Baharuddin N A， Coates D E， Cullinan M， et al. Localization of RANK， RANKL and osteoprotegerin during healing of surgically created periodontal defects in sheep[J]. J Periodontal Res， 2015， 50（2）： 211-219.

[9] 劉曉青. 牙周病伴牙列缺損經套筒冠義齒修復后牙周微生態(tài)變化的研究[D]. 太原：山西醫(yī)科大學， 2008.

[10] Sculean A， Nikolidakis D， Nikou G， et al. Biomaterials for promoting periodontal regeneration in human intrabony defects： a systematic review[J]. Periodontol 2000， 2015， 68（1）： 182-216.

[11] Aichelmann-Reidy M E， Avila-Ortiz G， Klokkevold P R， et al. Periodontal Regeneration—Furcation Defects： Practical Applications From the AAP Regeneration Workshop： Enhancing Periodontal Health Through Regenerative Approaches[J]. Clin Adv Periodontics， 2015， 5（1）： 30-39.

[12] Geisinger M L， Abou-Arraj R V， Souccar N M， et al. Decision making in the treatment of patients with malocclusion and chronic periodontitis： Scientific evidence and clinical experience[C]//Seminars in Orthodontics. WB Saunders， 2014， 20（3）： 170-176.

[13] 牛學剛， 王小勇. 天然牙與種植體聯(lián)合支持修復牙列缺損的研究進展[J]. 國際口腔醫(yī)學雜志， 2016， 43（5）： 614-618.

[14] 林葦， 曹穎， 李全利. 磁性附著體在治療牙列缺損患者中的臨床應用效果分析[J]. 安徽醫(yī)科大學學報， 2015， 50（6）： 861-863.

[15] Graziani F， Gennai S， Cei S， et al. Does enamel matrix derivative application provide additional clinical benefits in residual periodontal pockets associated with suprabony defects？ A systematic review and meta‐analysis of randomized clinical trials[J]. JJ Clin Periodontol， 2014， 41（4）： 377-386.

[16] 林鴻雷， 王月燕， 盧陽. 不同材料支架式可摘局部義齒修復牙列缺損的生物相容性分析[J]. 中國組織工程研究， 2016， 20（8）： 1171-1176.

[17] Pradeep A R， Nagpal K， Karvekar S， et al. Platelet-rich fibrin with 1% metformin for the treatment of intrabony defects in chronic periodontitis： a randomized controlled clinical trial[J]. J Periodontol， 2015， 86（6）： 729-737.

[18] Martande S S， Kumari M， Pradeep A R， et al. Platelet-Rich Fibrin Combined With 1.2% Atorvastatin for Treatment of Intrabony Defects in Chronic Periodontitis： A Randomized Controlled Clinical Trial[J]. J Periodontol， 2016， 87（9）： 1039-1046.

第一作者：劉鹍鵬，本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔修復臨床，Email：LiuKP66666@163.com。