學(xué)齡前腦癱患兒智力低下影響因素分析

謝芳+田珊

（黃石市婦幼保健院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖北黃石 435000）

[摘 要] 目的：分析學(xué)齡前腦癱患兒智力低下的影響因素，為腦癱患兒智力發(fā)育遲緩的防治提供參考依據(jù)。方法：選取我院2013年5月～2016年5月收治的183例4～6歲腦癱患兒，根據(jù)其智力評定結(jié)果，將智商（IQ）<70分者納入智力低下組，將IQ≥70分者納入智力臨界/正常組，比較兩組患兒胎齡、腦癱類型、粗大運動功能分級等基礎(chǔ)資料，將存在統(tǒng)計學(xué)差異的因素納入Logistic多因素回歸分析，總結(jié)影響學(xué)齡前腦癱患兒智力低下的危險因素。結(jié)果：183例受試患兒共檢出智力低下98例，占53.55%。多因素分析示，新生兒黃疸、癲癇、小頭畸形、GMFCS Ⅳ～Ⅴ級、共濟失調(diào)型腦癱是影響學(xué)齡前腦癱患兒智力低下的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：學(xué)齡前腦癱患兒腦癱類型、GMFCS分級及并發(fā)癥均對智力發(fā)育狀況有所影響，實施早期干預(yù)、盡可能消除危險因素，對于避免患兒智力殘疾具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 學(xué)齡前；腦癱；智力低下；影響因素

中圖分類號：R725 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）04-054-03

DOI：10.11876/mimt201704022

腦癱是指出生前至出生后1個月內(nèi)因各類因素引發(fā)的非進行性腦損傷綜合征，以中樞性運動障礙及姿勢異常為主要臨床表現(xiàn)，也是造成兒童肢體殘疾的主要疾病[1]。智力發(fā)育遲緩是腦癱患兒最常見的并發(fā)癥之一，其引發(fā)的智力低下具有終身性，可對患兒學(xué)習(xí)能力和運動功能的康復(fù)造成嚴(yán)重影響[2]。因此，準(zhǔn)確評估學(xué)齡前腦癱患兒智力低下的影響因素，對于患兒康復(fù)管理與教育康復(fù)具有重要意義[3]。本研究選取183例患兒，就其智力低下發(fā)生情況及影響因素進行了分析，旨在為腦癱患兒智力發(fā)育遲緩的防治提供參考依據(jù)，現(xiàn)作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2016年5月收治的183例4～6歲腦癱患兒，均參照2006年全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)明確分型、診斷[4]，基礎(chǔ)資料完整、為右利手且聽力、矯正視力未見異常，排除合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、多動癥、學(xué)習(xí)障礙、阿斯伯格綜合征等廣泛性發(fā)育障礙者。在征得患兒監(jiān)護人知情同意后，將其納入此次研究。

1.2 智力評測與分組方案

使用中國修訂版韋氏兒童智力量表（WISC-RC）評測患兒智力水平，于第一項測驗開始時說明方法，待患兒理解后，各分測驗過程中均不給予暗示或指導(dǎo)，言語測驗和操作測驗交叉進行，保證測驗流程的變化性[5]。根據(jù)量表評分換算智商（IQ），評估智力等級[6]：正常智力：IQ>85分；邊緣智力水平：IQ 70～85分；智力低下：IQ<70分（輕度：55～69分；中度：40～54分；重度：<40分）。將智商（IQ）<70分者納入智力低下組，將IQ≥70分者納入智力臨界/正常組。

1.3 分析方法

比較兩組患兒胎齡、腦癱類型、粗大運動功能分級等基礎(chǔ)資料，將存在統(tǒng)計學(xué)差異的因素納入Logistic多因素回歸分析，總結(jié)影響學(xué)齡前腦癱患兒智力低下的危險因素?；A(chǔ)資料中，粗大運動功能分級參照中文版腦癱粗大運動功能分級系統(tǒng)（GMFCS），包括Ⅰ～Ⅴ級[6]；癲癇診斷參照國際抗癲癇聯(lián)盟制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（1981年版）[7]；小頭畸形判斷標(biāo)準(zhǔn)為頭圍低于同年齡、同性別兒童頭圍平均值-2個標(biāo)準(zhǔn)差，參考數(shù)據(jù)來源于我國城區(qū)0～18歲兒童體格發(fā)育衡量標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進行分析，性別、腦癱類型等計數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，IQ等計量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗，對影響學(xué)齡前腦癱患兒智力低下的危險因素進行Logistic多因素回歸分析，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

183例受試患兒共檢出智力低下98例，占53.55%，其中輕度智力低下54例、中度智力低下29例、重度智力低下15例。

智力低下組新生兒黃疸、癲癇、小頭畸形、GMFCS Ⅳ～Ⅴ級、痙攣型四肢癱、共濟失調(diào)型構(gòu)成比高于智力臨界/正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

多因素分析結(jié)果，新生兒黃疸、癲癇、小頭畸形、GMFCS Ⅳ～Ⅴ級、共濟失調(diào)型腦癱是影響學(xué)齡前腦癱患兒智力低下的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

世界衛(wèi)生組織（WHO）報道，全世界兒童腦癱的患病率為1.5‰～5.0‰，目前我國腦癱患病率約為2.0‰，雖然近年來綜合搶救、監(jiān)護手段不斷改進，腦癱患兒的生存率得到了明顯提高，但其精神發(fā)育遲滯（智力低下）等神經(jīng)系統(tǒng)終生性致殘疾病的發(fā)生率仍處于較高水平，不僅對家庭、社會造成了沉重負(fù)擔(dān)，也對我國人口素質(zhì)的提高帶來了較大阻礙[9-11]。因此，在注重腦癱患者康復(fù)干預(yù)的同時，亦應(yīng)關(guān)注其智力低下相關(guān)危險因素的識別與處理。

本研究對183例學(xué)齡前腦癱患兒智力低下發(fā)生情況進行了統(tǒng)計，結(jié)果表明，患兒智力低下發(fā)生率高達(dá)53.55%，與Verhoef等[12]報道的65.40%較為接近，且中、重度智力低下患兒占44.90%，進一步顯現(xiàn)出腦癱患兒精神發(fā)育遲滯防治的重要性。通過多因素分析，可以發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)生智力低下的獨立影響因素包括以下方面。

1）新生兒黃疸：人腦是一個復(fù)雜的綜合體，任何部位的損傷均有可能影響腦內(nèi)環(huán)境變化，進而造成腦組織受損，引發(fā)智力發(fā)育障礙，而黃疸的發(fā)生在一定程度上影響了腦自身可塑性，使腦組織代償能力、恢復(fù)能力受限[13]，故患兒智力及肢體功能康復(fù)效果往往不夠理想。

2）癲癇：癲癇的反復(fù)發(fā)作可造成腦組織損傷加劇，導(dǎo)致智力發(fā)育障礙[14]，與此同時，智力低下還可進一步加劇癲癇、認(rèn)知及感覺障礙，形成惡性循環(huán)，引發(fā)大腦皮層神經(jīng)元變性甚至壞死，最終導(dǎo)致不可逆性智力損傷[15]。

3）小頭畸形：小頭畸形包括真性、假性兩種類型，由腦癱、炎癥、腦血管損傷所致頭圍減少屬假性小頭畸形范疇，而小頭畸形的發(fā)生可造成腦組織及皮層生長發(fā)育受限，不僅是導(dǎo)致智力低下的重要原因，也在語言障礙、視力障礙、聽力障礙、關(guān)節(jié)脫位等腦癱并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展中扮演了重要角色[16]。

4） GMFCS Ⅳ～Ⅴ級：GMFCS分級與WHO《國際功能、殘疾和健康分類》概念具有一致性，常用于整體殘疾程度的評估，GMFCS Ⅳ～Ⅴ級表明粗大運動功能受限，此時患兒體驗依賴性信息存儲無法有效激活、優(yōu)化新的突觸連接，導(dǎo)致大腦皮層各區(qū)域發(fā)育延遲[17]，進而造成患兒智力及運動能力受限。

5）共濟失調(diào)型腦癱：共濟失調(diào)型腦癱患兒往往伴有小腦重度發(fā)育不全或損傷，而小腦與運動學(xué)習(xí)、時間感知、工作記憶等高級認(rèn)知處理均具有密切關(guān)聯(lián)，故該類患兒語言發(fā)育、智力發(fā)育嚴(yán)重遲滯，具有更高的智力低下風(fēng)險。

此外，Van等[18]認(rèn)為，腦癱分型為痙攣型四肢癱的患兒亦具有較高的智力低下發(fā)生率，并指出四肢癱伴有的腦皮質(zhì)功能障礙是造成智力低下的主要原因，但本研究多因素分析結(jié)果將其排除在外，考慮與該類患兒操作能力明顯不足但語言功能相對不受累有關(guān)，但作為腦癱中最嚴(yán)重的類型，對于痙攣型四肢癱患兒的康復(fù)干預(yù)亦應(yīng)予以高度重視。

參 考 文 獻

[1] Song J， Zhu C， Xu F， et al. Predictive value of early amplitude-integrated electroencephalography for later diagnosed cerebral white matter damage in preterm infants[J]. Neuropediatrics， 2014， 45（5）： 314-320.

[2] 金鑫. 上海市腦癱兒童綜合康復(fù)干預(yù)及效果評價[D]. 上海：復(fù)旦大學(xué)， 2012.

[3] Hu J， Chen Z， Liu X， et al. Association of CPT II gene with risk of acute encephalitis in Chinese children[J]. Pediatr Infect Dis J， 2014， 33（10）： 1077-1082.

[4] 李永庫， 李強， 李君，等. 關(guān)于小兒腦癱定義及分類的建議[C]// 全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議暨國際學(xué)術(shù)交流會議. 2010.

[5] Vaivre-Douret L. Developmental coordination disorders： State of art[J]. Neurophysiol Clin， 2014， 44（1）： 13-23.

[6] Lin S， Li T， Zhu D， et al. The association between GAD1 gene polymorphisms and cerebral palsy in Chinese infants[J]. Cytology Genet， 2013， 47（5）： 276-281.

[7] Yin Foo R， Guppy M， Johnston L M. Intelligence assessments for children with cerebral palsy： a systematic review[J]. Dev Med Child Neurol， 2013， 55（10）： 911-918.

[8] 蔣競雄， 王燕， 連光利. 兒童體格生長評價及身高保健方法[J]. 中國兒童保健雜志， 2012， 20（11）：963-965.

[9] Feng J， Shan L， Wang B， et al. Effects of ultra-low frequency transcranial magnetic stimulation on motor function and intelligence of children with spastic cerebral palsy： study protocol for a randomized parallel-cohort controlled trial[J]. Asia Pac J Clin Trials Nerv Syst Dis， 2016， 1（1）： 25.

[10] 王立蘋， 孫奇峰， 李雪梅， 等. 腦癱患兒智力與粗大運動發(fā)育相關(guān)性分析[J]. 中國康復(fù)， 2014， 29（5）： 371-372.

[11] Levitt S. Treatment of cerebral palsy and motor delay[M]. John Wiley & Sons， 2013.

[12] Verhoef J A C， Bramsen I， Miedema H S， et al. Development of work participation in young adults with cerebral palsy： a longitudinal study[J]. J Rehabil Med， 2014， 46（7）： 648-655.

[13] 孫殿榮， 侯梅， 李君， 等. 學(xué)齡前腦性癱瘓患兒智力水平調(diào)查[J]. 中國康復(fù)理論與實踐， 2013， 19（9）： 874-877.

[14] 閆淑媛， 劉震宇， 匡曉妮， 等. 早產(chǎn)兒腦癱類型及并發(fā)癥與胎齡和出生體重的關(guān)系[J]. 中國兒童保健雜志， 2014， 22（4）： 435-438.

[15] Maenner M J， Blumberg S J， Kogan M D， et al. Prevalence of cerebral palsy and intellectual disability among children identified in two US National Surveys， 2011-2013[J]. Ann Epidemiol， 2016， 26（3）： 222-226.

[16] Pappas A， Korzeniewski S J. Long-Term Cognitive Outcomes of Birth Asphyxia and the Contribution of Identified Perinatal Asphyxia to Cerebral Palsy[J]. Clin Perinatol， 2016， 43（3）： 559-572.

[17] McMichael G， Girirajan S， Moreno-De-Luca A， et al. Rare copy number variation in cerebral palsy[J]. Eur J Hum Genet， 2014， 22（1）： 40-45.

[18] Van Heest A E， Bagley A， Molitor F， et al. Tendon transfer surgery in upper-extremity cerebral palsy is more effective than botulinum toxin injections or regular， ongoing therapy[J]. J Bone Joint Surg Am， 2015， 97（7）： 529-536.

第一作者：謝芳，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：兒童康復(fù)臨床，Email：8253006026@qq.com。