活性益生菌治療過敏性鼻炎的臨床觀察及免疫調(diào)節(jié)作用分析

金日群　　廖志瑩　　王英斌　　劉芳

[摘要] 目的 探討活性益生菌治療過敏性鼻炎的臨床效果及對免疫指標(biāo)的影響。 方法 按照入院順序抽簽后將120例持續(xù)性過敏性鼻炎隨機(jī)分為益生菌組和對照組，每組60例，對照組患者予常規(guī)抗組胺治療，益生菌組在此基礎(chǔ)上加用益生菌治療，比較療程結(jié)束時(shí)兩組的臨床療效、兩組患者治療前后血清各項(xiàng)免疫指標(biāo)水平及癥狀體征明顯改善時(shí)間。 結(jié)果 益生菌組患者治療后的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；益生菌組患者治療后血清TIgE、sIgE、IL-4水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；益生菌組患者陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢、鼻塞明顯改善時(shí)間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 活性益生菌治療過敏性鼻炎臨床效果顯著，可有效改善患者的免疫指標(biāo)，縮短康復(fù)時(shí)間，應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 過敏性鼻炎；活性益生菌；抗組胺；免疫指標(biāo)

[中圖分類號] R76 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）05-0066-03

過敏性鼻炎臨床發(fā)病率較高，屬于IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床癥狀典型，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]?？菇M胺藥物是治療過敏性鼻炎的有效手段，能夠明顯改善患者臨床癥狀[3]。近幾年，有研究報(bào)道指出，活性益生菌在調(diào)節(jié)過敏性鼻炎患者免疫功能、改善預(yù)后效果方面具有一定的臨床優(yōu)勢[4-5]。我院即嘗試在持續(xù)性過敏性鼻炎臨床治療中應(yīng)用副干酪乳桿菌、羅伊氏乳桿菌和鼠李糖乳桿菌三聯(lián)活性益生菌制劑進(jìn)行輔助治療，取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月～2016年6月來我院接受治療的120例持續(xù)性過敏性鼻炎患者納入本研究。按照入院順序抽簽后隨機(jī)分為益生菌組和對照組，每組60例，益生菌組男38例，女22例，年齡18～60（35.45±6.47）歲，病程1～24（7.15±1.33）年；對照組男37例，女23例，年齡18～60（35.48±6.33）歲，病程1～24（7.13±1.35）年。兩組患者的性別比例、年齡構(gòu)成及病程等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[6]中持續(xù)性過敏性鼻炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)常規(guī)檢查、血清特異性IgE檢測結(jié)合臨床表現(xiàn)確診；入選前4周內(nèi)未接受其他藥物治療；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；有血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；對本研究所用藥物過敏者；不能配合完成整個治療周期和隨訪者。

1.3 方法

對照組患者予常規(guī)抗組胺治療：西替利嗪（上海清松制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080307，規(guī)格5 mg）10mg/次，1次/d，口服，局部配合使用雷諾考特噴鼻劑（瑞典 AstraZeneca AB，注冊證號：H20110259，規(guī)格32 μg/噴）噴鼻，1次/d，連續(xù)治療12周。

益生菌組在此基礎(chǔ)上加用益生菌（敏利停，香港益盟生物科技有限公司出品，主要成分：副干酪乳桿菌GL-156、羅伊氏乳桿菌GL-104、鼠李糖乳桿菌MP-108；菌株原料由臺灣豐華生物科技股份有限公司生產(chǎn)）治療，1袋/次，3次/d，少量溫水空腹沖服，連續(xù)治療12周。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

比較療程結(jié)束時(shí)兩組的臨床療效，兩組患者治療前后血清各項(xiàng)免疫指標(biāo)[血清總IgE（TIgE）、特異性IgE（sIgE）和白細(xì)胞介素-4（IL-4）]水平及癥狀體征明顯改善時(shí)間。

1.5 臨床療效評價(jià)

參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》進(jìn)行癥狀和體征評分，包括鼻塞、流涕、噴嚏、鼻部檢查4項(xiàng)，均按照1～3分評分，計(jì)算總分。臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：顯效：治療后癥狀體征總分下降50%以上；有效：治療后癥狀體征總分下降20%～50%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效=顯效+有效。

采用UniCAP system熒光酶聯(lián)免疫法檢測血清TIgE、sIgE水平；采用ELISA法檢測血清IL-4。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用IBM SPSS Statistics 22統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

益生菌組患者治療后的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)免疫指標(biāo)水平比較

兩組患者治療后血清TIgE、sIgE、IL-4水平均顯著低于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；益生菌組患者治療后血清TIgE、sIgE、IL-4水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者臨床癥狀體征明顯改善時(shí)間比較

益生菌組患者陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢、鼻塞明顯改善時(shí)間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

過敏性鼻炎也稱為變應(yīng)性鼻炎，屬IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，同時(shí)有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與病情進(jìn)展，臨床以鼻癢、噴嚏和流涕為典型癥狀，部分還伴有嗅覺減退[8]。臨床研究表明，變應(yīng)性鼻炎是一種由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)的多因素疾病，遺傳因素、變應(yīng)原（螨、花粉、動物皮屑、真菌、蟑螂、食物等）暴露等均可誘發(fā)該病[9]。過敏性鼻炎單獨(dú)存在時(shí)雖然惡性程度并不高，但合并哮喘、結(jié)膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大等存在時(shí)會明顯加重病情，同時(shí)也會明顯影響患者的生活質(zhì)量，因此，及時(shí)控制臨床癥狀至關(guān)重要。

過敏性鼻炎的臨床治療通常包括兩方面：一方面是避免與變應(yīng)源的接觸；另一方面是藥物、免疫或手術(shù)治療。其中手術(shù)治療主要針對經(jīng)藥物或免疫治療鼻塞癥狀無改善、鼻腔有明顯解剖學(xué)變異或伴有功能障礙、合并慢性鼻-鼻竇炎或鼻息肉者，臨床應(yīng)用范圍較窄；免疫治療主要通過使用變應(yīng)原疫苗或長期皮下注射和舌下含服免疫藥物誘導(dǎo)臨床和免疫耐受，容易出現(xiàn)局部和全身不良反應(yīng)，主要用于常規(guī)藥物治療無效的變應(yīng)性鼻炎患者；而藥物治療則為臨床常用的治療手段，抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥物、色酮類藥物、鼻內(nèi)減充血劑、鼻內(nèi)抗膽堿能藥物等均可控制過敏性鼻炎的臨床癥狀[10-11]。一般以口服或鼻內(nèi)用藥為主要途徑，其中抗組胺藥物是治療該病的常規(guī)選擇，但需要注意的是停藥后并無長期持續(xù)療效，因此一般需進(jìn)行維持治療[12]。本研究中所用西替利嗪為第一代H1受體羥嗪的活性羥酸代謝產(chǎn)物，對外周H1受體有很強(qiáng)的選擇性，能夠有效改善過敏性鼻炎的臨床癥狀。動物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，西替利嗪無明顯抗膽堿和抗5-羥色胺作用，不易通過血-腦脊液屏障而作用于中樞H1受體，臨床使用時(shí)中樞抑制作用較輕，安全性較高[13]。本研究結(jié)果也顯示，對照組治療總有效率高達(dá)80.00%，且治療后患者血清TIgE、sIgE、IL-4水平均得到明顯改善，證實(shí)抗組胺藥物治療的效果確切。

近幾年，益生菌輔助治療炎癥及變態(tài)反應(yīng)性疾病的臨床效果逐漸得到肯定[14]。有研究報(bào)道顯示，益生菌在改善機(jī)體微生態(tài)平衡、調(diào)節(jié)免疫功能等方面有明顯作用[15]。Ozturk AB等[16]的研究對32例過敏性鼻炎患者使用益生菌治療后，患者TIgE和sIgE均有不同程度下降，陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕等臨床癥狀也得到明顯改善。Ko？觭 EA等[17]的研究證實(shí)，過敏性疾病患者攝入活性益生菌后免疫功能得到改善，體內(nèi)活體微生物得到調(diào)節(jié)，Th1/Th2平衡得到改善，腸道菌群紊亂被糾正，最終達(dá)到緩解過敏性癥狀的效果。本研究中所用活性益生菌為副干酪乳桿菌、羅伊氏乳桿菌和鼠李糖乳桿菌三聯(lián)益生菌制劑，結(jié)果顯示，益生菌組患者治療后血清TIgE、sIgE、IL-4水平均顯著低于對照組，與上述研究相符。益生菌組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；益生菌組患者陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢、鼻塞明顯改善時(shí)間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），考慮主要與益生菌改善了機(jī)體的免疫功能、加速了過敏性鼻炎癥狀體征的消失、提高了抗炎效果等有關(guān)。

總之，活性益生菌治療過敏性鼻炎臨床效果顯著，有效改善患者的免疫指標(biāo)，縮短康復(fù)時(shí)間，應(yīng)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2016-11-15）