內熱針臨床應用研究概述

劉潔明++胡冬梅+郭子斌++何興鵬

【摘要】內熱針療法是治療慢性痛證的非手術療法。在中國知網(wǎng)以“內熱針”為主題搜索文獻共46篇，筆者整理2009～2016年與內熱針臨床應用相關的文獻，總結其臨床應用的優(yōu)勢與不足，以期為其進一步臨床應用提供參考。

【關鍵詞】內熱針； 臨床應用；研究概況

【中圖分類號】R245【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）07-0049-03

內熱針療法又稱內熱針軟組織松解術、經(jīng)皮骨骼肌松解術、骨骼肌內熱針打孔治療或骨骼針血管重建術，是治療多種疾病引起的骨骼肌痙攣、僵硬、攣縮和變性的方法[1]。

內熱針療法源于中醫(yī)學傳統(tǒng)的溫針灸療法。溫針灸是在針刺留針的過程中，將艾絨裹于針尾，點燃加熱以治療疾病的針法。雖然溫針灸治療痹證的效果顯著，但其存在不能持續(xù)加熱、容易燙傷、溫度難控制等不足。而部分內熱針使用的是針芯電阻絲材料，其具備均勻加熱軟組織、針身溫度隨加熱時間波動小及針尖溫度易控制等優(yōu)點[2]。 也有內熱針以鈦合金為材料，其內置電致熱微細管芯工作時采用的是安全的低電壓、微電流，能夠利用紅外線熱釋能量使溫度保持恒定，確保發(fā)熱范圍始終保持在針體周圍的微環(huán)境[3]。此外，該種類型的內熱針成本是銀質針的80%，治療成本較低，適于基層推廣應用[4]。

1作用機制

雖然內熱針療法是一種新興的治療方法，但其作用機制非常明確。內熱針療法集銀質針療法、骨骼肌內熱針打孔療法、針灸和小針刀療法優(yōu)點于一身，同時也具備分層靶向治療的優(yōu)勢。內熱針療法的主要作用機理是參考軟組織外科學理論，在肌筋膜痙攣變性缺血的區(qū)域用內熱針分片、分次打多個貫穿骨骼肌的小孔，并進行加熱，使痙攣變性肌肉的張力和無菌性炎癥得以減輕，促進肌肉和血管再生，從而改善肌筋膜變性缺血的情況，達到治療各種疾病的目的[1]。

溫莎[5]通過臨床實驗發(fā)現(xiàn)，內熱針療法主要是通過降低骨骼肌肌張力和加快肌筋膜微血管的血流速度來改善慢性骨骼肌損傷的狀況，而針徑為11mm，針刺距離為1cm時內熱針的治療效果最優(yōu)。王剛等[6]通過動物實驗證實了內熱針療法的關鍵治療點在“熱”，只有加熱的內熱針才有促進微循環(huán)的功效，可使大鼠腓腸肌砸傷后微循環(huán)的血流灌注得以改善。張文玉等[7]指出，內熱針治療可以顯著提高腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BFGF）含量，加快慢性軟組織損傷的修復。楊志麗[8]通過動物實驗發(fā)現(xiàn)，內熱針療法不但可以顯著提高慢性軟組織損傷大鼠骨骼肌中的超氧化物歧化酶（SOD）活性，降低丙二醛（MDA）含量，增強受損肌肉的抗氧化能力，而且有刺激血管新生的功效；此外，與銀質針相比，內熱針在提高受損組織的抗氧化能力、促進BFGF的表達及刺激血管新生等方面的作用優(yōu)勢更加突出。孫美玲等[9]通過紅外熱成像技術，觀察內熱針治療腰椎間盤突出癥的腰部溫度變化組織供血狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)內熱針治療能夠改善腰部軟組織的供血狀態(tài)，從病理機制角度闡述了內熱針治療腰椎間盤突出癥的原理。

2臨床應用

近年來內熱針療法被廣泛用于治療頸肩腰腿痛及其他疾病，具體如下。

21內熱針治療頸椎病鞠文峰等[10]將120例椎動脈型頸椎病患者隨機分成3組，分別給予星狀神經(jīng)節(jié)內熱針治療、利多卡因阻滯及活血化瘀藥物治療，2周后比較療效發(fā)現(xiàn)3種治療方法都可以改善癥狀， 內熱針療法療效優(yōu)于活血化瘀藥物治療。 陳思華[11]將門診收集的52例CSA患者隨機平均分為兩組，分別給予內熱針療法和傳統(tǒng)針刺療法，兩種方法愈顯率分別為9330%、6538%，內熱針的治療效果更顯著。陳艷紅等[12]通過臨床實驗比較內熱針療法和電針療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效，發(fā)現(xiàn)內熱針組治療總有效率為9706%明顯優(yōu)于電針組7353%；此外，內熱針療法在改善神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀、體征和提高日常生活能力等方面更具優(yōu)勢。

22內熱針或聯(lián)合其他方法治療肩周炎丁毅等[3]將120例肩周炎患者隨機平均分為兩組，分別給予內熱針治療和普通針刺治療，總有效率分別為933%和717%。 張文揚[13]予74例肩周炎患者內熱針合溫腎理筋湯（治療組）治療，同時給76例肩周炎患者（對照組）行雙氯芬酸鈉緩釋膠囊配合針灸、TDP照射治療，兩組連續(xù)治療6周后的治愈率分別為3571%、183%，且在實驗中治療組未出現(xiàn)嚴重不良反應，安全性較好。劉相濮[14]對80例肩周炎病例進行臨床觀察，實驗組給予內熱針聯(lián)合針刀松解術治療，對照組給予以針刺為主的綜合療法，實驗組治療的總有效率為80%，優(yōu)于對照組的30%，且實驗組方法能更快速地減輕疼痛和改善關節(jié)活動度。內熱針除了能有效緩解肩周炎疼痛，也有研究表明其可應用于中風后肩痛的治療。段鐵軒等[15]從中風后肩痛的發(fā)病機制、治療機制、治療方法及內熱針的臨床應用等方面分析論述，認為內熱針療法可以用于治療中風后肩痛，為中風后肩痛的治療開辟了新思路，但是迄今為止并未見相關的臨床報道。

23內熱針或聯(lián)合其他方法治療腰痛胡熙耀等[16]的研究表明，內熱針治療腰背肌筋膜炎療效顯著，明顯優(yōu)于口服美洛昔康片治療，兩組的總有效率分別為100%、781%。黃上晏[17]用內熱針腰夾脊穴治療腰椎間盤突出癥，總有效率達100%，且治療后患者腰腿部疼痛癥狀、臨床體征、日常生活情況改善等方面均優(yōu)于電針組。李娜等[18]報道，內熱針療法配合物理治療能夠明顯減輕髂骨致密性骨炎女性患者的腰腿部疼痛程度及改善腰腿部功能障礙情況，總有效率高達95%。內熱針治療腰痛的臨床療效確切，且在改善患者生存質量方面的作用也非常的突出，易于被患者接受且依從性好。孫美玲等[19]發(fā)現(xiàn)，內熱針治療不僅能夠明顯改善慢性下腰痛患者的生存質量，而且能夠維持穩(wěn)定的遠期療效。

24內熱針配合其他方法治療膝骨性關節(jié)炎程艷萍等[20]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，內熱針聯(lián)合龜鹿二仙膠能有效改善膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（Knee Osteoarthrtis， KOA）患者的臨床癥狀，臨床顯效率為419%。李敏等[21]以家兔膝骨關節(jié)炎模型進行實驗研究，發(fā)現(xiàn)內熱針聯(lián)合臭氧介入治療KOA療效顯著，明顯優(yōu)于模型組、內熱針組及臭氧組。其研究還闡述了內熱針改善組織局部微循環(huán)、促進炎性因子的吸收，提高機體對疼痛刺激的敏感性的作用機制。而臭氧穴位注射介入治療的機制則是抑制MMP-2和MMP-10對關節(jié)組織細胞外基質降解、提高HA分泌。兩者相輔相成，具有協(xié)同治療作用。陳先武等[22]報道內熱針聯(lián)合膝關節(jié)腔灌洗術治療KOA臨床療效顯著，顯效率為8076%。

25內熱針治療其他疾病的臨床應用康平利[23]運用內熱針療法配合蜂療治療寒濕痹阻型類風濕性關節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA） 療效確切，總有效率為9625%，明顯優(yōu)于單純蜂療對照組的8625%。汪軍華[24]運用內熱針治療33例頑固性肱骨外上髁炎，治療組總有效率高達9697%，臨床療效顯著。周文波等[25]提出用內熱針直刺病灶治療表淺惡性腫瘤，與射頻消融組織間加熱治療的機理有相似之處，為治療惡性腫瘤提供了新思路，但至今尚未見內熱針療法治療惡性腫瘤的臨床報道。

3安全性

內熱針療法的臨床療效顯著，安全性方面的問題也備受關注。田羽玲等[26]報道在運用內熱針治療椎間盤退行性疾病動態(tài)心電圖監(jiān)測過程中，患者的呼吸、心率和血壓在麻醉和針刺時可出現(xiàn)一過性升高，但是總體波動在平穩(wěn)可控的范圍之內，對生命體征影響較小，是一種安全可靠的治療方法。

4結語

內熱針從發(fā)明運用至今，因其簡單、安全、快捷、有效等優(yōu)點，廣泛應用于臨床治療多種疾病。尤其是治療頸肩腰腿痛， 深受醫(yī)生推崇。但其臨床應用研究，多為小樣本臨床對照實驗，且大多未詳細闡明作用機制，僅停留在內熱針療法可以治療某種疾病的層面。有少數(shù)研究甚至混淆銀質針和內熱針的治療應用。在惡性腫瘤和中風后肩痛的內熱針治療應用方面，雖然其病理機制闡述較為清楚，但是缺少臨床實際案例的支持[15，25]。筆者期待日后的研究能夠著重于內熱針療法治療具體疾病的作用機制，也希望通過大樣本臨床實驗研究建立系統(tǒng)化規(guī)范化的內熱針臨床療效評價體系。

參考文獻

[1]高謙.頸腰痛的非手術治療新方法——內熱針療法[C].//中華中醫(yī)藥學會第五次中醫(yī)防治疼痛學術年會論文匯編. 2014.

[2]王飛，高謙，王剛，等.軟組織內熱治療針體外溫度變化的特點分析[J].軍醫(yī)進修學院學報，2010，31（1）：78-79.

[3]丁毅，曾明軍，周彩云.內熱針軟組織松解術治療肩周炎的臨床療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學，2016，40（7）：592-593.

[4] 楊志麗，高謙，王剛，等.軟組織內熱針與銀質針對大鼠骨骼肌慢性損傷后SOD ， MDA水平的影響[J].解放軍保健醫(yī)學雜志，2011，13（1） ：98-99.

[5]溫莎.不同內熱針對家兔骨骼肌慢性損傷治療機制的研究[D].銀川：寧夏醫(yī)科大學，2014.

[6]王剛，高謙，楊志麗，等.不同針刺法對大鼠腓腸肌砸傷后微循環(huán)血流灌注的影響[J].軍醫(yī)進修學院學報，2011，32（6）：651-653.

[7]張文玉，高謙，王剛，等.內熱針對大鼠軟組織慢性損傷的影響[J].軍醫(yī)進修學院學報，2012，33（6）：656-658.

[8]楊志麗.內熱針與銀質針對大鼠慢性骨骼損傷的作用機制研究[D].北京：軍醫(yī)進修學院解放軍總醫(yī)院，2011.

[9]孫美玲，高謙，王剛，等.內熱針治療腰椎間盤突出癥的紅外熱成像觀察[J].中華保健醫(yī)學雜志，2016，18（1）：38-40.

[10]鞠文峰，王艷苓，楊建，等.內熱針觸激星狀神經(jīng)節(jié)治療椎動脈型頸椎病[J].實用醫(yī)藥雜志，2015，32（10）：893-894.

[11]陳思華.內熱針治療椎動脈型頸椎病的臨床研究[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學，2015.

[12]陳艷紅，陳敏，方漢萍，等.運用內熱針治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察[J].骨科，2015，6（1）：42-44.

[13]張文揚.內熱針結合溫腎理筋湯治療肩關節(jié)周圍炎療效觀察[J].光明中醫(yī)，2015， 30（2）：312-314.

[14]劉相濮.內熱針配合針刀松解術治療肩周炎的臨床研究[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學，2016.

[15]段軼軒，張照慶，尹晶，等.內熱針療法治療中風后肩痛可行性及機制探討[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2016，28（5）：614-616.

[16]胡熙耀，穆敬平，程建明，等.電熱針療法治療腰背肌筋膜炎療效觀察[J].上海針灸針雜志，2016，35，（5）：574-576.

[17]黃上晏.內熱針腰夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學，2015.

[18]李娜，鄒瑋庚，王俊華.內熱式針灸針配合物理療法治療女性髂骨致密性骨炎的療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2014，16（6）：94-96.

[19]孫美玲，高謙，王剛，等.內熱針治療對慢性下腰痛患者生存質量的影響[J].寧夏醫(yī)學雜志，2016，38，（5）：395-397.

[20]程艷萍，劉會全，陳焊華.龜鹿二仙膠聯(lián)合內熱針治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的效果觀察[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1（17）：111-112.

[21]李敏，袁桂平.內熱針聯(lián)合臭氧穴位注射介入治療家兔膝骨關節(jié)炎的實驗研究[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（10）：1866-1869.

[22]陳先武，從維俊.內熱針聯(lián)合膝關節(jié)腔灌洗術治療膝骨關節(jié)炎臨床觀察[J].風濕病與關節(jié)炎，2016，5（10）：23-26.

[23]康平利.內熱針療法配合蜂療治療類風濕性關節(jié)炎[J].包頭醫(yī)學院學報，2016，32（8）：100-101.

[24]汪軍華.內熱針治療頑固性肱骨外上髁炎33例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2016，48（4）：59-60.

[25]周文波，金迎.內熱針直刺病灶治療惡性腫瘤的臨床可行性及機理研究[J].中華中醫(yī)藥學刊，2012，30（8）：1723-1724.

[26]田羽玲，高謙，王剛，等.內熱針治療椎間盤退行性疾病過程中動態(tài)心電監(jiān)護的結果分析[J].中華保健醫(yī)學雜志，2016，18（1）：34-37.

（收稿日期：2017-01-21編輯：穆麗華）