醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年科患者自理能力與分級(jí)護(hù)理、護(hù)理時(shí)間的相關(guān)性研究

趙艷榮

摘要：隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人口紅利的減弱，我國(guó)正在逐步步入老齡化社會(huì)，在管理實(shí)踐和衛(wèi)生政策上已經(jīng)達(dá)成了一種共識(shí)--醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。治療老年患者不僅僅需要專(zhuān)業(yè)精湛的醫(yī)療技術(shù)，還需要細(xì)心全面的護(hù)理服務(wù)，將這兩者有機(jī)結(jié)合，就是一種全新的護(hù)理模式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式，這種模式不在單純的是一種醫(yī)療模式和養(yǎng)護(hù)模式，而是一種全新的醫(yī)療、養(yǎng)護(hù)相融合的模式，是改變傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理理念的新概念和新方法，是解決老年患者醫(yī)療養(yǎng)護(hù)的創(chuàng)新之舉，是建設(shè)健康中國(guó)的重要內(nèi)容。因此本文研究了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年科患者自理能力與分級(jí)護(hù)理和護(hù)理實(shí)踐的相關(guān)性，以完善老年患者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；老年患者；自理能力；分級(jí)護(hù)理；護(hù)理時(shí)間

從1999年開(kāi)始，我國(guó)就在逐步步入老齡化社會(huì)，隨著近幾年老齡化程度的逐漸加深，我國(guó)的各種社會(huì)問(wèn)題凸顯?！?014年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》中就指出我國(guó)在2014年60歲以上的老年人就已經(jīng)達(dá)到了2.12億人，占據(jù)全部人口比例的15.5%。同時(shí)根據(jù)WHO預(yù)測(cè)，我國(guó)在2050年將會(huì)有超過(guò)35%的>60歲的老年人，從而成為世界上第一位的老齡化國(guó)家[1]?？上攵@必然會(huì)給我們國(guó)家的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)行業(yè)帶來(lái)極為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，也是考驗(yàn)我國(guó)對(duì)于老年患者醫(yī)療和療養(yǎng)護(hù)理的管理和執(zhí)行能力。特別是我國(guó)多見(jiàn)于內(nèi)、外、婦、兒、重癥監(jiān)護(hù)等科室關(guān)于臨床護(hù)理工作中操作工時(shí)測(cè)量方面的的相關(guān)性研究，對(duì)于老年患者在在病房的人力資源測(cè)定則鮮有報(bào)道，特別是在現(xiàn)在全新的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下，護(hù)理工作的范圍和內(nèi)容都發(fā)生了非常大的變化。加上目前臨床護(hù)理的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是自 2009 年 7 月 1 日起實(shí)行，由原衛(wèi)生部于 2009 年頒布的《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》建立，已經(jīng)不能和實(shí)際的護(hù)理工作量與患者需求相聯(lián)系起來(lái)了。同時(shí)還存在著大多數(shù)的臨床醫(yī)護(hù)人員并沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)性的分級(jí)護(hù)理培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)慣性思維和主觀臆斷進(jìn)行分級(jí)，具有非差大的隨意性[2]。張彩云[3]等研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)囑護(hù)理中I 級(jí)護(hù)理醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別準(zhǔn)確性符合率為 85.31%，II 級(jí)護(hù)理為 77.19%，III 級(jí)護(hù)理為 90.60%，與患者的實(shí)際生活護(hù)理需求有較大差異。因此本文通過(guò)綜述相關(guān)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年科患者自理能力裕分級(jí)護(hù)理和護(hù)理實(shí)踐，以完善老年患者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 相關(guān)概念解析

1.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與患者自理能力 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種全新的概念，也稱(chēng)之為醫(yī)養(yǎng)融合，是一種醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的護(hù)理模式，它突破了傳統(tǒng)意義上的關(guān)于醫(yī)療和養(yǎng)老的概念，將老年患者的健康和醫(yī)療置于首要位置，并且對(duì)老年患者的養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行了拓展和延伸。它是一個(gè)動(dòng)態(tài)的發(fā)展過(guò)程，是醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老護(hù)理的有機(jī)形結(jié)合[4]?；颊咦岳砟芰κ侵富颊咴谏钪凶约赫樟献约旱男袨槟芰?，如吃飯、睡覺(jué)、清潔衛(wèi)生等方面，是患者對(duì)于疾病的自我護(hù)理能力的一種體現(xiàn)[5]。

1.2分級(jí)護(hù)理與護(hù)理時(shí)間 分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。它是護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要的管理制度，是確定護(hù)理人員配置和收費(fèi)的的重要依據(jù)，也是保障護(hù)理工作順利實(shí)施的重要因素。我國(guó)的分級(jí)護(hù)理制度是自1955年開(kāi)始建立的，并且一直沿用到現(xiàn)在[6]。護(hù)理時(shí)間是指護(hù)理人員根據(jù)分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)確定的對(duì)于患者的有效護(hù)理時(shí)間，通過(guò)測(cè)量工時(shí)可以有效地了解患者的需求，同時(shí)也是確定護(hù)理工作的基本方法[7]。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年科患者自理能力與分級(jí)護(hù)理、護(hù)理時(shí)間的相關(guān)性

對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，相比于相關(guān)的診斷程序或臨床診斷建立在其認(rèn)知功能因素及身體物理因素基礎(chǔ)上的評(píng)估系統(tǒng)比更為合適。老年護(hù)理制度較完善的國(guó)家是美國(guó)，他們有一項(xiàng)調(diào)查顯示，在養(yǎng)老院中生活自理能力很好地老年人的護(hù)理需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于生活自理能力很差，嚴(yán)重依賴(lài)他人的老年人。因此，通過(guò)不同的等級(jí)對(duì)患者的護(hù)理需求進(jìn)行劃分為不同的等級(jí)，從而科學(xué)合理的分配人力資源和醫(yī)療資源。侯巖芳[8]等 研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用生活自護(hù)能力對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，能提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。李麗傳等[9]提出滿(mǎn)足患者日常生活中生活自理能力需求的一種客觀的測(cè)量工具和指標(biāo)是護(hù)理工時(shí)數(shù)，它能夠很好地測(cè)量患者日常生活的自理能力和患者的實(shí)際被照顧和護(hù)理的需求。而護(hù)理工時(shí)數(shù)數(shù)的測(cè)量則是通過(guò)一定的Barthel數(shù)據(jù)量標(biāo)實(shí)現(xiàn)，如我國(guó)學(xué)者盧慧芳[10]等研究指出，對(duì)于我國(guó)老年人來(lái)說(shuō)Barthel 指數(shù)量表可用于評(píng)定其功能的高低。而B(niǎo)arthel 指數(shù)評(píng)定量表在實(shí)際運(yùn)用中，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，它不僅能夠用類(lèi)似預(yù)測(cè)治療結(jié)果和預(yù)后以及評(píng)定治療前后的功能狀況，進(jìn)而提示實(shí)際需要護(hù)理的程度，還可以對(duì)因評(píng)估者主觀判斷而造成的護(hù)理級(jí)別偏差進(jìn)行彌補(bǔ)，這是因?yàn)閼?yīng)用標(biāo)準(zhǔn)量化的評(píng)估護(hù)理方法之后，不同評(píng)估者可以得出相似性很高的評(píng)估結(jié)果。高小芬[2]等研究也發(fā)現(xiàn)護(hù)理級(jí)別和老年患者的生活自理能力呈現(xiàn)正相關(guān)性，在一定程度上可以代表患者的病情程度的輕重；同一護(hù)理級(jí)別中老年患者的生活自理能力和直接的護(hù)理時(shí)間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性，即直接護(hù)理時(shí)間越久，老年患者的生活自理能力越高。

3 分級(jí)護(hù)理和護(hù)理時(shí)間存在的相關(guān)問(wèn)題

我國(guó)的分級(jí)護(hù)理主要存在著幾個(gè)方面的問(wèn)題：①醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別實(shí)際評(píng)定符合率低。張彩云等研究指出，護(hù)理級(jí)別準(zhǔn)確性符合率的調(diào)查結(jié)果為特級(jí)護(hù)理 89.84%，一級(jí)護(hù)理 85.31%，二級(jí)護(hù)理 77.19%。②患者實(shí)際護(hù)理需求和醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別存在差異。眼報(bào)道指出，約有90%的護(hù)理人員指出患者的實(shí)際護(hù)理需求與給定的護(hù)理級(jí)別不一致。③醫(yī)護(hù)人員對(duì)于護(hù)理分級(jí)的界別認(rèn)定不同。畢慧敏等[11]對(duì)274 名護(hù)士調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員對(duì)級(jí)別的認(rèn)定分歧達(dá)到了有 52.55%，特別是學(xué)歷越高的護(hù)理人員則與醫(yī)生的分級(jí)更嚴(yán)重。④分級(jí)護(hù)理的相關(guān)政策法規(guī)嚴(yán)重滯后，護(hù)理內(nèi)容不夠明確。⑤分級(jí)護(hù)理的質(zhì)量管理和評(píng)定系統(tǒng)減少也相對(duì)遲緩。而分級(jí)護(hù)理舉動(dòng)了護(hù)理時(shí)間的多少，因此必學(xué)首先明確護(hù)理分級(jí)管理規(guī)范，制定相關(guān)的條例。

4 建議

制定完善的分級(jí)護(hù)理制度，建立相關(guān)的法律法規(guī)和管理?xiàng)l例，明確分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容；加強(qiáng)關(guān)于分級(jí)護(hù)理和護(hù)理時(shí)間界定的相關(guān)的專(zhuān)業(yè)性?xún)?nèi)容只是的培訓(xùn)，開(kāi)設(shè)針對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)講座，增強(qiáng)他們的專(zhuān)業(yè)知識(shí)能力，協(xié)調(diào)統(tǒng)一他們關(guān)于護(hù)理分級(jí)的認(rèn)知，進(jìn)而建立一個(gè)有效地分級(jí)護(hù)理和護(hù)理時(shí)間評(píng)定系統(tǒng)。通過(guò)科學(xué)全面的綜合多種文獻(xiàn)和專(zhuān)家討論，建立合適的護(hù)理時(shí)間測(cè)量量表，以使項(xiàng)目更加全面和科學(xué)合理。從而使分級(jí)護(hù)理和護(hù)理時(shí)間能夠在全新的醫(yī)養(yǎng)護(hù)理模式之下與老年科患者的生活自理能力有機(jī)結(jié)合，進(jìn)而提高喊著的生活能力和康復(fù)進(jìn)度，改善預(yù)后影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]佘瑞芳，謝宇，劉澤文，等.我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀分析與政策建議[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2016，36（7）：7-9，66.

[2]高小芬，于衛(wèi)華.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年科患者自理能力與分級(jí)護(hù)理、 護(hù)理時(shí)間的相關(guān)性研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014（3）：249-253.

[3]張彩云，石貞仙.分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑準(zhǔn)確性調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2009， 23（3）：629-630.

[4]陳慶琳.南京市醫(yī)養(yǎng)融合現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志， 2014（12）：1973-1974.

[5]何潔，王筱蓊.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式對(duì)多病共存 老年患者自護(hù)能力及生存質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015（15）：2086-2088.

[6]鄒優(yōu)蘭.我國(guó)分級(jí)護(hù)理制度發(fā)展現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)信息，2013（7）：582-583.

[7]李冰玉.時(shí)間護(hù)理對(duì)老年患者護(hù)理質(zhì)量及生存質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)療，2014（20）：167-169.

[8]侯巖芳，刁振明.應(yīng)用ADL量表實(shí)施分級(jí)護(hù)理對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理及分級(jí)護(hù)理滿(mǎn)意度的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（1）：60-62.

[9]李麗傳，明勇.護(hù)理管理[D].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：125-126.

[10]盧慧芳，王惠珍，高玨琳.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人分級(jí)護(hù)理差異性分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（1）：68-69.

[11]畢慧敏，吳箭，史雅軒，等.護(hù)理人員對(duì)分級(jí)護(hù)理的認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理研究，2005，19（11）：966-968.

[12]朱冬梅.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年科患者自理能力與分級(jí)護(hù)理、護(hù)理時(shí)間的相關(guān)性研究[J].醫(yī)藥，2016（1）：29.

[13]高小芬."醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"模式下老年長(zhǎng)期護(hù)理等級(jí)劃分臨床實(shí)踐研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2014.

編輯/溫靈慧