青年女性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護(hù)理

高金霞+臧渝梨

摘要：目的 總結(jié)青年女性系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者的護(hù)理。方法 對(duì)50例青年女性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進(jìn)行入院護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、妊娠的護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及院外健康教育指導(dǎo)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，其中3例出現(xiàn)狼瘡腎炎、低蛋白血癥等并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)專業(yè)治療及護(hù)理后，明顯好轉(zhuǎn)；其余47例患者病情穩(wěn)定，好轉(zhuǎn)出院，總有效率為94.00%。結(jié)論 護(hù)士應(yīng)提高自身專業(yè)素質(zhì)，同時(shí)聯(lián)系某一疾病發(fā)患者群的特征和內(nèi)心需求，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，有利于患者病情的改善和預(yù)后。

關(guān)鍵詞： 青年女性；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；護(hù)理

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus， SLE）是一種表現(xiàn)有累及多系統(tǒng)及多器官損害、臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病程遷延反復(fù)的的自身免疫性疾病，內(nèi)臟（腎、中樞神經(jīng)）損害者預(yù)后較差。SLE在我國(guó)的患病率為0.07%～0.10%，以女性多見(jiàn)，尤其是20歲～40歲的育齡婦女，其病因與遺傳、環(huán)境因素（紫外線、藥物、化學(xué)試劑等）、雌激素等多種因素 有關(guān)[1]。我院2014年1月～2015年11月共收治50例青年SLE患者，經(jīng)過(guò)臨床治療并結(jié)合護(hù)理措施，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

2014年1月～2015年11月在我院住院的SLE患者50例，年齡22歲～28歲；婚姻狀況：已婚；文化程度：初中40例，高中5例，大學(xué)5例；發(fā)病時(shí)間10 d～8年；均符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1997年推薦的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（以低、中度熱常見(jiàn)）20例，皮疹（包括頰部呈蝶形分布的紅斑、盤狀紅斑、面部及軀干皮疹等）20例，關(guān)節(jié)病變（以關(guān)節(jié)痛為常見(jiàn)癥狀）30例，腎臟病變16例，心血管系統(tǒng)病變4例，吸系統(tǒng)病變10例神經(jīng)系統(tǒng)病變4例，消化系統(tǒng)損害12例，血液系統(tǒng)病變10例。

2護(hù)理

2.1入院護(hù)理 患者入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)做好入院評(píng)估和住院評(píng)估工作，我院病房全面利用掌上電腦入院護(hù)理評(píng)估系統(tǒng)和住院評(píng)估系統(tǒng)等，通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)患者身體狀況和心理狀況，全面了解病情過(guò)程和患者的內(nèi)心需求，針對(duì)性地對(duì)其講解專業(yè)知識(shí)，取得患者及家屬的信任，利于住院后的系統(tǒng)治療和護(hù)理。護(hù)士可科學(xué)安排病房，盡可能的安排同一病種的患者住同一房間，有利于加強(qiáng)患者之間的溝通交流。建立青年女性患者愛(ài)心關(guān)注檔案，記錄發(fā)病癥狀和治療過(guò)程、妊娠情況及有無(wú)并發(fā)癥等信息，通過(guò)微信、QQ郵箱、電話等持續(xù)有效的給予生活指導(dǎo)和心理溝通。由于SLE患者病情易反復(fù)發(fā)作且遷延不愈，故做好初次確診為SLE青年女性患者的入院護(hù)理工作特別關(guān)鍵，本次研究50例患者中，有10例為初次確診者，入院宣教和健康教育需求內(nèi)容相對(duì)其余反復(fù)發(fā)作的40例患者有明確的需求度，同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任強(qiáng)度更高。

2.2用藥護(hù)理 雖然近年來(lái)對(duì)SLE發(fā)病機(jī)制的研究不斷深入，但目前糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）仍然是SLE的一線治療選擇[4]，早期、按時(shí)和長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥是SLE的激素治療原則，自行停藥或隨意減藥可嚴(yán)重影響疾病的治療和預(yù)后。有研究顯示患者服藥依從性與年齡、婚姻有關(guān)[5]。20歲～30歲的患者多數(shù)擔(dān)心激素的不良反應(yīng)，其依從性只有43.80%。王莊斐等研究均認(rèn)為[5-8]，依從性與文化程度的高低呈正相關(guān)，文化程度越高的患者理解能力越強(qiáng)，服藥依從性越好。本次研究50例患者中40例初中文化程度者服藥依從性相對(duì)較差，尤其是激素的按時(shí)服藥時(shí)間都出現(xiàn)明顯的推遲或延誤，其余10例都能遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。因此，對(duì)于青年女性患者在應(yīng)用激素之前，責(zé)任護(hù)士應(yīng)耐心向其做好用藥指導(dǎo)，說(shuō)明服藥后可能出現(xiàn)的各種暫時(shí)性的變化，如月經(jīng)不調(diào)、向心性肥胖、誘發(fā)感染、脫發(fā)等；并及時(shí)解釋副總用在停藥后就會(huì)逐漸消失，讓患者有足夠的思想準(zhǔn)備，積極配合治療和護(hù)理，以提高用藥的依從性，確保藥物治療的效果。此外，在用藥期間責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，關(guān)注青年女性患者的身體變化和心理活動(dòng)情況，如有異常及時(shí)溝通處理。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，40例初中女性患者在服用免疫抑制劑甲氨蝶呤片時(shí)，由于說(shuō)明書(shū)上功能主治各種急性白血病和各種癌癥，導(dǎo)致患者精神負(fù)擔(dān)加重；同時(shí)無(wú)形中降低了對(duì)醫(yī)生的信任，從而因不當(dāng)服藥影響治療的效果。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者用藥時(shí)要觀察入微，及時(shí)講解藥物的用途及副作用，提高患者服藥的依從性。

2.3飲食護(hù)理 青年患者接受新知識(shí)能力強(qiáng)，比老年患者更能認(rèn)識(shí)到飲食在疾病治療中的重要性?？茖W(xué)飲食對(duì)治療SLE的患者有著關(guān)鍵作用，責(zé)任護(hù)士應(yīng)做到：①患者在應(yīng)用大量激素沖擊療法時(shí)，由于激素能使機(jī)體血糖升高，血鈣、磷的濃度降低，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者在控制糖類食物攝入的同時(shí)要補(bǔ)充高蛋白、高維生素、高鈣、高磷飲食，但是對(duì)腎功能損害的，要控制蛋白質(zhì)的攝入；②告知患者盡量不食用無(wú)花果、芹菜、香菜等具有增強(qiáng)光敏感的食物；其它一些具有潛在誘發(fā)SLE發(fā)生的食物如香菇、狗肉、牛羊肉等原則上不要食用。③面部皮疹嚴(yán)重的患者可食用木耳、蘿卜、苦瓜等具有清熱、消斑作用的食物，同時(shí)禁止食用生姜、辣椒、蔥等可誘發(fā)本病的刺激性食物[9]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，50例患者中，由于大多數(shù)患者來(lái)自農(nóng)村，而農(nóng)村家庭零散種植無(wú)花果的較多，無(wú)花果含補(bǔ)骨脂素，服用后會(huì)增強(qiáng)光敏感，故應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村患者的無(wú)花果飲食教育。

2.4皮膚護(hù)理 ①對(duì)SLE患者平時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)肢體末端的保暖，可行局部按摩和用溫水浸泡手腳，使局部血液循環(huán)加快，防止雷諾現(xiàn)象的發(fā)生[10]。本次研究中青年女性患者手腳冰涼的居多，加上家庭條件差和操持家務(wù)，雷諾現(xiàn)象無(wú)疑出現(xiàn)增加；②加強(qiáng)口腔衛(wèi)生的管理，每天晨起、睡前和進(jìn)餐后用口泰漱口液或制霉菌素稀釋液漱口，刷牙一定注意用軟毛刷。③避免接觸刺激性物品，如染發(fā)燙發(fā)劑、定型發(fā)膠、農(nóng)藥等。

2.5妊娠的護(hù)理 SLE是一種免疫性炎癥突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織疾病，好發(fā)于育齡婦女，孕期活動(dòng)率為50%～70%[2-3]。一般情況下，SLE不影響妊娠，但合并系統(tǒng)性損害及體內(nèi)抗體的存在，使得患有SLE的育齡婦女面臨狼瘡活躍與不良妊娠結(jié)局[11]。①一定要遵醫(yī)囑備孕，一般病情穩(wěn)定6個(gè)月無(wú)其它并發(fā)癥可在醫(yī)生的指導(dǎo)下懷孕。切記盲目懷孕，致病情進(jìn)一步加重；②懷孕期間責(zé)任護(hù)士要以細(xì)心、坦誠(chéng)的態(tài)度向患者反復(fù)講解SLE與妊娠的相關(guān)知識(shí)，運(yùn)用各種溝通技巧對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其克服心理恐懼，以積極的心態(tài)對(duì)待懷孕；③妊娠后期責(zé)任護(hù)士配合醫(yī)生加強(qiáng)對(duì)母體進(jìn)行生命體征及妊娠后期并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)和管理；對(duì)胎兒進(jìn)行電子胎心監(jiān)護(hù)、B超胎兒監(jiān)測(cè)等監(jiān)護(hù)措施；最大程度減少疾病對(duì)妊娠的不良影響。

2.6并發(fā)癥的護(hù)理 青年女性患者，尤其是發(fā)病程度較輕的患者，由于自身對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)不了解加上醫(yī)護(hù)人員對(duì)其健康教育程度欠缺，導(dǎo)致患者盲目治療和停藥，最終疾病加重，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。SLE病程長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作，用藥時(shí)間長(zhǎng)，特別是大激素沖擊療法時(shí)，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，故以特別注重并發(fā)癥的管理。①狼瘡腎炎：它是SLE最常見(jiàn)和嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)[1]。責(zé)任護(hù)士要定時(shí)測(cè)量患者生命體征、體重，觀察水腫的程度、尿量、尿色、尿液檢查結(jié)果的變化，檢測(cè)血清電解質(zhì)、血肌酐、血尿素氮的改變。對(duì)于腎功能不全者，應(yīng)給予低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，限制水鹽攝入。以牛奶、雞蛋、瘦肉等動(dòng)物性優(yōu)質(zhì)蛋白為主。②狼瘡性腦病：年青女性患者患病后面對(duì)家庭和生育問(wèn)題心理壓力大，且不易與家庭成員溝通。責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，積極疏通郁悶心情，避免病情加重引起的頭痛、頭脹等。③骨質(zhì)疏松及股骨頭無(wú)菌性壞死，是長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后出現(xiàn)的常見(jiàn)并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)早期不適癥狀如髖關(guān)節(jié)疼痛等，及早治療。另外，指導(dǎo)患者服藥期間進(jìn)食牛奶、蝦皮、雞蛋、豆制品等高鈣食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑和維生素D。本次研究50例患者由于年齡在28歲以下，并發(fā)癥較輕較少，但是不能因?yàn)榛颊吣昵嗑秃雎粤瞬l(fā)癥的教育。SLE并發(fā)癥多且反復(fù)加重，一定要早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早治療。

2.7健康教育 因系統(tǒng)性紅斑狼瘡病程長(zhǎng)且易復(fù)發(fā)，且女性育齡患者較多，應(yīng)加強(qiáng)健康教育和生活指導(dǎo)。①出院時(shí)告知患者及其家屬，要盡量避免一切可能的復(fù)發(fā)因素，特別要加強(qiáng)對(duì)由于自行隨意減藥或停藥帶來(lái)的危害這一方面的指導(dǎo)；②患者擔(dān)心疾病影響生育，指導(dǎo)患者病情活動(dòng)期應(yīng)避免性生活和妊娠；病情穩(wěn)定后可恢復(fù)性生活。病情緩解6個(gè)月以上，排除相關(guān)禁忌在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇是否懷孕生育，切忌盲目懷孕。③另外一旦出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀（如性格改變、認(rèn)知障礙、癲癇等）、漿膜炎、口腔潰瘍或皮疹加重等臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即到醫(yī)院治療。即使無(wú)上述癥狀，也應(yīng)堅(jiān)持定期復(fù)查[12]。通過(guò)電話隨訪了解，50例女性患者均能遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，定期復(fù)查，只有3例患者出現(xiàn)高熱、乏力需再次住院系統(tǒng)治療其余病情基本穩(wěn)定。

3結(jié)果

經(jīng)過(guò)臨床綜合治療及全面護(hù)理，住院后50例患者的癥狀和體征均減輕，病情得到控制，好轉(zhuǎn)康復(fù)出院。其中3例出現(xiàn)狼瘡腎炎、低蛋白血癥等并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)專業(yè)治療及護(hù)理后，均明顯好轉(zhuǎn)；其余47例患者病情穩(wěn)定，好轉(zhuǎn)出院，總有效率為94.00%。

4結(jié)論

SLE作為一種常見(jiàn)的可同時(shí)累及多系統(tǒng)臟器的自身免疫性結(jié)締組織疾病，目前其病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確。初發(fā)患者多為育齡年青女性，起病隱匿，發(fā)病癥狀復(fù)雜，患病早期不易引起重視，加上患者文化程度不高對(duì)本病認(rèn)識(shí)程度缺乏，容易受江湖游醫(yī)的誤導(dǎo)誤治。責(zé)任護(hù)士應(yīng)該耐心與其溝通交流，實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理措施，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)對(duì)50例青年女性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者采取針對(duì)性的個(gè)性化的護(hù)理措施體到：①青年女性SLE患者相對(duì)老年SLE患者專業(yè)知識(shí)需求度更高，責(zé)任護(hù)士在取得其信任后治療和護(hù)理方面依從性更好，責(zé)任護(hù)士在日常護(hù)理工作中，一定要加強(qiáng)學(xué)習(xí)本專業(yè)知識(shí)，提高自身專業(yè)素質(zhì)，同時(shí)聯(lián)系某一疾病發(fā)患者群的特征和內(nèi)心需求，密切觀察病情變化，加強(qiáng)指導(dǎo)生活飲食護(hù)理，注重結(jié)合心理護(hù)理、藥物護(hù)理及健康教育指導(dǎo)等措施，以達(dá)到促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的。②青年女性患者患病后，家庭角色退化，面對(duì)丈夫和父母心理壓力大，因此我們不僅要做好患者的心理護(hù)理，而且要指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行有效的情感疏通，從而提高護(hù)理整體質(zhì)量。另外，在實(shí)施個(gè)體化護(hù)理時(shí)，50例患者在留取24 h尿蛋白定量及痰標(biāo)本方面合格率差，有待于進(jìn)一步研究。

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編輯/雷華