對比經陰道與腹部彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠準確率的差異

鄧林

摘要：目的 研究經陰道彩色多普勒超聲與經腹彩色多普勒超聲在早期異位妊娠診斷中的準確性差異。方法 收集了2014年3月～2016年3月我院收治的早期異位妊娠患者110例的臨床資料，其中接受經陰道彩色多普勒超聲與經腹彩色多普勒超聲診斷的各有55例，分別記為TVCDS組與TACDS組，經術后病理證實后，計算兩組的診斷準確率并進行對比。結果 經陰道彩色多普勒超聲診斷準確率為92.73%，經腹彩色多普勒超聲診斷準確率為66.36%，二者對比明顯（χ2=12.369，P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結論 經陰道彩色多普勒超聲對于早期異位妊娠的診斷比經腹彩色多普勒超聲對早期異位妊娠的診斷更為準確，應在臨床診斷中加大應用力度。

關鍵詞：經陰道彩色多普勒超聲；經腹彩色多普勒超聲；早期異位妊娠；診斷

Comparison of Transvaginal and Abdominal Color Doppler Ultrasonography in the Diagnosis of Early Ectopic Pregnancy Accuracy Differences

DENG Lin

（Department of Color Doctrine，Yuechi County Traditional Chinese Medicine Hospital，Guang'an 638300，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the transvaginal color doppler ultrasound and transabdominal color doppler ultrasound in the differences in the accuracy of early diagnosis of ectopic pregnancy.Methods The clinical data of 110 patients with early ectopic pregnancy in March 2014～2016 year in March in our hospital，which received transvaginal color doppler ultrasound and transabdominal color doppler ultrasound diagnosis of 55 cases each.They were recorded as TVCDS group and TACDS group，confirmed by pathology after operation，the calculation accuracy and diagnosis of the two groups were compared.Results Transvaginal color doppler ultrasound diagnostic accuracy rate was 92.73%，transabdominal color doppler ultrasound diagnosis accuracy rate is 66.36%，two contrast（X2=12.369，P<0.05），with statistical significance.Conclusion Transvaginal color doppler ultrasonography is more accurate in the diagnosis of early ectopic pregnancy than in the diagnosis of early ectopic pregnancy by abdominal color doppler ultrasonography，and should be applied in clinical diagnosis.

Key words：Transvaginal color doppler sonography；Transabdominal color doppler ultrasound；Early ectopic pregnancy；Diagnosis

早期異位妊娠，通常稱為“宮外孕”，是一種臨床較為常見的婦產科急腹癥類型，是由多種因素引起的受精卵于子宮外異常著床發(fā)育[1]。近年來，早期異位妊娠的發(fā)病率逐漸上升，對婦女造成極大影響，且病死率已經占據(jù)婦科相關妊娠死亡的9%～13%。由于其臨床癥狀不顯著，且發(fā)病的婦女的生命體征也不明顯，使用一定的儀器設備進行輔助檢查是十分必要的[2]。目前對早期異位妊娠的診斷主要依靠彩色多普勒超聲診斷，有經陰道彩色多普勒超聲與經腹彩色多普勒超聲兩種。本研究對經陰道彩色多普勒超聲與經腹彩色多普勒超聲在早期異位妊娠的診斷效果進行對比研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集了2014年3月～2016年3月我院收治的經術后病理證實確診為早期異位妊娠患者的臨床資料，選取采用經陰道彩色多普勒超聲與經腹彩色多普勒超聲診斷的各55例，共110例。采用經陰道彩色多普勒超聲診斷的記為TVCDS組，采用經腹彩色多普勒超聲診斷的記為TACDS組。TVCDS組的55例患者，年齡23～42歲，平均年齡（28.22±5.6）歲，經產婦31例，初產婦24例，停經33～59 d；TACDS組的55例患者，年齡22～44歲，平均年齡（27.82±6.3）歲，經產婦33例，初產婦22例，停經35～59 d。兩組患者的一般情況對比未呈現(xiàn)明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。兩組患者均經尿檢，妊娠檢查結果全部呈陽性，兩組孕婦均出現(xiàn)了不同程度的陰道流血狀況，另有32例患者伴隨輕微的下腹部疼痛癥狀，有6例患者是二次異位妊娠。本研究經患者及其家屬同意，并自愿簽署知情同意書。

1.2儀器 本研究使用彩色多普勒超聲診斷儀百勝MYlab-20，TVCDS組超聲儀設置的探頭頻率范圍：5.0～8.0 MHz；TACDS組超聲儀設置的探頭頻率范圍：3.5～5.0 MHz。

1.3方法

1.3.1 TVCDS組 先囑咐患者排空尿液，患者取截石位，雙腿保持彎曲狀態(tài)，用避孕套將套住探頭，涂抹耦合劑后，于陰道后穹窿處進行探測，對子宮的體積，子宮內膜厚度，宮腔內孕囊等的狀況，觀察附件情況進行全面探測，根據(jù)影像學顯示結果對包塊及其特征進行觀察，注意是否存在盆腔積液，將檢測觀察結果作好記錄。

1.3.2 TACDS組 應使患者處于膀胱充盈狀態(tài)下，取仰臥位，于患者腹部均勻涂抹超聲耦合劑，于腹壁進行多層掃描。對患者的附件包塊、宮內假孕囊、原始胎兒心血管搏動、卵黃囊、胚芽、盆腔積液等進行觀察分析，用樣作好記錄。

1.4觀察項目 對比在經陰道彩色多普勒超聲與經腹彩色多普勒超聲檢查后，兩組患者早期異位妊娠的臨床診斷準確率以及早期異位妊娠的典型影像學表現(xiàn)的陽性檢出率。其中，早期異位妊娠的典型影像學表現(xiàn)檢查項目為：患者的附件包塊、宮內假孕囊、原始胎兒心血管搏動、卵黃囊、胚芽、盆腔積液等。臨床診斷準確率=超聲檢查診斷準確例數(shù)受檢孕婦總例數(shù)×100%；早期異位妊娠的典型影像學表現(xiàn)的陽性檢出率=早期異位妊娠典型影像學檢出例數(shù)受檢孕婦總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法 本研究利用SPSS18.0軟件對研究所的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)以率[n（%）]表示，進行χ2檢驗。若P<0.05，則具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經統(tǒng)計，TVCDS組成功確診早期異位妊娠51例，診斷準確率為92.73%，TACDS組成功確診早期異位妊娠36例，診斷準確率為65.45%，對兩組結果進行統(tǒng)計學對比，二者差異明顯（χ2=12.369，P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。其中，TVCDS組超聲影像學表現(xiàn)檢出陽性率如下：檢查出子宮內假孕囊15例，檢出率為36.36%，附件區(qū)域包塊檢出49 例，檢出率為89.09%，盆腔積液檢出48例，檢出率為87.27%，原始心血管搏動檢出6例，檢出率為10.91%，胚芽檢出12例，檢出率為21.82%；TACDS組超聲影像學表現(xiàn)檢出陽性率如下：檢查出子宮內假孕囊4例，檢出率為7.27%，附件區(qū)域包塊檢出31例，檢出率為56.36%、盆腔積液檢出29例，檢出率為52.73%、原始心血管搏動檢出3例，檢出率為5.45%，胚芽檢出7例，檢出率為12.73%，兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

早期異位妊娠為婦科常見急腹癥的一種，是異常妊娠現(xiàn)象，相關統(tǒng)計結果表明，近年來，我國早期異位妊娠的發(fā)病率逐年上升，越來越為臨床醫(yī)學所重視[3]。異位妊娠臨床癥狀不明顯，極易被忽視，因而導致延誤治療，對于婦女的再孕能力以及生命健康造成極大傷害。經多年臨床實踐研究表明，若女性停經后發(fā)現(xiàn)有下腹墜痛，有排便感，時而劇痛，且伴有大量冷汗，就有肯恩惡搞是發(fā)生了異位妊娠，應立即就醫(yī)檢查。

臨床診斷中，最為常見的早期異位妊娠類型就是輸卵管妊娠，且一旦出現(xiàn)輸卵管破裂的現(xiàn)象或者婦女意外發(fā)生流產，極易出現(xiàn)患者腹腔內大出血的癥狀，進而導致孕婦死亡，所以采用一定的醫(yī)療手段，運用適當?shù)尼t(yī)療器械，在婦女發(fā)生異位妊娠初期就及時做出準確診斷，對于保障婦女的身體健康與生命安全具有極其重要的意義?，F(xiàn)代醫(yī)學多采用彩色多普勒超聲檢測儀對該病進行診斷，有經陰道式與經腹式兩種。

采用經腹部彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠，操作相對簡單，探測的視野范圍也較為廣闊，對于患者腹腔臟器等的觀察也更加清楚，但由于其探頭頻率較低，分辨率也不高，加之檢測時與病變位置存在一定距離，最終得出的檢測影象圖片質量并不高，而且還易受到腹部脂肪以及患者膀胱充盈程度等諸多因素的干擾，也會導致成像不準確，一般情況下，患者在出現(xiàn)異位妊娠周之后，才能通過通常情況下需要在懷孕 5 w之后，經腹部彩色多普勒超聲才可以檢測出，不能夠及早地發(fā)現(xiàn)并及時治療。相對而言，經陰道彩色多普勒超聲檢測儀探頭頻率更高，從臨床應用效果上看，相對于經腹彩色多普勒超聲而言，經陰道彩色多普勒超聲受干擾程度低，圖像顯示受腹內氣體影響較小，因而能更加清晰檢測子宮內情況，尤其對子宮內假孕囊、原始心血管搏跳等的圖像顯示較TACDS更優(yōu)，確診率更高[4]。

本次研究顯示，TVCDS組55例患者中，準確診斷的有51例，準確率達92.73%，TACDS組55例患者中，準確診斷的有36例，準確率65.45%，二者對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（χ2=12.369，P<0.05）；在附件區(qū)域團塊情況、盆腔積液、子宮內假孕囊、胚芽反射、原始心血管搏跳等早期異位妊娠典型超聲影像學表現(xiàn)的陽性檢出率方面進行對比，TVCDS組的檢出率都明顯高于TACDS組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這對于早期異位妊娠的臨床治療提供了更為確切的臨床依據(jù)[5]。

綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲對早期異位妊娠的診斷準確率要高于經腹彩色多普勒超聲，且在子宮內假孕囊等的早期異位妊娠典型超聲影像學顯示結果看，經陰道彩色多普勒超聲的檢出率也更高，說明其綜合診斷效果更好，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]王春梅，沈醒杭.經腹與經陰道彩色多普勒超聲在早期異位妊娠中的診斷價值的對比研究[J].中國性科學，2014（12）：27-29.

[2]李旻昊.經陰道與經腹部彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的對比觀察[J].赤峰學院學報（自然版），2015（6）：174-175.

[3]唐嶸.經陰道與經腹部彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的價值[J].實用婦科內分泌電子雜志，2015，2（11）：25-26.

[4]方燕璇，林小瓊.探討經腹部和經陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的應用價值[J].廣州醫(yī)學院學報，2016，44（1）：61-63.

[5]趙東升.超聲在異位妊娠診斷和鑒別診斷中的臨床應用探討[J].四川醫(yī)學，2013（05）.

編輯/王清