甲狀腺癌超聲診斷與病理診斷對比分析和研究

王佳婧

摘 要：目的 對甲狀腺癌超聲診斷與病理診斷的優(yōu)缺點進行分析，對比研究。方法 選擇自2015年6月—2016年6月在該院進行治療的68例疑似甲狀腺癌的患者為研究對象，所有患者均經(jīng)B超檢查且經(jīng)手術(shù)及病理證實為甲狀腺癌患者。結(jié)果 超聲與病理對照分析顯示：乳頭狀腺癌37例（54.41% ），濾泡狀腺癌15例（22%），髓樣癌8例（10.29%），未分化癌8例（13.23%）；在68例甲狀腺癌病例中，超聲診斷正確的為55例，總的準確率為80.88%；術(shù)前超聲診斷良性病變56例，術(shù)后病 理證實良性為52例，術(shù)前診斷良性病變的準確率為82.35%，術(shù)后病例診斷良性病變的準確率為76.47%。結(jié)論 甲狀腺癌聲像圖特征性表現(xiàn)主要基于其病理組織結(jié)構(gòu)的特點；結(jié)合臨床資料能進一步提高超聲對該病的診斷準確率。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌 超聲診斷 病理診斷 對比 分析

中圖分類號：R455 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）12（c）-0254-02

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)中最常見的一種惡性腫瘤，主要癥狀為：聲音嘶啞、呼吸吞咽困難、腫塊等，在各種惡性腫瘤中約占 1%～2%?？砂l(fā)生于任何年齡，但發(fā)病人群中女性比男性高出約2～3倍，發(fā)病率隨年齡增大而升高。該研究選取了2015年6月—2016年6月該院收治的68例甲狀腺病人作為研究對象，對其臨床資料分析，超聲診斷和病理診斷進行研究分析，做出如下具體報告。

1 資料與方法

選擇自2015年6月—2016年6月在該院進行治療的68例疑似甲狀腺疾病患者為研究對象，其中男性26例，女性42例，年齡范圍26～66歲，平均年齡為52歲。所有患者的臨床表現(xiàn)為：甲狀腺內(nèi)有腫塊，質(zhì)地較硬且位置固定，表面不平整。其中聲音嘶啞的患者有20例，吞咽困難和呼吸費力的患者有12例，患者肩耳脖頸處至少有一處部位存在疼痛感的患者有6例，具有多年甲狀腺腫塊史的患者有20例。

1.1 方法

收集所有患者超聲圖像及病理診斷結(jié)果，進行分析總結(jié)。

具體做法：選擇東芝240-A型超聲儀，探頭頻率5～7 MHz。對68例甲狀腺腫塊患者行B超檢查，患者需采取仰臥位，把頭往后仰，讓其頸部露出來，針對患者的甲狀腺作連續(xù)的橫縱斜切面的掃描，然后觀察腫瘤的位置、大小、形態(tài)、包膜、境界、內(nèi)部回聲等一系列指標，然后選擇比較清晰的圖像凍結(jié)、測量、拍攝、電腦儲存記錄。

1.2 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷甲狀腺腫瘤的準確率

在68例甲狀腺癌病例中，超聲提示：22例甲狀腺癌，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫16例，甲狀腺炎3例，18例甲狀腺腺瘤，9例甲狀腺囊腫。超聲診斷正確的為55例，總的準確率為80.88%，其中乳頭狀癌超聲診斷的準確率為80.2%；濾泡癌超聲診斷的準確率為61.4%；髓樣癌超聲診斷的準確率為65.3%；未分化癌超聲診斷的準確率為 61.2%。在56例甲狀腺良性腫瘤病例中，超聲診斷正確的為52例，總的準確率為80.88%，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲診斷的準確率為77.2%；甲狀腺腺瘤超聲診斷的準確率為75.5%。超聲定位、腫瘤數(shù)目及大小與手術(shù)結(jié)果基本一致。

2.2 超聲診斷和術(shù)后病理診斷的符合率

在68例甲狀腺癌病例中，術(shù)前超聲診斷良性病變的有56例，術(shù)后病理證實為良性的有52例，術(shù)前診斷良性病變的準確率為 82.35%，術(shù)后病例診斷良性病變的準確率為76.47%。全部病例均經(jīng)手術(shù)、病理證實。

3 討論

隨著人們對疾病預(yù)防意識的提高，近年來甲狀腺癌的檢出率也明顯提高，甲狀腺癌早期主要癥狀為：聲音嘶啞、腫塊、呼吸吞咽困難等。 主要分為以下幾種類型：（1）乳頭狀腺癌是甲狀腺癌中最常見的類型，約占70%；（2）濾泡狀腺癌較乳頭狀腺癌少見，約占甲狀腺癌的20%；（3）甲狀腺髓樣癌占甲狀腺癌的2%～5%；（4）甲狀腺未分化癌占甲狀腺癌的5%，發(fā)病人群集中以中年以上患者為主，其中以女性患者居多。

甲狀腺癌的治愈根本在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，而如何早期診斷并及時給予臨床干預(yù)治療是甲狀腺癌治愈的最根本措施，對甲狀腺癌患者具有重要的臨床意義。近年來，隨著社會對甲狀腺癌的早期篩查意識越來越高，加之輔助診斷技術(shù)的不斷發(fā)展和普及，使我們對疾病的早期診斷有了更好的方法。超聲在甲狀腺癌疾病的診斷中具有安全、無創(chuàng)、準確、清晰、方便以及經(jīng)濟等多種優(yōu)勢，近年來，隨著超聲技術(shù)性能的不斷升級發(fā)展，其分辨率大幅度的提升，使得其能夠?qū)谞钕侔┘膊∮^察的更加細致、清晰，為疾病的診斷提供可靠而有效的參考依據(jù)。

但同時我們也應(yīng)該注意到，68例患者中術(shù)前診斷良性病變的準確率為82.35%，術(shù)后病例診斷良性病變的準確率為76.47%，雖然超聲在甲狀腺癌的診斷中有其優(yōu)越性，但在實際的臨床應(yīng)用中仍有誤診、漏診現(xiàn)象，在疾病診斷的準確率上仍有提升的空間。例如，在診斷甲狀腺癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者時，可能出現(xiàn)誤診和漏診，這也是由于甲狀腺癌和甲狀腺腫患者在病變初期時超聲診斷的影像學(xué)資料相同。若僅僅依靠影像學(xué)資料判斷是很容易出現(xiàn)誤診和漏診的，這也是超聲診斷的局限性所在，如何提高超聲診斷的準確率是我們需要關(guān)注的問題。

為了大大提高超聲檢查對甲狀腺癌的準確診斷率，經(jīng)過對68例圖像的分析，在診斷過程中需要注意：（1）癌腫側(cè)甲狀腺腫大，腫塊形態(tài)的不規(guī)則，形態(tài)的失常等癥狀，大多數(shù)以單發(fā)為主，沒有包膜和暈環(huán)征，而且以實質(zhì)不均質(zhì)低回聲為主。而對于邊界清晰，形態(tài)規(guī)則的，內(nèi)部回聲也比較均勻的孤立低回聲結(jié)節(jié)，一定要做好定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)病灶生長過快的情況，應(yīng)該及時安排手術(shù)。（2）密切注意低回聲：結(jié)節(jié)合并其他甲狀腺疾病即出現(xiàn)復(fù)雜聲像圖表現(xiàn)。（3）頸部淋巴結(jié)的探查，對于惡性腫塊鑒別有重要意義。（4）對于微小腫瘤診斷，應(yīng)使用高頻探頭，這樣大大提高診斷率。同時，超聲檢查的準確率在于醫(yī)生自身的綜合素質(zhì)，加上病理本身也是比較不容易把握的，臨床表現(xiàn)又是多種多樣的，相當一部分表現(xiàn)不明顯，所以在診斷過程中十分困難，很容易導(dǎo)致誤診，因為，超聲檢查結(jié)合腫瘤臨床資料能進一步提高超聲對該病的診斷準確率。

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