肝動(dòng)脈栓塞介入治療肝血管瘤的臨床護(hù)理研究

阿達(dá)來提?阿布都卡迪爾　米仁沙?麥麥提

【摘 要】 目的：研究肝動(dòng)脈栓塞介入治療肝血管瘤的臨床護(hù)理方法。方法：選取我院52例肝血管瘤患者，利用平陽霉素碘油乳劑行肝動(dòng)脈栓塞介入治療，觀察患者血管瘤變化及臨床癥狀改善情況，并實(shí)施術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理。結(jié)果：所有患者均成功實(shí)施栓塞介入治療，術(shù)后不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥治療及相應(yīng)護(hù)理均明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論：肝動(dòng)脈栓塞介入治療肝血管瘤的臨床效果較好，且相對(duì)安全，配合細(xì)致的綜合護(hù)理可提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 肝動(dòng)脈栓塞 肝血管瘤 臨床護(hù)理

引言

肝動(dòng)脈栓塞介入治療是指于X線透視下，經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈，將導(dǎo)管插入肝固有動(dòng)脈或其分支以注射抗腫瘤藥物及栓塞劑的治療方法[1]。為保證介入治療的順利實(shí)施及術(shù)后患者的快速康復(fù)，介入治療前后的護(hù)理非常重要。本案選取了52例于我院行肝動(dòng)脈栓寒介入治療的肝血管瘤患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本案患者52例，均為我院于2013年4月至2015年4月所收治的肝血管瘤患者，男34例，女18例；年齡24-52歲，平均年齡（37.2±3.4）歲；病灶大小4.21-9.86cm，單發(fā)21例，多發(fā)31例；29例有上腹不適等癥狀，23例無特殊癥狀。所有患者均經(jīng)B超或CT檢查確診為肝血管瘤。

1.2 方法

局麻，采取Seldinger技術(shù)于右股動(dòng)脈行穿刺術(shù)，成功后即將5F-RH導(dǎo)管置入腹腔干動(dòng)脈造影，以了解病變血供情況，之后再選擇性地插入病灶供血?jiǎng)用}，經(jīng)導(dǎo)管注入平陽霉素及超液態(tài)碘化油乳劑行栓塞治療，完成之后再行造影，若碘聚積較好，則可拔出導(dǎo)管，同時(shí)行常規(guī)壓迫止血。若栓塞結(jié)果未達(dá)預(yù)期則可依患者情況實(shí)施繼續(xù)栓塞或分次栓塞?？蛇m當(dāng)選擇微導(dǎo)管，以免損傷患者肝功能。

2 結(jié)果

52例患者均穿刺成功，手術(shù)成功率100%，經(jīng)導(dǎo)管注入檢塞劑后均栓塞成功；術(shù)后隨訪3個(gè)月至1年，經(jīng)B超和CT檢測表明，患者瘤體明顯縮小，且29例上腹不適癥狀者均全部消失。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理

術(shù)前多與患者溝通，告知患者肝血管瘤是一種良性病變，預(yù)后較好，緩解患者緊張、焦慮的心理；向患者介紹肝動(dòng)脈栓塞介入治療的方式，讓其了解此手術(shù)方式屬微創(chuàng)手術(shù)，幫助患者卸下心理負(fù)擔(dān)；告知患者術(shù)中相關(guān)配合事項(xiàng)，如造影時(shí)需屏住呼吸，栓塞時(shí)有一定痛感[2]，讓患者了解手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)的情況，減輕患者恐懼心理；加強(qiáng)人文關(guān)懷，從日常住院生活當(dāng)中給予患者關(guān)心，讓患者感受舒適的手術(shù)環(huán)境，培養(yǎng)患者積極面對(duì)疾病，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前利用B超或CT完善各種檢查，如血常規(guī)、止凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、肝腎功能等，了解患者病灶大小、數(shù)目、位置。術(shù)前選擇適當(dāng)時(shí)間讓患者行呼吸訓(xùn)練，以配合術(shù)中屏氣造影，避免出現(xiàn)感冒或咳嗽癥狀。術(shù)前1-2天讓患者行床上大小便練習(xí)，以免術(shù)后因無法臥床大小便而導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血。術(shù)前1晚備皮，并告知患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)前禁食、水6小時(shí)。

3.2 術(shù)中護(hù)理

肝動(dòng)脈栓塞介入治療采取的是局麻形式，術(shù)中患者處清醒狀態(tài)，對(duì)于手術(shù)難免會(huì)產(chǎn)生疑惑、緊張、焦慮等情緒，為此，術(shù)中也要做好相應(yīng)護(hù)理。術(shù)中應(yīng)全程陪伴患者，安慰患者并適當(dāng)講解手術(shù)進(jìn)展，以緩解患者緊張情緒；施以心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征及腹部體征，并做好搶救準(zhǔn)備；針對(duì)無法耐受疼痛患者，可適當(dāng)給予止痛劑或鎮(zhèn)靜劑；手術(shù)完成后，于穿刺點(diǎn)行壓迫止血5-10min，并測量患者血壓和脈搏，囑咐患者平臥30min之后才可返回病房。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 穿刺點(diǎn)護(hù)理

術(shù)后需讓患者臥床24h，以鹽袋壓迫穿刺部位，并于24h后解除壓迫，并包扎好穿刺部位；囑咐患者8h內(nèi)避免移動(dòng)患肢，可于床上行輕微活動(dòng)；幫助患者改變體位，并適當(dāng)活動(dòng)健側(cè)肢體；觀察患者穿刺部位是否存在滲血情況、有無血腫等。

3.3.2 觀察護(hù)理

對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切觀察，術(shù)后需臥床4-6h休息，觀察穿刺點(diǎn)是否有滲血；每30-60min為患者量一次體溫、血壓和脈搏，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)；觀察患者是否產(chǎn)生并發(fā)癥，如有異常應(yīng)立即采取相關(guān)措施，若情況嚴(yán)重則應(yīng)告知主治醫(yī)師。

3.3.3 飲食護(hù)理

術(shù)后6h禁食，6h后可進(jìn)食流質(zhì)食物，采取少量多餐的方式，次日可進(jìn)食半流質(zhì)食物；給予患者高蛋白、高熱量食物，忌油膩、刺激性食物；囑咐多吃水果、蔬菜，以免便秘。

3.3.4 并發(fā)癥護(hù)理

患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥有疼痛、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)和肝功能損傷。疼痛主要產(chǎn)生于手術(shù)當(dāng)天，3-5天后即慢慢緩解，在此期間，需嚴(yán)密觀察患者疼痛時(shí)間、位置、性質(zhì)，同時(shí)給予患者安慰，以消除患者緊張情緒，必要時(shí)可給予強(qiáng)痛定、嗎啡等；發(fā)熱主要是因瘤體組織遭到破壞所致，通常保持在38.5℃以內(nèi)，最多持續(xù)一周，若患者體溫超過38.5℃，則應(yīng)采取物理降溫或是藥物降溫，以免持續(xù)高熱而引發(fā)肝膿腫；胃腸道反應(yīng)主要是因術(shù)中迷走神經(jīng)興奮或是藥物所致，可針對(duì)嘔吐、胃不適等癥狀給予相應(yīng)處理，并告知患者此為術(shù)后正常反應(yīng)，消除患者緊張心理；肝功能損傷主要是因部分栓塞劑流入非靶器官導(dǎo)致，可利用保肝藥物給予相應(yīng)處理。

4 結(jié)論

肝動(dòng)脈栓塞介入治療現(xiàn)已成為肝血管瘤的臨床首選治療方法，其損傷小、療效好，且術(shù)后肝功能損傷恢復(fù)所需時(shí)間短。在進(jìn)行介入治療時(shí)，術(shù)前做好心理護(hù)理，可讓患者以積極的心態(tài)去接受手術(shù)，并配合術(shù)中要求，術(shù)后對(duì)患者實(shí)施嚴(yán)密的觀察可確保患者的順利康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳曼莉.選擇性肝動(dòng)脈栓塞治療肝血管瘤的效果評(píng)價(jià)及護(hù)理[J].安徽醫(yī)藥，2015，（6）：1216-1217.

[3] 楊茜，郎品艷.肝血管瘤介入治療的護(hù)理[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2013，26（1）：44，46.

[5] 王峰燕.肝動(dòng)脈栓塞治療血管瘤病人的護(hù)理[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（6）：465-465.