胃功能三項檢驗對慢性胃病變的臨床診斷價值研究

姚國和+林海+孫小明

【摘要】 目的 探討胃功能三項[胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、PGⅠ與PGⅡ的比值（PGR）]檢驗對慢性胃病變的臨床診斷價值。方法 ①明確診斷為慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、早期胃癌的患者各30例， 分別作為A、B、C組， 檢測三組PGⅠ、PGⅡ值， 并計算PGR， 采用受試者工作特征曲線（ROC 曲線）計算PGⅠ、PGⅡ、PGR在慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、早期胃癌中的診斷臨界范圍。②同期100例診斷不明的慢性胃病變患者， 均行胃鏡檢查取標本行病理檢查。同時檢測所有患者PGⅠ、PGⅡ、PGR， 根據(jù)“①”實驗計算出的PGⅠ、PGⅡ、PGR在慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、早期胃癌中的診斷臨界范圍作為診斷標準， 判定100例慢性胃病變患者慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、早期胃癌的發(fā)病率， 以最終病理診斷為“金標準”， 計算PGⅠ、PGⅡ、PGR在慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、早期胃癌中的診斷準確率。結果 經(jīng)ROC曲線計算， PGⅠ、PGⅡ、PGR在慢性萎縮性胃炎中的診斷臨界范圍為（72.5～101.2， 15.3～26.8， 4.1～5.5）， 在胃潰瘍中的診斷臨界范圍為（102.5～168.7， 18.7～29.8， 4.8～6.9）， 在早期胃癌中的診斷臨界范圍為（45.3～60.2， 20.6～31.5， 1.1～3.0）。100例慢性胃病變患者經(jīng)胃鏡取病理診斷為慢性萎縮性胃炎52例， 胃潰瘍33例， 早期胃癌10例， 無病變5例。以“①”研究臨界范圍為標準， PGⅠ、PGⅡ、PGR檢查在100例慢性胃病變患者中診斷為慢性萎縮性胃炎47例， 胃潰瘍30例， 早期胃癌7例。PGⅠ、PGⅡ、PGR診斷慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、早期胃癌的準確率分別為90.38%、90.91%、70.00%。結論 胃功能三項檢驗可作為臨床篩查慢性胃病變胃鏡檢查前的第一線篩查方式， 操作簡單， 易普查， 診斷準確率高， 具有較高臨床應用價值。

【關鍵詞】 胃功能三項；慢性胃病變；胃蛋白酶原；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.042

胃癌為消化系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤之一， 具有較高惡性程度， 發(fā)病具有升高趨勢， 且趨向年輕化， 對患者生命、健康造成嚴重影響[1]。胃癌早期缺乏典型臨床癥狀， 早期診斷率不足10%， 而臨床研究發(fā)現(xiàn)始發(fā)階段微小胃癌、小胃癌10年存活率高達100%[2]， 因此提高胃癌早期臨床診斷率， 并積極予以干預治療為降低死亡率、改善患者生活質(zhì)量的關鍵[3]。血清胃蛋白酶原（pepsinogen， PG）在胃部疾病診斷價值引起越來越多研究者關注， 可作為臨床篩查胃癌敏感指標， 為探究胃功能三項檢驗在慢性胃病變診斷中的價值， 作者研究如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年2月本院明確診斷為慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、早期胃癌患者各30例， 分別作為A、B、C組。納入標準：①慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、早期胃癌診斷依靠明確的病理學診斷；②排除嚴重的肝腎功能障礙、炎癥性腸道疾?。ㄈ缒c結核、潰瘍性結腸炎、克羅恩病等）、其他臟器的惡性腫瘤等。選取同期本院門診和住院初診診斷不明的慢性胃病變患者100例作為研究對象， 其中男55例， 女45例；年齡23～81歲， 平均年齡（58.5±11.9）歲；所有患者均自愿行胃鏡取病理及胃功能三項檢查， 并在知情同意下自愿配合進行本次研究。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究方法 ①檢測A、B、C三組PGⅠ、PGⅡ值， 并計算PGR， 采用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve， ROC 曲線）計算PGⅠ、PGⅡ、PGR在慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、早期胃癌中的診斷臨界范圍。②100例診斷不明的慢性胃病變患者于入組后2～3 d內(nèi)行胃鏡檢查， 并取標本行病理檢查。同時檢測所有患者PGⅠ、PGⅡ、PGR， 根據(jù)“①”實驗計算出的PGⅠ、PGⅡ、PGR在慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、早期胃癌中的診斷臨界范圍作為診斷標準， 判定100例慢性胃病變患者慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、早期胃癌的發(fā)病率， 以最終病理診斷為“金標準”， 計算PGⅠ、PGⅡ、PGR在慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、早期胃癌中的診斷準確率。

1. 2. 2 檢查方法

1. 2. 2. 1 胃鏡檢查 檢查前給予吸氧及心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征， 并建立外周肘靜脈通路， 靜脈注射芬太尼0.05 mg， 后將丙泊酚緩慢靜脈推注， 藥量為1.0～2.0 mg/kg， 注射速度為40 mg/10 s， 用藥過程中密切觀察患者的反應， 待患者安靜入睡， 僅對指令有反應時， 即停止注藥， 插入胃鏡檢查， 檢查過程中視檢查時間長短及患者反應酌情追加丙泊酚， 用量為首劑的1/3或2/3， 且速度更緩慢。操作過程患者持續(xù)吸氧， 并抽取麻黃素及腎上腺素備用， 切取胃黏膜做活檢， 并觀察胃黏膜情況， 包括胃黏膜情況、胃潰瘍部位、大小、形狀， 記錄取活檢的部位。

1. 2. 2. 2 血清PGⅠ和PGⅡ檢測 測定試劑盒是以基因重組的 PG 抗原， 通過雜交瘤得到的兩株單克隆抗體， 分別制成固相撲捉抗體和辣根過氧化物酶（HRP） 標記抗體， 形成雙位點夾心模式的酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）分析。

2 結果

2. 1 PGⅠ、PGⅡ、PGR在慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、早期胃癌中的診斷臨界范圍 經(jīng)ROC曲線計算， PGⅠ、PGⅡ、PGR在慢性萎縮性胃炎中的診斷臨界范圍為（72.5～101.2，

15.3～26.8， 4.1～5.5）， 在胃潰瘍中的診斷臨界范圍為（102.5～168.7， 18.7～29.8， 4.8～6.9）， 在早期胃癌中的診斷臨界范圍為（45.3～60.2， 20.6～31.5， 1.1～3.0）。見表1。