血漿D—二聚體水平在急性主動(dòng)脈夾層和急性心肌梗死患者中鑒別診斷意義

林旭城+吳平彬+許賢彬

【摘要】 目的 探討血漿D-二聚體水平在急性主動(dòng)脈夾層（AAD）和急性心肌梗死（AMI）患者中鑒別診斷意義。方法 25例AAD（AAD組）及40例AMI（AMI組）患者， 采用免疫比濁法檢測(cè)D-二聚體水平， 比較AAD組與AMI組患者D-二聚體水平， 及AAD不同分型D-二聚體水平差異， 采用ROC曲線(xiàn)評(píng)估D-二聚體在AAD中診斷臨界值， 并根據(jù)臨界值判定D-二聚體在AAD中診斷靈敏度、特異性。結(jié)果 AAD組患者血漿D-二聚體水平顯著高于AMI組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。AAD Stanford A型和Stanford B型患者血漿D-二聚體水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。采用ROC曲線(xiàn)評(píng)估D-二聚體在AAD中診斷臨界值為5000 μg/L。以D-二聚體為5000 μg/L為診斷標(biāo)準(zhǔn)， 本次研究65例患者中24例診斷為AAD， 診斷靈敏度為88.00%， 特異性為95.00%。結(jié)論 血漿D-二聚體在AAD中診斷具有較高靈敏度和特異性， 在AAD和AMI中鑒別診斷具有較高臨床參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 D-二聚體；急性主動(dòng)脈夾層；急性心肌梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.004

【Abstract】 Objective To investigate significance by plasma D-dimer in differential diagnosis of acute aortic dissection （AAD） and acute myocardial infarction （AMI） patients. Methods There were 25 AAD patients （AAD group） and 40 AMI patients （AMI group） and， their D - dimer level was detected by immunoturbidimetry method. Comparison was made on D-dimer levels between AAD group and AMI group， and difference of D-dimer in different type cases in AAD group. ROC curve was applied to evaluate AAD diagnosis critical value by D-dimer， which was taken to determine sensitivity and specificity by D-dimer in diagnosis of AAD. Results AAD group had obviously higher plasma D-dimer level than AMI group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of plasma D-dimer level between Stanford A type and Stanford B type AAD cases （P>0.05）. AAD diagnosis critical value by D-dimer was 5000 μg/L in evaluation by ROC curve. With 5000 μg/L D-dimer as diagnosis criteria， there were 24 diagnosed AAD cases among 65 patients in this research， along with sensitivity as 88.00% and specificity as 95.00%. Conclusion Plasma D-dimer shows high sensitivity and specificity in diagnosis of AAD， and it contains highly clinical reference value in identification of AAD and AMI.

【Key words】 D-dimer； Acute aortic dissection； Acute myocardial infarction

隨著生活水平提高、生活質(zhì)量改善， 心腦血管疾病在臨床中發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)， 為導(dǎo)致臨床患者死亡主要原因。AAD和AMI均為心血管內(nèi)科中急危重癥， 具有較高致死率， 均以劇烈疼痛為主要臨床表現(xiàn)， 臨床中需快速進(jìn)行鑒別診斷[1]。傳統(tǒng)增強(qiáng)CT、經(jīng)食管超聲、主動(dòng)脈造影等影像學(xué)檢查為診斷AAD主要方法， 但其檢查具有操作風(fēng)險(xiǎn)， 且檢查費(fèi)用較高[2]。臨床中尚無(wú)反映AAD敏感性實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)， 近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)D-二聚體水平在AAD患者中具有一定變化特征， 為探究D-二聚體水平在AAD和AMI患者中鑒別診斷價(jià)值， 現(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年11月本院收治25例AAD（AAD組）及40例AMI（AMI組）患者臨床資料行回顧性分析。AAD組中男17例， 女8例；年齡35～79歲， 平均年齡（46.3±11.2）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20.2～29.2 kg/m2，

平均BMI（24.3±2.4）kg/m2；合并癥：高血壓12例， 糖尿病8例， 高脂血癥6例。AMI組中男25例， 女15例；年齡39～81歲，

平均年齡（46.9±11.6）歲；BMI 20.1～29.8 kg/m2， 平均BMI（24.5±

2.9）kg/m2；合并癥：高血壓19例， 糖尿病15例， 高脂血癥10例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：AAD組患者及AMI組患者診斷均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 明確臨床診斷；兩組患者均為急診入院， 發(fā)病到就診時(shí)間≤3 h；患者均為首次發(fā)病， 急診入院后均正確檢測(cè)D-二聚體水平。②排除標(biāo)準(zhǔn)：既往AMI、腦卒中病史患者；合并有肺栓塞、凝血功能障礙及全身免疫功能障礙、全身嚴(yán)重感染、惡性腫瘤疾病患者；合并有肝腎功能?chē)?yán)重障礙患者。

1. 3 方法 兩組患者入院后立即抽取靜脈血5 ml送檢驗(yàn)科， 采用免疫比濁法檢測(cè)D-二聚體水平， 并在30 min內(nèi)獲得檢驗(yàn)科檢測(cè)結(jié)果， 所有檢驗(yàn)均由檢驗(yàn)科經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作完成， 保證檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。比較AAD組和AMI組患者血漿D-二聚體水平， 同時(shí)按照國(guó)際Stanford分類(lèi)方法將AAD患者分為A、B兩型， A型為近端及遠(yuǎn)端主動(dòng)脈夾層， 但其逆向延伸累及升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓；B型：主動(dòng)脈夾層發(fā)生在左側(cè)鎖骨下端遠(yuǎn)端位置。根據(jù)檢測(cè)數(shù)值采用ROC曲線(xiàn)評(píng)估D-二聚體在AAD中診斷臨界值， 根據(jù)臨界值水平評(píng)定D-二聚體在AAD中診斷靈敏度和特異性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 AAD組和AMI組患者D-二聚體水平比較 AAD組患者血漿D-二聚體水平顯著高于AMI組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 AAD組患者不同Stanford類(lèi)型血漿D-二聚體水平比較 經(jīng)主動(dòng)脈造影或增強(qiáng)CT掃描診斷， 25例AAD患者中Stanford A型14例， Stanford B型11例。兩組患者血漿D-二聚體水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 D-二聚體水平在AAD中診斷預(yù)測(cè)值及診斷靈敏度和特異性分析 采用ROC曲線(xiàn)評(píng)估D-二聚體在AAD中診斷臨界值為5000 μg/L。以D-二聚體為5000 μg/L為診斷標(biāo)準(zhǔn)， 本次研究65例患者中24例診斷為AAD， 診斷靈敏度為88.00%， 特異性為95.00%。見(jiàn)表3。

3 討論

AAD與代謝異常等多因素有關(guān)， 為動(dòng)脈中層囊樣退行性改變導(dǎo)致彈力層纖維斷裂， 血液經(jīng)主動(dòng)脈內(nèi)膜破口進(jìn)入血管壁中層而形成血腫， 由于主動(dòng)脈血流壓力較高， 血腫可發(fā)生延伸剝離， 如不能及時(shí)診治， 可導(dǎo)致大出血而危及患者生命[3-6]。AAD和AMI在臨床癥狀上具有相似性， 兩者均為心血管系統(tǒng)危急重癥， 需及時(shí)鑒別診斷并積極治療[8-12]。心電圖、肌鈣蛋白等多種輔助檢查在AMI中輔助診斷具有較高診斷價(jià)值， 但AAD患者主要通過(guò)增強(qiáng)CT、核磁共振成像（MRI）、經(jīng)食管超聲、主動(dòng)脈造影等物理檢查方法， 需要搬動(dòng)患者完成檢查， 具有一定檢查風(fēng)險(xiǎn)[13-15]。尋找快捷、簡(jiǎn)便、敏感性高生化指標(biāo)協(xié)助快速診斷AAD具有重要臨床意義。

D-二聚體為纖維蛋白單體經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生產(chǎn)物， 為特異性纖溶過(guò)程標(biāo)記物， 近年來(lái)隨著研究深入， 發(fā)現(xiàn)D-二聚體在AAD中診斷具有一定敏感性， 同時(shí)可作為判定AAD患者預(yù)后指標(biāo)[16-18]。本次研究為探究D-二聚體在AAD和AMI患者中鑒別診斷價(jià)值， 將本院診治AAD和AMI患者臨床資料行回顧性分析， 比較兩組患者D-二聚體水平得出：AAD組患者血漿D-二聚體水平顯著高于AMI組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。AAD Stanford A型和Stanford B型患者血漿D-二聚體水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。陳桂榮等[8]在急性肺動(dòng)脈栓塞、AAD和AMI患者中比較D-二聚體水平， 得出急性肺動(dòng)脈栓塞和AAD患者D-二聚體水平顯著高于AMI患者， 同時(shí)得出AAD患者D-二聚體水平顯著高于急性肺動(dòng)脈栓塞患者。張文靜等[9]考慮AAD患者不同類(lèi)型可能對(duì)血漿D-二聚體水平造成影響， 在消除性別、臨床分型等偏倚情況下比較不同臨床分型AAD患者D-二聚體水平無(wú)明顯差異。同時(shí)本次經(jīng)ROC曲線(xiàn)按照0.95面積取診斷AAD最佳D-二聚體臨界值， 得出D-二聚體為5000 μg/L時(shí)為診斷AAD臨界值， 根據(jù)診斷臨界值診斷AAD靈敏度為88.00%， 特異性為95.00%。表明D-二聚體在AAD中診斷具有較高臨床價(jià)值。

綜上所述， 血漿D-二聚體在AAD中診斷具有較高靈敏度和特異性， 在AAD和AMI中鑒別診斷具有較高臨床參考價(jià)值。

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[收稿日期：2017-02-15]