惡性腫瘤患者化療期間血糖異常的觀察及護(hù)理措施

孫文蘭

[摘要] 目的 觀察分析惡性腫瘤患者化療期間血糖異常的情況及護(hù)理措施。方法 選取該院2013年5月—2016年8月這一段期間內(nèi)收治的60例患惡性腫瘤并在化療期間出現(xiàn)血糖異常情況的患者作為臨床研究對(duì)象，回顧這60例患者的臨床診治資料，觀察其在化療前后的血糖值變化，采取具有針對(duì)性的護(hù)理措施。結(jié)果 60例患者在化療前的平均空腹血糖值為5.2 mmol/L，化療后的平均空腹血糖值為6.4 mmol/L，化療后的平均空腹血糖值顯著高于化療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；熀蟛秃? h的平均血糖值為11.4 mmol/L，其中有14例患者在化療當(dāng)日餐后2 h的平均血糖值達(dá)到了22.5 mmol/L及以上水平。采取具有針對(duì)性的護(hù)理措施后，所有患者的血糖都控制在了正常范圍，無發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒者，均順利完成了化療。結(jié)論 惡性腫瘤患者在化療期間易出現(xiàn)血糖異常情況，為了避免影響化療，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其血糖值的觀察和護(hù)理，以保障化療的順利進(jìn)行及預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 惡性腫瘤；化療；血糖異常；觀察；護(hù)理措施；臨床

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（a）-0146-02

近年來，全球惡性腫瘤的發(fā)病率正呈不斷升高之勢(shì)，尤其是像肺癌、胃癌等常見惡性腫瘤更是深深威脅著人們的生命健康。針對(duì)惡性腫瘤，目前臨床上的主要治療手段是手術(shù)切除腫瘤組織，另外還可采用化學(xué)療法和放射療法等治療療法?；熾m然可以治療一些中晚期全身癌癥，但其也往往會(huì)給患者帶來較大的痛苦和一些不良反應(yīng)，血糖異常就是其中之一。據(jù)臨床調(diào)查顯示，大部分惡性腫瘤患者在接受化療期間都會(huì)出現(xiàn)不同程度的血糖水平變化，并且大部分為血糖升高，也有少部分為血糖降低。無論血糖升高還是降低，都會(huì)嚴(yán)重影響化療的順利進(jìn)行及患者的身體健康，所以必須要采取有效的措施來控制患者的血糖水平。為了解惡性腫瘤患者化療期間血糖異常的情況及護(hù)理措施，現(xiàn)選取該院2013年5月—2016年8月這一段期間內(nèi)收治的60例患惡性腫瘤并在化療期間出現(xiàn)血糖異常情況的患者作為臨床研究對(duì)象，回顧這60例患者的臨床診治資料，作出報(bào)道，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2013年5月—2016年8月這一段期間內(nèi)收治的60例患惡性腫瘤并在化療期間出現(xiàn)血糖異常情況的患者作為臨床研究對(duì)象：其中男性有36例、女性有24例，各占總數(shù)的60.0%、40.0%；年齡在39～75歲之間，平均年齡（53.2±12.7）歲；肺癌有15例、胃癌有12例，肝癌有7例、乳腺癌有5例、胰腺癌有5例、食管癌有4例、結(jié)直腸癌有11例、鼻咽癌有1例，各占總數(shù)的25.0%、20.0%、11.7%、8.3%、8.3%、6.7%、18.3%、1.7%。所有患者在化療前的空腹血糖值均為正常水平，其中21例在化療前即合并糖尿病病史，占總數(shù)的35.0%，12例使用過胰島素治療、9例使用過口服降糖藥治療；另外39例在化療后出現(xiàn)血糖升高現(xiàn)象，占總數(shù)的65.0%。11例后確診為繼發(fā)性糖尿病、28例為一過性血糖升高。

1.2 方法

回顧這60例患者的臨床診治資料，觀察其在化療前后的血糖值變化，采取具有針對(duì)性的護(hù)理措施。

護(hù)理措施：針對(duì)60例患者在化療期間的護(hù)理措施為心理護(hù)理：惡性腫瘤患者由于受病痛折磨，加之化療帶來的痛苦，往往會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理陰影及負(fù)面情緒，一方面覺得自己治療無望，十分恐懼、焦躁及悲傷，另一方面覺得化療所帶來的昂貴治療費(fèi)用拖累了家庭，甚至出現(xiàn)輕生念頭，這些都十分不利于化療的順利進(jìn)行，并可能會(huì)帶來諸多負(fù)面效果和不良反應(yīng)，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)耐心開導(dǎo)與鼓勵(lì)患者，積極與患者做溝通交流，給予患者有效的心理輔導(dǎo)，并督促患者的家屬多來醫(yī)院看望患者，用親情來安撫患者，幫助患者減輕不良情緒，建立治療信心[1]；血糖監(jiān)控：詳細(xì)詢問患者的病史和既往用藥情況，對(duì)患者進(jìn)行全面體檢，告知患者監(jiān)測(cè)血糖水平的重要性，給患者建立血糖監(jiān)測(cè)檔案，定時(shí)檢測(cè)其血糖值并做好認(rèn)真記錄，化療期間應(yīng)每日檢測(cè)患者的空腹血糖值及餐后2 h血糖值，對(duì)于合并嚴(yán)重糖尿病的患者應(yīng)先控制好其血糖水平后再進(jìn)行化療，對(duì)于血糖值超過8.0 mmol/L的患者應(yīng)在遵循醫(yī)囑的前提下給其使用適量的胰島素及降糖藥物[2]；飲食護(hù)理：惡性腫瘤的營(yíng)養(yǎng)支持與高糖尿的飲食控制之間存在較大矛盾，為此護(hù)理人員需在有效控制患者的血糖水平的基礎(chǔ)上，根據(jù)其實(shí)際血糖水平和個(gè)體差異為其制定具有針對(duì)性的食譜，進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)分配，鼓勵(lì)患者多食用高蛋白食物，脂肪攝入量應(yīng)控制在40～50 g/d，碳水化合物攝入量應(yīng)控制在每日總熱量的50%～55%，并適當(dāng)吃一些降血糖食品，同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)充足和血糖控制[3]?；熥o(hù)理：化療過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，較強(qiáng)刺激性藥物的使用濃度不宜過高，靜脈給藥速度應(yīng)合理，不能過快，并且在選擇靜脈輸液血管時(shí)盡量選擇較粗較直的血管，以及根據(jù)情況對(duì)患者患者進(jìn)行外周中心靜脈置管[4]。并發(fā)癥護(hù)理：化療藥物容易引起惡心、嘔吐、脫水及高血糖等并發(fā)癥，還可引發(fā)酮癥酸中毒等，為此應(yīng)對(duì)患者合理使用胰島素，調(diào)整好胰島素的劑量；另外在化療期間患者還可能會(huì)發(fā)生低血糖反應(yīng)，這也需要及時(shí)進(jìn)行控制，將血糖恢復(fù)到正常水平[5]。健康教育：通過各種形式對(duì)患者宣傳普及腫瘤知識(shí)和糖尿病知識(shí)，例如集體講座、一對(duì)一指導(dǎo)、視頻宣傳、發(fā)放健康知識(shí)小冊(cè)子等，使患者正確認(rèn)識(shí)及重視疾病，積極配合醫(yī)護(hù)人員的診療工作，并積極遵循醫(yī)囑養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以促進(jìn)療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)以上所有臨床研究數(shù)據(jù)均利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，對(duì)其中的計(jì)量資料均采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者在化療前的平均空腹血糖值為5.2 mmol/L，化療后的平均空腹血糖值為6.4 mmol/L，化療后的平均空腹血糖值顯著高于化療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。化療后餐后2 h的平均血糖值為11.4 mmol/L，其中有14例患者在化療當(dāng)日餐后2 h的平均血糖值達(dá)到了22.5 mmol/L及以上水平。采取具有針對(duì)性的護(hù)理措施后，所有患者的血糖都控制在了正常范圍，無發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒者，均順利完成了化療。詳見表1。

3 討論

化療即指的的化學(xué)藥物治療，通過化療手段，可起到殺滅癌細(xì)胞的作用，從而達(dá)到治療癌癥的目的[6]。目前，化療是臨床上治療惡性腫瘤的主要方法之一，與手術(shù)及放療并稱為癌癥治療的3大手段。而手術(shù)和放療這兩種治療方法均屬于局部治療法，對(duì)于個(gè)別部位的腫瘤比較具有針對(duì)性及有效，不過，對(duì)于一些潛在的轉(zhuǎn)移病灶或是已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的癌癥，這兩種方法往往難以發(fā)揮出有效的療效，此時(shí)就需要依靠化療來進(jìn)行治療[7]。因此，化療相對(duì)而言是一種癌癥的全身治療手段，通過相應(yīng)途徑的給藥，會(huì)使化療藥物隨血液循環(huán)遍布全身組織及器官，從而達(dá)到治療效果。所以，通常情況下，化療會(huì)用于一些中晚期癌癥和已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的腫瘤的治療。不過，雖然化療能夠延長(zhǎng)和挽救惡性腫瘤患者的生命，但化療本身也存在較多的不良反應(yīng)。其中最常見的化療副作用就是因化療引起的血糖異常，尤其是對(duì)于合并糖尿病患者來說，化療會(huì)使其糖尿病癥狀加重，甚至引起酮癥酸中毒，乃至昏迷和死亡[8]。因此，在對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行化療期間，必須要加強(qiáng)對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的重視，并采用有效的措施控制患者的血糖水平，盡可能地避免患者出現(xiàn)血糖異常情況，以保障化療的順利進(jìn)行。具體來說，首先要對(duì)化療患者實(shí)施有效的心理護(hù)理，對(duì)其做好心理建設(shè)，這是保障化療效果的一項(xiàng)關(guān)鍵因素和前提；其次要密切監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，及時(shí)給予血糖調(diào)節(jié)；再者要給予患者合理的飲食護(hù)理及具有針對(duì)性的化療護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理，以促進(jìn)療效；最后要對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)的健康教育，以提高其治療依從性。

根據(jù)該組研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)：患者在化療后的血糖水平出現(xiàn)了較大的升高，引起了高血糖癥狀。而采取具有針對(duì)性的護(hù)理措施后，所有患者的血糖都控制在了正常范圍，無發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒者，均順利完成了化療。這說明針對(duì)化療期間的血糖異常情況采取的護(hù)理措施比較有效地起到了應(yīng)有作用，較好地控制了患者的血糖水平，保障了化療的順利進(jìn)行。

綜上所述，可以得出該次研究的結(jié)論：惡性腫瘤患者在化療期間易出現(xiàn)血糖異常情況，為了避免影響化療，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其血糖值的觀察和護(hù)理，以保障化療的順利進(jìn)行及預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生。

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（收稿日期：2016-09-08）