22例糖尿病腎病患者動、靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)及護(hù)理

李婷　張燕

[摘要] 目的 選取該院22例糖尿病腎病患者探究分析糖尿病腎病患者動、靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)及護(hù)理的作用與效果。方法 經(jīng)數(shù)字表法選取2013年2月—2014年8月期間該院就診糖尿病腎病患者22例，比較分析進(jìn)行動、靜脈瘺保護(hù)和護(hù)理前后的靜脈瘺使用前后的使用效果。結(jié)果 護(hù)理保護(hù)后動靜脈內(nèi)瘺使用良好率為95.46%高于護(hù)理前的81.82%，而護(hù)理后內(nèi)瘺閉塞、腦出血死亡發(fā)生和內(nèi)漏感染的發(fā)生率則低于護(hù)理前，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 糖尿病腎病患者動、靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)及護(hù)理的作用效果顯著，因此醫(yī)院應(yīng)注意提高護(hù)理人員的責(zé)任意識和專業(yè)水平，進(jìn)一步改善糖尿病腎疾病的控制和治療。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病；動、靜脈內(nèi)瘺；保護(hù)與護(hù)理

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0136-02

目前，隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們的生活節(jié)奏越來越快，導(dǎo)致人們的飲食和生活習(xí)慣不斷改變，糖尿病發(fā)生率明顯升高。糖尿病患者由于長期處于高血糖狀態(tài)，會導(dǎo)致腎功能出現(xiàn)衰竭，而針對糖尿病腎病主要治療方案是維持性血液透析[1]。維持性血液透析是一種通過動靜脈內(nèi)瘺（AVF）作為血管通路從而給患者進(jìn)行維持性血液透析的方法。選取該院22例糖尿病腎病患者探究分析糖尿病腎病患者動、靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)及護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取22例該院2013年2月—2014年8月期間收治的糖尿病患者作為研究對象，比較分析進(jìn)行動、靜脈瘺保護(hù)和護(hù)理前后的靜脈瘺使用前后的使用效果。所有患者均經(jīng)其個人同意自愿加入該次探究并簽訂《知情同意書》，其中男性患者13例，女性患者9例，年齡范圍28～67歲，平均年齡為（37.2±2.9）歲，動靜脈瘺使用時間1.5～8年，平均使用時間（4.2±1.6）年。所有患者的透析頻度為3 次/周，4 h/次，血流量 180～300 mL/min，透析液全部使用標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽進(jìn)行透析，然后在患者結(jié)束透析后采用常規(guī)壓迫止血。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者體位選取為平臥位，血管內(nèi)瘺朝上，然后選擇動靜脈穿刺點，動脈穿刺點的選擇應(yīng)至少距離內(nèi)瘺吻合口 2 cm，針尖的方向為向吻合口或者心尖的方向。而靜脈穿刺點的選擇應(yīng)至少距離動脈穿刺點間隔 8 cm ，針尖方向為向心尖的方向。在進(jìn)行穿刺之前，應(yīng)使用 0.5%碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒，進(jìn)針時應(yīng)保持針尖斜面向上，盡可能保證穿刺一次性成功，完成穿刺后使用膠布加以固定，開始準(zhǔn)備透析[2]。在使用內(nèi)瘺的初始階段，應(yīng)使用 17 G的穿刺針進(jìn)行穿刺，并選擇比較低的血流量，血流量控制在180～200 mL/min 為最佳， 3 次后則可以改為常規(guī)的16 G穿刺針進(jìn)行治療，并可以根據(jù)患者的耐受程度，適當(dāng)?shù)氐奶岣哐髁康?30～300 mL/min[3]。

1.2.2 護(hù)理方法 糖尿病腎病患者探究分析糖尿病腎病患者動、靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理主要包括常規(guī)性護(hù)理和動、靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理。其中常規(guī)性的護(hù)理主要包括如下幾方面：①心理護(hù)理，患者在進(jìn)行治療前難免會出現(xiàn)焦慮、恐懼甚至拒絕等負(fù)面情緒，因此護(hù)理人員需首先幫助患者樹立治療信心向患者詳盡說明手術(shù)的目的、效果，同時爭取患者配合治療；②術(shù)前對患者一側(cè)前臂靜脈進(jìn)行保護(hù)，選擇非慣用肢體一側(cè)進(jìn)行靜脈通路的建立，從而減少對患者日常生活的影響；③關(guān)注內(nèi)瘺血流情況，禁止對內(nèi)側(cè)肢體進(jìn)行抽血等項目[4-5]。

動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理主要包括如下內(nèi)容：①使用時機的把握：動靜脈瘺在8～12周時最為成熟，因此掌握患者動靜脈瘺的正確使用時間可適當(dāng)延長內(nèi)瘺的使用壽命；②避免局部反復(fù)穿刺：可采用繩梯式穿刺或跳躍式穿刺法，穿刺時嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，避免感染的出現(xiàn)，若出現(xiàn)感染立即給予抗感染治療[6]；③止血方法：透析后采用紗布卷壓迫針孔的方式進(jìn)行止血，壓迫時間一般在10～20 min左右，然后再使用彈力繃帶捆綁；④內(nèi)瘺的自我保護(hù)：培養(yǎng)患者保護(hù)內(nèi)瘺的自我意識和注意事項，保持內(nèi)瘺的干燥和局部皮膚的清潔[7]。內(nèi)瘺側(cè)肢禁止受壓、碰撞以及提重物等，也不能過度彎曲。若出現(xiàn)動靜脈瘺出血則需要立即進(jìn)行壓迫止血。指導(dǎo)患者每日進(jìn)行自我檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)務(wù)人員；⑤血糖檢查：及時監(jiān)測患者的血糖含量的變化，因為血糖含量也是導(dǎo)致內(nèi)瘺使用時間縮短的主要因素之一，糖尿病患者由于血糖水平不穩(wěn)定，容易引起酮癥酸中毒，導(dǎo)致血液粘稠度升高，增加血栓形成的幾率，縮短內(nèi)瘺使用壽命。因此需要注意保證患者血糖正常（空腹血糖在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖在10.0 mmol/L以下，糖化血紅蛋白在7.00%以下）。需要叮囑患者進(jìn)行透析的同時按時吃飯，密切關(guān)注患者血糖，且透析前減少1次胰島素使用次數(shù)，透析后停用當(dāng)次胰島素，若患者透析過程中出現(xiàn)低血糖，可以給予含糖透析液進(jìn)行透析；⑥預(yù)防低血壓：若患者處于低血壓狀態(tài)，則吻合口的血流流速會減慢，透析時為達(dá)到一定的血流量，血管會在壓迫下出現(xiàn)抽動，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管壁損傷。而非透析狀態(tài)下則會出現(xiàn)血管壓力減小，引起血栓形成，造成堵塞[8]。因此，長期低血壓可很容易導(dǎo)致出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞情況，需要給予密切的關(guān)注和護(hù)理。

2 結(jié)果

2.1 保護(hù)和護(hù)理前后瘺管使用和并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)統(tǒng)計護(hù)理保護(hù)后動靜脈內(nèi)瘺使用良好率為95.46%高于護(hù)理前的81.82%，而護(hù)理后內(nèi)瘺閉塞、腦出血死亡發(fā)生可和內(nèi)漏感染的發(fā)生率則低于護(hù)理前，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

糖尿病疾病患者由于其脂代謝會出現(xiàn)異常且微血管也會出現(xiàn)不同程度的變化，因此病情發(fā)展后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)動脈粥樣硬化血管內(nèi)膜增厚的情況，且患者的血管彈性會較差，管腔出現(xiàn)不同程度的縮小[9]。大部分的糖尿病患者都存在不同程度的低蛋白血癥狀或者高脂血癥，因此比較容易形成血栓。再加上糖尿病患者的抵抗力較差，因此自身也比較容易發(fā)生感染。因此，血栓、閉塞等屬于糖尿病腎病患者在進(jìn)行維持性血液透析治療的過程中比較常見的并發(fā)癥。目前維持血液透析治療是最為常用的治療手段之一，治療的安全性和可靠性以及經(jīng)濟(jì)實用性均較高，動靜脈內(nèi)瘺則是最常用的選擇[10]。

該次探究分析的最終結(jié)果顯示：護(hù)理保護(hù)后動靜脈內(nèi)瘺使用良好率為95.46%高于護(hù)理前的81.82%，而護(hù)理后內(nèi)瘺閉塞、腦出血死亡發(fā)生可和內(nèi)漏感染的發(fā)生率則低于護(hù)理前，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。充分說明通過對動靜脈瘺管進(jìn)行有效的保護(hù)和護(hù)理能夠保證內(nèi)瘺的良好使用。糖尿病腎病患者動靜脈瘺是血液透析的“生命線”，尤其是糖尿病腎病患者，動靜脈瘺壽命更短，因此醫(yī)務(wù)人員需要注意對該類患者動靜脈瘺的護(hù)理。

綜上所述，糖尿病腎病患者動、靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)及護(hù)理的作用與效果顯著，因此醫(yī)院應(yīng)注意提高護(hù)理人員的責(zé)任意識和專業(yè)水平，進(jìn)一步改善糖尿病腎疾病的控制和治療。

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（收稿日期：2016-09-09）