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    陳天然教授治療腰痛的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

    2017-04-14 00:08:21
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年18期
    關(guān)鍵詞:腰痛腰部病機(jī)

    何 怡

    (劍閣縣中醫(yī)院,四川 廣元 628300)

    陳天然教授治療腰痛的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

    何 怡

    (劍閣縣中醫(yī)院,四川 廣元 628300)

    腰痛是臨床上的常見(jiàn)病。導(dǎo)致腰痛的主要原因是腰部軟組織或骨骼受損。中醫(yī)認(rèn)為,風(fēng)、寒、濕邪阻滯經(jīng)脈導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻為腰痛的主要病機(jī)。陳天然教授是名老中醫(yī)藥專家,對(duì)于腰痛有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。本文就陳天然教授治療腰痛的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了分析和總結(jié)。

    腰痛;病機(jī);陳天然

    陳天然主任中醫(yī)師,系第三批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師,師從川北名醫(yī)王丙茹先生,從醫(yī)40余載,現(xiàn)任成都中醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng),成都中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授。陳天然教授有著多年的理論研究和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),善于辨證論治,精于診治疑難雜癥。筆者在從師的過(guò)程中收獲頗多?,F(xiàn)將陳天然教授治療腰痛的經(jīng)驗(yàn)整理如下。

    1 對(duì)腰痛病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

    腰痛多見(jiàn)于腰椎間盤突出、腰肌勞損等疾病。腰痛患者的主要臨床表現(xiàn)為活動(dòng)受限,其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響[1]?!兜は姆āぱ础分姓f(shuō):“腰痛主濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、有痰積”。后世有醫(yī)家指出,“然痛有虛實(shí)之分,所謂虛者,是兩腎之精神氣血虛也,凡言虛證,皆兩腎自病耳。所謂實(shí)者,非腎家自實(shí),是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中,為風(fēng)寒濕之所浸,閃肭銼氣之所礙,腰內(nèi)空腔之中,為濕痰瘀血凝滯不通而為痛”[2]。陳老認(rèn)為,腰痛的病因主要為外邪侵襲、氣滯血瘀、寒濕阻絡(luò)、腎虛及勞力扭傷轉(zhuǎn)變等,為本虛標(biāo)實(shí)之證,其本虛以腎虛為主,涉及肝脾,標(biāo)實(shí)常是風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、寒濕、濕熱、瘀血等,兩者相因?yàn)榛?。外感腰痛,初起以風(fēng)寒、風(fēng)熱、寒濕、瘀血等病機(jī)為主,經(jīng)絡(luò)受邪,阻礙氣機(jī)運(yùn)行,進(jìn)而入血分,導(dǎo)致氣滯血瘀,傷正入臟。內(nèi)傷腰痛以腎精虧虛為主,腎陽(yáng)虛不能溫煦脾土以行水,腎陰虛不能滋養(yǎng)肝木,導(dǎo)致肝脾腎俱虛,病機(jī)復(fù)雜,病情纏綿[3]。

    2 辨證分型論治

    陳老認(rèn)為,腰痛可分為以下4個(gè)基本證型。

    2.1 寒濕腰痛證

    此證患者的表現(xiàn)為:腰部重著冷痛或身重困倦,轉(zhuǎn)側(cè)不利,畏寒,遇陰雨天或受潮后疼痛明顯加重,或小便不利,舌苔白膩,脈沉緊或濡緩等。在治療此證時(shí)可選用金蒼香蘇飲(經(jīng)驗(yàn)方)加減。該方的藥物組成是:香附15 g、紫蘇15 g、陳皮15 g、蒼術(shù)15 g、續(xù)斷15 g、臺(tái)烏15 g、延胡索15 g、杜仲15 g、甘草6 g。

    2.2 瘀血腰痛證

    此證患者的表現(xiàn)為:痛處固定,痛如錐刺,持續(xù)不解,久而不愈,甚則不能轉(zhuǎn)側(cè),舌有瘀點(diǎn),脈遲緩、沉細(xì)且澀而無(wú)力等。在治療此證時(shí)可選用身痛逐瘀湯加減。該方的藥物組成是:秦艽15 g、川芎15 g、桃仁15 g、紅花10 g、羌活15 g、沒(méi)藥10 g、當(dāng)歸15 g、五靈脂15 g、香附15 g、地龍15 g、甘草6 g。

    2.3 濕熱腰痛證

    此證患者的表現(xiàn)為:腰部馳痛,痛處有熱感,熱天或雨天疼痛加重,活動(dòng)后疼痛減輕,起坐痛甚,小便短赤,舌苔黃膩,脈濡數(shù)或弦數(shù)。在治療此證時(shí)可選用加味四妙散加減。該方的藥物組成是:蒼術(shù)15 g、黃柏15 g、牛膝15 g、薏苡仁30 g、防己15 g、木瓜10 g、秦艽15 g、骨碎補(bǔ)15 g、杜仲15 g、甘草6 g。

    2.4 腎虛腰痛證

    此證患者的表現(xiàn)為:腰痛以隱痛、酸痛、脹痛為主,重者疼痛劇烈或有向腿部放射痛,腰部壓痛明顯,轉(zhuǎn)側(cè)不利,動(dòng)輒尤甚,每因勞累或體位不當(dāng)加重,舌質(zhì)黯紅或淡胖,舌苔薄白,脈沉弦而細(xì)。在治療此證時(shí)可選用獨(dú)活寄生湯加減。該方的藥物組成是:獨(dú)活 15 g、桑寄生15 g、秦艽15 g、當(dāng)歸15 g、白芍20 g、牛膝 15 g、杜仲15 g、續(xù)斷15 g、甘草6 g。

    3 典型病例

    李某,男,62歲,于2015年初診。該患者自述10年前受涼后出現(xiàn)兩側(cè)腰部疼痛的癥狀,現(xiàn)每逢受涼后或陰雨天疼痛加劇,5天前受風(fēng)寒后出現(xiàn)病情加重的情況?,F(xiàn)腰痛難忍,腰部發(fā)涼,困倦,疼痛放射至雙下肢,勞累后為甚,口不渴,二便正常。該患者述其曾多處就醫(yī),服用散寒祛濕中藥無(wú)數(shù),但均未見(jiàn)明顯效果,腰痛仍反復(fù)發(fā)作。在該患者就診時(shí),陳老將其病情辨證為寒濕阻絡(luò)證,由氣血運(yùn)行失暢所致。治法為散寒祛濕,溫補(bǔ)腎陽(yáng),理氣止痛。方用金蒼香蘇飲(經(jīng)驗(yàn)方)加味。該方的藥物組成和用法是:蒼術(shù)15 g、香附15 g、紫蘇15 g、陳皮15 g、續(xù)斷15 g、烏藥15 g、延胡索15 g、桂枝10 g、獨(dú)活15 g、牛膝15 g、干姜10 g、甘草6 g。水煎服3劑,每?jī)扇?劑。

    二診,患者自述服上述方劑3劑后腰部冷痛、困倦等癥狀明顯減輕,但仍時(shí)有疼痛。查體可見(jiàn)其舌苔白微膩,脈濡緩,寒濕之邪稍除,正氣漸復(fù)。陳老囑其將上述方劑中的干姜去除(以防溫散太過(guò))后續(xù)服3劑。

    三診,續(xù)服上述方劑3劑后,患者自述平素腰痛已無(wú)大礙,唯勞累后仍有隱痛。查體可見(jiàn)其舌質(zhì)淡,苔白,脈沉。此乃患者平日經(jīng)常勞累所致舊疾,有腎虛之象,故在原方基礎(chǔ)上加杜仲,補(bǔ)骨脂,囑其再服藥3劑,平素多休息,謹(jǐn)避風(fēng)寒。

    按:患者有腰痛病史,于3月前受涼后出現(xiàn)腰痛加重,從各癥分析其病機(jī)主要是寒邪侵襲腰部,使腰部經(jīng)絡(luò)受阻,進(jìn)而致其氣血運(yùn)行不暢。本病例為典型的寒濕腰痛證,故采用經(jīng)驗(yàn)方金蒼香蘇飲對(duì)其進(jìn)行治療。三診時(shí),患者自覺(jué)腰痛緩解,但勞累后仍會(huì)有隱痛,此乃腎虛之象,故在上述經(jīng)驗(yàn)方中加入杜仲、補(bǔ)骨脂,以祛邪扶正,強(qiáng)筋骨。

    4 用藥體會(huì)

    陳老指出,腰痛各證單發(fā)的少,兼見(jiàn)的多,腰痛日久,虛實(shí)夾雜,用藥尚需諸證互參。

    4.1 補(bǔ)腎益氣

    經(jīng)曰:“年四十,陰氣自半”。腰為腎府。長(zhǎng)期腰痛,遇勞則甚,臥則減輕,腰膝無(wú)力,麻木,尿頻或排尿困難,均為腎氣不足,經(jīng)脈失溫之證?!安煌▌t痛”。治當(dāng)補(bǔ)腎,常用補(bǔ)腎益氣之法。偏陽(yáng)虛者用金蒼香蘇飲或右歸丸加減治療,常用熟地、山藥、山萸肉、枸杞子,以培補(bǔ)腎精,為陰中求陽(yáng)之用[4]。杜仲可強(qiáng)腰益精,菟絲子可補(bǔ)益肝腎,當(dāng)歸可補(bǔ)血行血,黨參、黃芪可補(bǔ)氣養(yǎng)血,將上述諸藥合用可共奏溫腎壯腰之功;偏陰虛者用左歸丸加減治療。方中地黃、枸杞、山萸肉、龜版可填補(bǔ)腎陰,配菟絲子、鹿角膠、牛膝以溫腎壯腰,再加續(xù)斷、淫羊藿、骨碎補(bǔ)、肉蓯蓉等補(bǔ)腎以治腰痛[5]。

    4.2 活血祛風(fēng)

    “不通則痛,通則不痛”。腰痛如刺,痛有定處,日輕夜重,疼痛范圍以三陽(yáng)經(jīng)循行之所為主,感受風(fēng)寒則加重,得溫則減,均為風(fēng)寒痹阻之證。治當(dāng)祛風(fēng)通絡(luò)。本證易反復(fù)發(fā)作,久病入絡(luò)致瘀或見(jiàn)舌質(zhì)瘀紫或有瘀斑、脈澀,部分患者有外傷史,治當(dāng)活血通絡(luò),使外邪去,血脈通,腰痛止。在治療此證的常用方藥中,當(dāng)歸、川芎、桃紅、紅花可活血祛瘀;沒(méi)藥、五靈脂、丹參、香附可定痛、行氣活血;牛膝可引瘀血下行并能強(qiáng)腰膝。臨床運(yùn)用此方時(shí)可酌加地鱉蟲(chóng)、地龍、蜂房、獨(dú)活、防風(fēng)、五加皮、威靈仙、雞血藤、海風(fēng)藤、桑寄生、狗脊等。將上述諸藥合用可共奏祛風(fēng)勝濕、強(qiáng)筋壯腰之功。

    4.3 寧心安神

    痛覺(jué)是由于機(jī)體組織受損等原因引起的一類感覺(jué)[6]。心主神明。 疼痛的發(fā)生與心功能之間有密切的關(guān)系。長(zhǎng)期疼痛,必然引起痛者強(qiáng)烈的情緒變化。使其出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、對(duì)病情疑慮、恐懼或情緒不佳。欲治痛必先治心,陳老常采用寧心安神法治療本證患者。常用獨(dú)活寄生湯加合歡皮、茯苓、五味子、丹參、遠(yuǎn)志、棗仁。方中合歡皮可安神解郁。心脈虛者用丹參、遠(yuǎn)志養(yǎng)血寧心,兼濕者以茯苓安神利水,易汗者可用五味子、酸棗仁安神收斂。

    5 小結(jié)

    陳天然教授是名老中醫(yī)藥專家,對(duì)于腰痛有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。本文就陳天然教授治療腰痛的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了分析和總結(jié)。經(jīng)長(zhǎng)期的臨床治療實(shí)踐證實(shí),陳老提出的辨證分型論治法治療腰痛的臨床效果理想。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    [1]李曉英,李力明,王雅興. 中醫(yī)定向透藥療法治療寒濕腰痛40例臨床療效研究[J]. 中醫(yī)臨床研究,2015(29):72-73.

    [2]張紹寬. 中醫(yī)治療慢性損傷性腰痛的體會(huì)[J]. 現(xiàn)代診斷與治療,2016(2):223-224.

    [3]張文妍,劉曉曦,徐佳蓉. 保守治療非特異性下腰痛的中醫(yī)辨證施護(hù)體會(huì)[J]. 中醫(yī)臨床研究,2016(32):84-85.

    [4]王德娟. 中醫(yī)傳統(tǒng)健身法八段錦治療腰椎間盤突出致腰痛的臨床護(hù)理觀察[J]. 生物技術(shù)世界,2015(10):103-104.

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    [6]魏萍. 中醫(yī)定向透藥治療寒濕腰痛36例臨床療效觀察[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014(7):78.

    R25

    B

    2095-7629-(2017)18-0186-03

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