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    對(duì)行腹腔鏡下保留自主神經(jīng)廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者實(shí)施強(qiáng)化式護(hù)理的效果

    2017-12-13 09:14:55
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年18期
    關(guān)鍵詞:盆腔淋巴結(jié)住院

    蔣 浩

    (南通瑞慈醫(yī)院手術(shù)室,江蘇 南通 226010)

    對(duì)行腹腔鏡下保留自主神經(jīng)廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者實(shí)施強(qiáng)化式護(hù)理的效果

    蔣 浩

    (南通瑞慈醫(yī)院手術(shù)室,江蘇 南通 226010)

    目的:分析對(duì)進(jìn)行腹腔鏡下保留自主神經(jīng)廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者實(shí)施強(qiáng)化式護(hù)理的臨床效果。方法:選取2015年1月至2016年12月期間在南通瑞慈醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡下保留自主神經(jīng)廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的30例患者作為研究對(duì)象。將這30例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和常規(guī)組(15例/組)。在圍手術(shù)期內(nèi),對(duì)常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施強(qiáng)化式護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后住院的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果:與常規(guī)組患者相比,試驗(yàn)組患者術(shù)后住院的時(shí)間更短,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)進(jìn)行腹腔鏡下保留自主神經(jīng)廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者實(shí)施強(qiáng)化式護(hù)理的臨床效果較好,可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,縮短其住院的時(shí)間。

    腹腔鏡;廣泛子宮切除;盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù);強(qiáng)化式護(hù)理

    近年來,腹腔鏡手術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡下保留自主神經(jīng)廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是一種新興的手術(shù)方法[1-2]。為了探討對(duì)進(jìn)行該手術(shù)的患者實(shí)施強(qiáng)化式護(hù)理的臨床效果,筆者對(duì)在南通瑞慈醫(yī)院接受腹腔鏡下保留自主神經(jīng)廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的30例患者進(jìn)行了以下研究。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年1月至2016年12月期間在南通瑞慈醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡下保留自主神經(jīng)廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的30例患者作為研究對(duì)象。這30例患者的年齡介于44~59歲之間,平均年齡為(52.37±3.45)歲;其中有子宮內(nèi)膜癌患者6例,宮頸癌患者24例;其手術(shù)的用時(shí)介于110~190min之間,平均手術(shù)的用時(shí)為(156.35±7.85)min;其術(shù)中淋巴結(jié)清除數(shù)量為11~22枚,平均術(shù)中淋巴結(jié)清除數(shù)量為(17.35±1.25)枚。采用隨機(jī)分組的方法將這30例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和常規(guī)組(15例/組)。兩組患者的年齡、疾病類型、手術(shù)用時(shí)、術(shù)中淋巴結(jié)清除數(shù)量等一般資料相比,P>0.05,具有可比性。

    1.2 手術(shù)方法

    為這兩組患者均采用腹腔鏡下保留自主神經(jīng)廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是:1)協(xié)助患者取膀胱截石位,對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒和鋪巾。2)為患者建立氣腹,使用10 mm的Trocar對(duì)其臍部下方進(jìn)行穿刺。3)使用1支10 mm的Trocar對(duì)患者左側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)進(jìn)行穿刺,使用2支5 mm的Trocar分別對(duì)其右側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)和右側(cè)腋前線與臍水平線的交點(diǎn)處進(jìn)行穿刺[3]。4)在腹腔鏡的引導(dǎo)下,對(duì)盆腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查。5)將多功能舉宮器置入患者的陰道內(nèi)。為確定術(shù)中是否為患者保留卵巢,需對(duì)其進(jìn)行卵巢冰凍活檢[4]。6)離斷子宮體周圍的韌帶、動(dòng)脈、靜脈及陰道組織,取出離斷的子宮及其周圍組織,縫合陰道殘端[4]。7)徹底清除髂內(nèi)血管周圍、雙側(cè)髂外血管周圍及閉孔窩內(nèi)的淋巴結(jié),將淋巴結(jié)取出,并送至病理科進(jìn)行病理檢查。8)對(duì)陰道、子宮殘端進(jìn)行電凝止血和結(jié)扎處理。徹底沖洗盆腔,在雙側(cè)髂窩位置對(duì)雙側(cè)卵巢進(jìn)行固定。9)再次沖洗盆腔,確定無出血點(diǎn)后,經(jīng)左下腹置入腹腔引流管,并縫合切口。

    1.3 護(hù)理方法

    在圍手術(shù)期內(nèi),對(duì)常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,包括協(xié)助其進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)等。對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施強(qiáng)化式護(hù)理。護(hù)理方法如下。

    1.3.1 術(shù)前護(hù)理 1)護(hù)理人員于術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視,并協(xié)助其進(jìn)行術(shù)前檢查。與患者進(jìn)行溝通,了解其心理狀態(tài),告知其手術(shù)的基本操作流程、麻醉方法、手術(shù)室的基本環(huán)境、術(shù)中配合的方法等,以消除其對(duì)手術(shù)的顧慮,使其做好進(jìn)行手術(shù)治療的心理準(zhǔn)備[5]。

    護(hù)理人員準(zhǔn)備好術(shù)中需要使用的手術(shù)器械(如手術(shù)敷料包、腹腔鏡器械包、開腹手術(shù)器械包等)。3)護(hù)理人員對(duì)腹腔鏡設(shè)備進(jìn)行調(diào)試,確保其能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)。將腹腔鏡的參數(shù)調(diào)節(jié)至術(shù)中所需的參數(shù)。準(zhǔn)備好腹腔鏡配套器械、雙極電凝鉗、慕絲線及微喬線等。

    1.3.2 巡回護(hù)士護(hù)理 1)巡回護(hù)士在術(shù)前30min進(jìn)入手術(shù)室,了解下臺(tái)手術(shù)的手術(shù)名稱及患者的基本情況。準(zhǔn)備好術(shù)中需要用到的儀器和設(shè)備,確保其能夠正常使用。將手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度調(diào)節(jié)至適宜的范圍內(nèi)[6]。2)在患者進(jìn)入手術(shù)室后,對(duì)其進(jìn)行熱情的接待,查看其病歷,明確其基本情況。與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一同核對(duì)患者的基本信息(包括姓名、性別、住院號(hào)、所住病房、疾病類型、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等)。為患者建立靜脈通道,并為其接通三通延長(zhǎng)管。3)協(xié)助麻醉醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行麻醉。待麻醉起效后,協(xié)助患者將體位轉(zhuǎn)換為膀胱截石位,并將其雙腿擺放至合適的位置。再次檢查患者是否佩戴金屬飾品,以防止術(shù)中電刀灼傷其皮膚[7]。在患者肌肉豐富的位置粘貼電極負(fù)極片[8]。4)連接術(shù)中需要使用的設(shè)備(如冷光源、攝像系統(tǒng)、雙極電凝連線、單極電凝連線、沖洗吸引管、氣腹管等),并根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的具體要求,及時(shí)調(diào)節(jié)設(shè)備的參數(shù)。在為患者建立人工氣腹后,將其氣腹內(nèi)的壓力控制在12~14 mmHg之間,然后升高手術(shù)床,將其下肢抬高。5)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征(包括心率、呼吸頻率、血壓等),一旦發(fā)現(xiàn)異常情況,應(yīng)及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生,并遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理。6)將術(shù)中切下的組織、淋巴結(jié)和腹水送至病理科進(jìn)行病理檢查。關(guān)閉切口前,協(xié)助器械護(hù)士查對(duì)手術(shù)器械、紗布的數(shù)量,確認(rèn)無誤后關(guān)閉切口。將患者送回病房后,關(guān)閉手術(shù)設(shè)備,并收集整理相關(guān)的導(dǎo)管和連線。在收納光纜線時(shí),應(yīng)注意不要彎折,以免損壞線路或減少線路的使用壽命。

    1.3.3 洗手護(hù)士護(hù)理 1)洗手護(hù)士在術(shù)前再次核對(duì)術(shù)中需使用的手術(shù)器械是否完備,并于術(shù)前20min洗手。將器械包及器械整理好,仔細(xì)清點(diǎn)器械并記錄。2)在患者進(jìn)入手術(shù)室后,協(xié)助手術(shù)醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行消毒和鋪巾。連接好術(shù)中需使用設(shè)備的導(dǎo)線和管路,協(xié)助手術(shù)醫(yī)生將腹腔鏡置入患者的腹腔內(nèi)。3)用濃度為0.9%的氯化鈉溶液沖洗患者的腹腔,留取部分沖洗液,并送至病理科進(jìn)行病理檢查。在進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)時(shí),需準(zhǔn)備無菌袋,并將病理標(biāo)本置入袋中。4)關(guān)閉切口前,仔細(xì)檢查腹腔內(nèi)有無出血點(diǎn)、血腫,并使用溫生理鹽水沖洗腹腔。在核對(duì)手術(shù)器械的數(shù)量無誤后關(guān)閉切口。5)在完成手術(shù)后,將腹腔鏡拆開,并將其置于清洗酶液中浸泡5~10min,然后使用流動(dòng)水對(duì)其進(jìn)行沖洗。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1)術(shù)后住院的時(shí)間。2)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理。術(shù)后住院的時(shí)間用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用%表示,采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間的比較

    試驗(yàn)組患者術(shù)后住院的時(shí)間為5~12 d,平均術(shù)后住院時(shí)間為(7.35±1.85)d。常規(guī)組患者術(shù)后住院的時(shí)間為7~15 d,平均術(shù)后住院時(shí)間為(11.14±2.13)d。與常規(guī)組患者相比,試驗(yàn)組患者術(shù)后住院的時(shí)間更短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

    試驗(yàn)組患者未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。常規(guī)組患者中有4例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為26.67%(4/15)。與常規(guī)組患者相比,試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    表1 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率的比較

    3 討論

    腹腔鏡下保留自主神經(jīng)廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是一種新興的手術(shù)方法。為了探討對(duì)進(jìn)行該手術(shù)的患者實(shí)施強(qiáng)化式護(hù)理的臨床效果,筆者對(duì)在南通瑞慈醫(yī)院接受腹腔鏡下保留自主神經(jīng)廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的30例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。本次研究的結(jié)果顯示,與常規(guī)組患者相比,試驗(yàn)組患者術(shù)后住院的時(shí)間更短,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,對(duì)進(jìn)行腹腔鏡下保留自主神經(jīng)廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者實(shí)施強(qiáng)化式護(hù)理的臨床效果較好,可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,縮短其住院的時(shí)間。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    [1]倪娜.腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(26):3715-3717.

    [2]尹麗萍.腹腔鏡下廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(11):1052-1053.

    [3]姜濤.腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2016,11(2):307-309.

    [4]劉靜,陳思思.3D腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者的手術(shù)配合[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2016,8(2):150-152.

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    [7]姚妙星,胡旻.腹腔鏡廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(3):284-286.

    [8]Gao Mengcui, Wang Yufeng. Study on the safety and efficacy of laparoscopic hysterectomy and pelvic lymphadenectomy in t he treatment of early stage cervical cancer [J]. Chinese Jour nal of community medicine, 2014,12(8):1-2.

    R473

    B

    2095-7629-(2017)18-0250-03

    蔣浩,女,1988年10月出生,籍貫:江蘇南通,南通瑞慈醫(yī)院手術(shù)室護(hù)師,研究方向:手術(shù)室護(hù)理

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