超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)應(yīng)用在高血壓腦出血治療中的療效分析

朱明啟

【摘要】 目的 分析超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)應(yīng)用在高血壓腦出血治療中的療效。方法 80例

高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為研究組對(duì)照組， 各40例。研究組患者采用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)進(jìn)行治療， 對(duì)照組采用早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)進(jìn)行治療， 評(píng)估兩組患者治療效果。結(jié)果 研究組患者血腫完全清除率70.0%高于對(duì)照組40.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=7.273， P<0.05）。研究組患者良好與中殘率為70.0%、重殘率為30.0%， 對(duì)照組患者良好與中殘率為35.0%、重殘率為65.0%， 研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=9.825， P<0.05）。結(jié)論 采用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)；超早期；高血壓腦出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.007

Analysis on curative effect of ultra-early small bone window minimally invasive cerebral hemorrhage clearance applied in treating hypertensive cerebral hemorrhage ZHU Ming-qi. Heze Municipal Hospital， Heze 274000， China

【Abstract】 Objective To analyze the curative effect of ultra-early small bone window minimally invasive cerebral hemorrhage clearance applied in treating hypertensive cerebral hemorrhage. Methods A total of 80 hypertensive cerebral hemorrhage patients as study subjects were randomly divided into research group and control group， with 40 cases in each group. The research group received ultra-early small bone window minimally invasive cerebral hemorrhage clearance for treatment， and the control group received early small bone window minimally invasive cerebral hemorrhage clearance for treatment. Treatment effect was evaluated in two groups. Results The research group had higher hematoma clearance rate as 70.0% than 40.0% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=7.273， P<0.05）. The research group had good and moderate disability rate as 70.0% and severe disability rate as 30.0%， while the control group had good and moderate disability rate as 35.0% and severe disability rate as 65.0%. The research group had better clinical curative effect than the control group， and the difference had statistical significance （χ2=9.825， P<0.05）. Conclusion Application of ultra-early small bone window minimally invasive cerebral hemorrhage clearance applied shows significant clinical curative effect in treating hypertensive cerebral hemorrhage.

【Key words】 Small bone window minimally invasive cerebral hemorrhage clearance； Ultra-early； Hypertensive cerebral hemorrhage

高血壓腦出血在臨床上較為常見， 是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 男性老年患者發(fā)病率較高， 年輕的高血壓患者也可發(fā)病[1]。主要由于長(zhǎng)期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化致使腦小動(dòng)脈發(fā)生病變而破裂出血， 此類疾病起病急、致死、致殘率高， 嚴(yán)重威脅患者的生命健康。目前對(duì)于高血壓腦出血的治療首選手術(shù)治療， 傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式有骨瓣或骨窗開顱術(shù)、小骨窗開顱術(shù)、CT導(dǎo)向穿刺血腫抽吸術(shù)等。本次研究選取本院收治的80例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)比分析， 旨在探究超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)用于治療高血壓腦出血的療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月～2016年5月到本院接受治療的80例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象， 所有患者入院時(shí)進(jìn)行頭顱CT檢查， 確診為自發(fā)性腦出血。所有患者中男47例， 女33例；年齡45～75歲， 平均年齡（55.6±6.5）歲；腦出血部位：基底節(jié)出血38例， 腦葉出血27例， 小腦出血15例；出血量15～95 ml， 平均出血量（53.4±13.9）ml；所有患者存在不同程度的意識(shí)障礙， 采用格拉斯哥昏迷評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行昏迷程度評(píng)分， 分?jǐn)?shù)在3～8分的患者39例， 分?jǐn)?shù)在9～12分的患者36例， 分?jǐn)?shù)在13～15分的患者5例。所有患者排除動(dòng)靜脈畸形破裂、腦動(dòng)脈瘤、腦外傷等造成的腦出血?；颊邔?duì)本次研究均知情并自愿參與。80例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為研究組對(duì)照組， 各40例。

1. 2 手術(shù)方法 研究組患者采用超早期（發(fā)病6 h內(nèi)）小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)進(jìn)行治療， 對(duì)照組采用早期（發(fā)病6～48 h內(nèi)）小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)進(jìn)行治療， 手術(shù)方法相同。麻醉方式：氣管插管全身麻醉；利用速尿、甘露醇對(duì)患者進(jìn)行降顱壓處理， 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行CT掃描；準(zhǔn)確標(biāo)記血腫和距離皮層最近的位置后， 縱行頭皮直切口5 cm左右， 切開至骨膜， 注意避免損傷重要腦部功能和大血管區(qū)， 然后利用顱鉆進(jìn)行鉆孔， 使骨窗擴(kuò)大至直徑4 cm左右， 采用“十字”法將患者腦膜切開， 并使用腦穿刺針進(jìn)行穿刺， 確定血腫的位置和深淺后抽吸部分血腫再進(jìn)行減壓， 然后將皮質(zhì)切開2 cm左右， 使用腦壓板將腦組織緩慢牽開， 到達(dá)血腫腔后使用細(xì)吸引器將血腫吸出[2， 3]。若手術(shù)過程中血腫腔內(nèi)出血， 應(yīng)利用雙極電凝急性止血處理， 血腫清除完畢后使用明膠海綿貼敷傷口進(jìn)行止血， 并在血腫腔放置引流管， 術(shù)后24～48 h后拔出。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后1周內(nèi)對(duì)所有患者進(jìn)行頭顱CT掃描， 觀察患者血腫清除情況；患者手術(shù)結(jié)束后6個(gè)月對(duì)其進(jìn)行隨訪， 根據(jù)患者日常生活能力量表（ADL） [4]進(jìn)行評(píng)估， Ⅰ級(jí)表示日常生活完全自理；Ⅱ級(jí)表示大部分生理可自理；Ⅲ級(jí)表示生活需他人照顧， 可拄拐杖行走；Ⅳ級(jí)表示意識(shí)清醒， 但需臥床；Ⅴ級(jí)表示植物生存狀態(tài)。Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)為良好與中殘；Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí)+Ⅴ級(jí)為重殘。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血腫清除情況對(duì)比 通過術(shù)后1周內(nèi)的CT結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 研究組患者中血腫完全清除28例， 完全清除率為70.0%；對(duì)照組患者中血腫完全清除16例， 完全清除率40.0%；研究組患者血腫完全清除率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=7.273， P<0.05）。

2. 2 兩組患者臨床療效對(duì)比 通過對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后6個(gè)月的隨訪， 根據(jù)ADL評(píng)分結(jié)果可知， 研究組患者良好與中殘率為70.0%、重殘率為30.0%， 對(duì)照組患者良好與中殘率為35.0%、重殘率為65.0%， 研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=9.825， P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活水平的提高， 我國(guó)老齡化程度越來(lái)越嚴(yán)重， 導(dǎo)致高血壓的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)[5]。腦出血在胸外科臨床較為常見， 是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 具有高致死、致殘率， 且起病急， 發(fā)病重， 嚴(yán)重威脅患者的生命健康[6]。該疾病多發(fā)于中老年男性群體， 男性發(fā)病率顯著高于女性。主要發(fā)病原因?yàn)槟X內(nèi)小動(dòng)脈的慢性病變導(dǎo)致腦血管破裂出血。高血壓腦出血主要分為小腦出血、丘腦出血、腦室出血等[4， 7]。小腦出血主要臨床表現(xiàn)為眩暈、枕部疼痛、昏迷、頸強(qiáng)直等；丘腦出血臨床表現(xiàn)為脈搏加快、昏迷、高熱等；腦室出血臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能障礙、顱內(nèi)壓高等。臨床上主要通過電解質(zhì)、血白細(xì)胞、核磁共振成像（MRI）、CT及血管造影等方法進(jìn)行檢查確診， 主要分為內(nèi)科治療和外科治療兩種方法， 內(nèi)科治療主要通過服用藥物， 達(dá)到維持酸堿平衡、電解質(zhì)平衡和氣道通暢的目的， 重點(diǎn)控制患者顱內(nèi)壓， 必要時(shí)給予患者止血藥物進(jìn)行止血治療[8-12]。主要的手術(shù)治療方法有骨瓣或骨窗開顱術(shù)、小骨窗開顱術(shù)、CT導(dǎo)向穿刺血腫抽吸術(shù)等。近年來(lái)醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展， 顯微神經(jīng)外科技術(shù)、立體定向儀以及神經(jīng)內(nèi)窺鏡等高新技術(shù)正逐漸被用于腦外科手術(shù)， 提高了腦出血患者的生命質(zhì)量， 但受資金問題的限制， 大部分中小城市暫時(shí)未得到普遍使用[13]。

目前臨床上較常用的手術(shù)方法為小骨窗微創(chuàng)血腫清除術(shù)， 小骨窗血腫清除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)， 該方法操作簡(jiǎn)單， 創(chuàng)傷面積小對(duì)患者傷害較小， 且不會(huì)對(duì)患者造成新的不可逆性損傷。由于高血壓腦出血起病急、發(fā)病重， 大都為短暫性腦出血， 在出血3 h內(nèi)血腫會(huì)急速擴(kuò)大， 出血點(diǎn)的血流會(huì)沖擊周圍的腦組織， 造成腦組織損傷， 從而導(dǎo)致腦組織壞死、移位、水腫等[5]。常規(guī)的骨瓣或骨窗開顱術(shù)雖然血腫清除效果較為明顯， 且具有良好的減壓效果， 但由于手術(shù)難度較大， 導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)傷面積較大， 手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)， 術(shù)后并發(fā)癥多[14]， 不利于患者預(yù)后， 因此， 需要一種更有效、更安全的手術(shù)治療方法。對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療， 能夠在腦實(shí)質(zhì)發(fā)生可逆性損傷前清除血腫， 減少腦損傷的惡性循環(huán)， 最大程度降低腦組織的損傷程度， 從而提高臨床效果和患者生存、生命質(zhì)量[15]。

本次研究結(jié)果顯示， 通過術(shù)后1周內(nèi)的CT結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 研究組患者中血腫完全清除28例， 完全清除率為70.0%；對(duì)照組患者中血腫完全清除16例， 完全清除率40.0%；研究組患者血腫完全清除率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=7.273， P<0.05）。通過對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后6個(gè)月的隨訪， 根據(jù)ADL評(píng)分結(jié)果可知， 研究組患者良好與中殘率為70.0%、重殘率為30.0%， 對(duì)照組患者良好與中殘率為35.0%、重殘率為65.0%， 研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=9.825， P<0.05）。在超早期對(duì)患者實(shí)施手術(shù)， 可有效清除患者腦內(nèi)血腫， 減輕周圍腦組織受壓；即使患者在手術(shù)后再出血和繼發(fā)性出血， 也能及時(shí)進(jìn)行二次手術(shù)；同時(shí)采用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量顯著提高， 11例患者可達(dá)到生活完全自理的顯著效果；17例患者大部分生活可自理；8例患者可通過拄拐杖自行行走， 僅有4例患者， 需臥床或呈植物生存狀態(tài)， 表明患者生活質(zhì)量和生存質(zhì)量均得到顯著提高。

綜上所述， 采用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床效果顯著， 患者血腫完全清除率高， 有效提高患者生存、生命質(zhì)量， 值得臨床推廣運(yùn)用。

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[收稿日期：2017-01-06]