妊娠期糖尿病36例臨床分析及診治探討

郭書(shū)紅

[摘要] 目的 研究妊娠期糖尿病患者的臨床特點(diǎn)和對(duì)其診治的方法。方法 選取該院2014年11月—2015年11月期間收取的36例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦為觀察組，同時(shí)選取同期36例未患有妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦對(duì)照組，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥、分娩方式、新生兒結(jié)局等。結(jié)果 觀察組妊娠高血壓發(fā)生率、羊水過(guò)多發(fā)生率、胎膜早破發(fā)生率、妊娠膽汁淤積綜合征發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，兩組比較見(jiàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05；觀察組產(chǎn)鉗術(shù)發(fā)生率和剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，而陰道順產(chǎn)發(fā)生率卻明顯低于對(duì)照組，兩組比較見(jiàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05；觀察組產(chǎn)婦早產(chǎn)兒發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、新生兒低血糖發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，兩組比較見(jiàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)的診斷和積極的治療，能有效減低發(fā)生妊娠病發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)改善產(chǎn)婦妊娠的結(jié)局有重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿?。慌R床分析；治療方法

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（b）-0103-02

妊娠糖尿?。℅DM）是妊娠期常見(jiàn)合并癥的一種，主要是因?yàn)槿焉锴疤谴x正?；蚴菨撛谔悄土拷档?，并且在妊娠期間才發(fā)生的糖尿病[1]。在所有糖尿病孕婦中GDM的發(fā)生率高達(dá)80%，而糖尿病合并妊娠的發(fā)生率為不到20%，大多數(shù)GDM患者產(chǎn)后糖代謝水平能恢復(fù)正常，但是會(huì)增加發(fā)生Ⅱ的風(fēng)險(xiǎn)，GDM的血糖水平與母嬰的健康安全有著密不可分的關(guān)系[2]。若妊娠期間合并糖尿病的產(chǎn)婦，在圍產(chǎn)期間應(yīng)該密切監(jiān)控血糖的水平變化，并針對(duì)血糖水平的情況進(jìn)行有效、相應(yīng)的治療方案，來(lái)改變產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，目前臨床上治療妊娠期糖尿病產(chǎn)婦主要通過(guò)合理搭配飲食和藥物（胰島素）等治療方法來(lái)控制產(chǎn)婦的血糖水平、降低母嬰發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率以及提高母嬰健康安全的系數(shù)[2]，選取36例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，分析其臨床的特點(diǎn)探討相應(yīng)的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年11月—2015年11月期間收取的36例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦為觀察組，與此同時(shí)選取同期36例未患有妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦對(duì)照組；觀察組產(chǎn)婦的年齡年齡23～39歲，平均年齡（25.4±3.2）歲，經(jīng)產(chǎn)11例，初產(chǎn)25例，18例產(chǎn)婦輕度糖尿病，12例中度糖尿病，6例重度糖尿?。粚?duì)照組產(chǎn)婦年齡年齡22～41歲，平均年齡（24.7±4.3）歲，經(jīng)產(chǎn)13例，初產(chǎn)23例；觀察組所有的產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)血糖檢測(cè)和診斷確診為妊娠期糖尿病。

1.2 血糖檢測(cè)方法

（1）產(chǎn)婦均進(jìn)行葡萄糖耐量檢測(cè)；（2）提前1 d囑咐產(chǎn)婦在檢測(cè)時(shí)保持空腹?fàn)顟B(tài)；（3）用200 mL的水加入50 g的葡萄糖口服，1 h后診斷結(jié)果>7.8 mmoL以上為血糖異常，進(jìn)一步進(jìn)行檢測(cè)；（4）用500 mL的水加入75 g的葡萄糖口服；（5）空腹、在口服后的1 d和2 d以及3 d檢測(cè)患者的血糖水平；（6）妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：葡萄糖耐量檢測(cè)空腹、1、2、3 h的血糖值分是5.8 mmol/L、10.6 mmol/L、9.2 mmol/L以及8.1 mmol/L，其中兩項(xiàng)或兩項(xiàng)結(jié)果高于正常水平，則診斷為妊娠期糖尿病；（7）空腹血糖濃度：輕度5.8～7.8 mmol/L，中度：7.9～9.8 mmol/L，重度：>9.8 mmol/L以上[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 控制飲食治療 控制和合理搭配飲食是治療妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的最佳方法之一，不僅能保證胎兒在母體內(nèi)吸收足夠的營(yíng)養(yǎng)還能控制產(chǎn)婦過(guò)多的攝入碳水化合物，造成營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，加重產(chǎn)婦的病情。因此，根據(jù)產(chǎn)婦的病情和體重來(lái)決定每天攝入的能量多少，主要原則是少食多餐、油輕鹽少、忌食含糖和淀粉多的食物，以進(jìn)食不感到饑餓為宜，攝入能量在24～35 kcal/kg。

1.3.2 指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)治療 適量的運(yùn)動(dòng)能加快葡萄糖進(jìn)入脂肪、肌肉組織快速消耗，還能提高身體對(duì)胰島素的敏感度，因此，適量的指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)量，也能加快身體細(xì)胞內(nèi)血糖的新陳代謝，從而達(dá)到控制血糖的目的，更為使用胰島素治療的產(chǎn)婦提供良好的治療基礎(chǔ)，但是產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)時(shí)適宜緩步慢走，確保產(chǎn)婦和胎兒的安全，根據(jù)產(chǎn)婦的情況，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間為15～20 min，1次/d。此外，還需適當(dāng)增加產(chǎn)檢的次數(shù)，充分了解產(chǎn)婦目前的血糖水平、血壓、心率、胎心和宮縮等情況。

1.3.3 胰島素藥物治療 妊娠期糖尿病產(chǎn)婦通過(guò)控制飲食和合理搭配飲食以及運(yùn)動(dòng)治療無(wú)法控制糖尿水平，應(yīng)給予產(chǎn)婦胰島素藥物治療。因?yàn)槊课划a(chǎn)婦的血糖水平不同，所以根據(jù)產(chǎn)婦的血糖水平、孕周和病情來(lái)決定產(chǎn)婦使用胰島素的用量和方法，目的是讓產(chǎn)婦的血糖水平控制在正常范圍內(nèi)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)分析兩組產(chǎn)婦的妊娠病發(fā)癥（高血壓、羊水過(guò)多和胎兒早破）、分娩方式以及新生兒結(jié)局（早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息以及新生兒低血糖）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0軟件包對(duì)該組實(shí)驗(yàn)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示并將各組間的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦妊娠病并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察組36例產(chǎn)婦中，13例妊娠高血壓，發(fā)生率為36.11%（13/36），14例羊水過(guò)多，發(fā)生率為38.88%（14/36），11例胎膜早破，發(fā)生率為30.55%（11/36），產(chǎn)后出血1例，發(fā)生率為2.77%（1/36）明顯高于對(duì)照組2例妊娠高血壓，發(fā)生率為5.55%（2/36），1例羊水過(guò)多，發(fā)生率為2.77%（1/36），1例胎兒早破，發(fā)生率為2.77%（11/36），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的分娩方式

觀察組36例產(chǎn)婦中，12例陰道順產(chǎn)，發(fā)生率為33.33%（12/36），產(chǎn)鉗術(shù)9例，發(fā)生率25.00%（9/36），剖宮產(chǎn)15例，發(fā)生率為41.66%（15/36）；對(duì)照組產(chǎn)婦27例陰道順產(chǎn)，發(fā)生率為75.00%（27/36），產(chǎn)鉗術(shù)7例，發(fā)生率19.44%（7/36），剖宮產(chǎn)2例，發(fā)生率為5.55%（2/36）；觀察組產(chǎn)鉗術(shù)發(fā)生率和剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，而陰道順產(chǎn)發(fā)生率卻明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦新生兒結(jié)局

觀察組產(chǎn)婦早產(chǎn)兒9例，發(fā)生率為25.00%（9/36），巨大兒21例，發(fā)生率為58.33%（21/36），5例新生兒窒息，發(fā)生率為13.89%（5/36），新生兒低血糖6例，發(fā)生率為16.66%（6/36），明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦早產(chǎn)兒2例，發(fā)生率為5.55%（2/36），巨大兒1例，發(fā)生率為2.77%（1/36），2例新生兒窒息，發(fā)生率為5.55%（2/36），新生兒低血糖1例，發(fā)生率為2.77%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和生活水平的提高，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的發(fā)生率逐漸提高，一般情況下發(fā)生妊娠糖尿病的產(chǎn)婦無(wú)臨床癥狀，但不同程度的糖代謝異常，威脅產(chǎn)婦和嬰兒的健康安全[4]。正常人身體中的糖分能滿足體內(nèi)各個(gè)臟器和器官的正常代謝，而妊娠期糖尿病患者各個(gè)時(shí)期的血糖水平，能直接影響到治療的效果。

妊娠期糖尿病產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)婦和胎兒由太多不利的影響，如產(chǎn)婦毛細(xì)血管的管壁基底增厚，導(dǎo)致管腔變窄、變細(xì)，會(huì)引起供血不足，產(chǎn)婦身體出現(xiàn)供血不足時(shí)，腎臟會(huì)增加蛋白尿的分泌，引起妊娠期高血壓，而妊娠期高血壓嚴(yán)重時(shí)應(yīng)當(dāng)胎兒的正常發(fā)育，病情得不到控制進(jìn)一步發(fā)展，最終威脅產(chǎn)婦和胎兒的生命[5]。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦巨大兒、新生兒窒息和早產(chǎn)都是胎兒常見(jiàn)的結(jié)局，而剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血和宮縮乏力的發(fā)生率較高[6]。

妊娠期糖尿病產(chǎn)婦一方面是對(duì)胎兒的健康和發(fā)育產(chǎn)生影響，另一方面會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦高血脂癥、肥胖的幾率增大，因此，對(duì)所有妊娠期的產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的普及、增加產(chǎn)檢的次數(shù)和進(jìn)行葡萄糖耐量檢測(cè)尤為重要。而對(duì)于證實(shí)為妊娠期糖尿病也不要驚慌，積極進(jìn)行飲食治療、合理塔配飲食、適量的運(yùn)動(dòng)以及藥物的治療，只要能控制血糖的水平，就能保證產(chǎn)婦和胎兒的安全。該次對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行臨床分析結(jié)果顯示：觀察組妊娠高血壓發(fā)生率、羊水過(guò)多發(fā)生率、胎膜早破發(fā)生率、妊娠膽汁淤積綜合征發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)鉗術(shù)發(fā)生率和剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，而陰道順產(chǎn)發(fā)生率卻明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦早產(chǎn)兒發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、新生兒低血糖發(fā)生率明顯高于對(duì)照組兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)的診斷和積極的治療，能有效減低發(fā)生妊娠病發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)改善產(chǎn)婦妊娠的結(jié)局有重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2016-09-08）