醫(yī)院病案管理存在的問題及對策

羅小麗，黃秋華，王素芬，沈熾強(qiáng)

（廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院病案室，廣東廣州511300）

醫(yī)院病案管理存在的問題及對策

羅小麗，黃秋華，王素芬，沈熾強(qiáng)

（廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院病案室，廣東廣州511300）

醫(yī)院病案管理工作對于醫(yī)院的發(fā)展而言較為重要，主要因?yàn)獒t(yī)院病案信息中包含著醫(yī)院的發(fā)展歷史數(shù)據(jù)，蘊(yùn)含著醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)與臨床治療方案等，因此，醫(yī)院病案管理人員必須要重視自身工作，保證可以提升醫(yī)院病案管理工作效率與質(zhì)量。

醫(yī)院病案管理；管理問題；解決措施

目前，部分醫(yī)院病案管理工作中還存在較多難以解決的問題，無法提升醫(yī)院病案管理工作效率，甚至?xí)绊戓t(yī)院科研工作與患者的醫(yī)療水平。所以，醫(yī)院病案管理部門必須要制定完善的病案管理工作體系，為其發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

1 醫(yī)院病案管理問題分析

在醫(yī)院病案管理的時(shí)候，還存在較多問題，無法提升醫(yī)院病案管理工作質(zhì)量，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療損失。具體問題表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。

第一，缺乏正確的病案管理觀念。醫(yī)院病案管理人員還在使用傳統(tǒng)的病案管理方式，無法轉(zhuǎn)變病案管理工作方式，難以提升醫(yī)院病案管理工作效率與工作質(zhì)量，甚至?xí)绊戓t(yī)院的整體醫(yī)療事業(yè)水平。在傳統(tǒng)的醫(yī)院病案管理期間，醫(yī)院病案管理人員不能重視科學(xué)技術(shù)應(yīng)用重要性，無法提升病案管理工作水平。同時(shí)，醫(yī)院相關(guān)部門認(rèn)為病案管理不能提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，難以增強(qiáng)其發(fā)展效果，因此，相關(guān)部門不重視醫(yī)院病案管理工作，不能建設(shè)高素質(zhì)人才隊(duì)伍，難以營造良好的病案管理工作空間，無法提升醫(yī)院病案管理工作效率[1]。

第二，缺乏病案管理人才。醫(yī)院在病案管理的過程中，對于人才隊(duì)伍的建設(shè)工作不重視，不能提升醫(yī)院病案管理工作質(zhì)量。首先，醫(yī)院病案管理部門在人才應(yīng)聘的時(shí)候，不能招聘專業(yè)素質(zhì)較高并且具備豐富經(jīng)驗(yàn)的人才，無法提升醫(yī)院病案管理工作效率。其次，醫(yī)院病案管理部門在招聘病案管理人員之后，不能階段性的對其進(jìn)行專業(yè)知識與先進(jìn)技能的培訓(xùn)，病案管理人員無法掌握足夠的專業(yè)知識與先進(jìn)的病案管理技能，難以增強(qiáng)醫(yī)院病案管理工作效果，甚至?xí)霈F(xiàn)一些無法解決的問題。最后，醫(yī)院病案管理部門不能提升病案管理工作人員的薪資水平，難以為病案管理人員營造良好的競爭空間，導(dǎo)致醫(yī)院病案管理人員不重視自身工作，不能積極參與到科研活動中，無法提升醫(yī)院病案管理工作質(zhì)量。另外，醫(yī)院病案管理部門不重視病案管理人員職稱的評定工作，不能利用職稱評定方式提升病案管理工作人員的工作積極性[2]。

第三，醫(yī)生對病案管理部重視。醫(yī)院病案管理部門在實(shí)際發(fā)展的過程中，不重視與臨床醫(yī)生的合作，不能利用良好的合作方式提升病案管理工作質(zhì)量。同時(shí)，醫(yī)生對于病案管理工作不夠重視，在病歷書寫的時(shí)候，書寫的筆跡較為潦草，病案管理人員難以對其進(jìn)行辨認(rèn)，再加上醫(yī)生在病案信息上隨意修改，很容易導(dǎo)致病案信息記錄錯誤，無法保證病案信息數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。同時(shí)，科室醫(yī)生沒有全面觀察病案信息，不能對其進(jìn)行簽訂確認(rèn)等，無法保證醫(yī)院病案管理質(zhì)量，甚至?xí)霈F(xiàn)一些無法解決的問題[3]。

第四，醫(yī)院病案管理設(shè)備滯后。在醫(yī)院病案管理的過程中，病案管理設(shè)備較為滯后，無法滿足現(xiàn)代化醫(yī)院病案管理工作需求。部分醫(yī)院在病案管理的時(shí)候，還沒有引進(jìn)先進(jìn)的計(jì)算機(jī)設(shè)備與信息化基礎(chǔ)設(shè)施，無法及時(shí)更新醫(yī)院病案管理設(shè)備。同時(shí)，醫(yī)院病案管理萬元以上的設(shè)備較少，無法利用新型技術(shù)開展條形識別碼的安裝活動，難以提升計(jì)算機(jī)光盤儲存工作質(zhì)量[4]。

第五，醫(yī)院病案管理保密性較差。醫(yī)院病案管理人員在實(shí)際管理的過程中，不重視病案信息的嚴(yán)謹(jǐn)性與保密性，導(dǎo)致醫(yī)院病案信息經(jīng)常會出現(xiàn)泄露的現(xiàn)象。部分醫(yī)院病案管理人員不重視醫(yī)院病案管理信息的保密性，無法保證病案的保管效果，部分醫(yī)院病案管理人員在日常管理的時(shí)候，甚至沒有制定完善的資料保密制度，引發(fā)醫(yī)療糾紛等問題，無法保證患者個(gè)人隱私的安全性。同時(shí)，部分醫(yī)院在病案管理的時(shí)候，并沒有健全病案管理保密規(guī)章制度，無法避免醫(yī)院病案信息泄露等問題[5]。

2 醫(yī)院病案管理重要性分析

在醫(yī)院病案管理的過程中，相關(guān)管理人員必須要重視病案管理工作，保證可以提升醫(yī)院病案管理工作質(zhì)量。首先，醫(yī)院病案管理部門在病案管理的過程中，可以利用醫(yī)院病案信息數(shù)據(jù)開展醫(yī)療工作，提升醫(yī)院科研工作效率與質(zhì)量，醫(yī)院病案管理人員也可以為臨床醫(yī)生等提供價(jià)值較高的醫(yī)療信息，保證可以提升醫(yī)院病案管理工作質(zhì)量。其次，醫(yī)院病案管理信息較為重要，關(guān)乎著醫(yī)院患者的個(gè)人隱私，只有加強(qiáng)醫(yī)院病案管理工作力度，才能做好病案信息的保密工作，逐漸提升醫(yī)院病案管理工作質(zhì)量，減少醫(yī)院病案管理問題。最后，醫(yī)院病案管理部門加大病案管理工作力度，有利于提升醫(yī)院病案管理工作質(zhì)量，制定完善的醫(yī)院病案管理制度，在一定程度上，可以優(yōu)化醫(yī)院病案管理體系，減少醫(yī)院病案管理問題，逐漸提升醫(yī)院病案管理信息化建設(shè)效率。由此可見，醫(yī)院病案管理工作尤為重要，只有做好醫(yī)院病案管理工作，才能合理優(yōu)化醫(yī)院病案管理體系，促進(jìn)醫(yī)院臨床事業(yè)與科研事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展[6]。

3 醫(yī)院病案管理改革措施

在醫(yī)院病案管理的過程中，相關(guān)管理部門必須要制定完善的管理制度，保證可以提升醫(yī)院病案管理工作質(zhì)量，減少其中存在的病案管理問題。

3.1 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的醫(yī)院病案管理觀念醫(yī)院病案管理部門必須要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的病案管理觀念，保證可以樹立正確的病案管理意識。首先，醫(yī)院病案管理部門需要意識到病案管理工作的重要性，利用完善的病案管理方式開展病案管理工作，保證可以提升醫(yī)院病案管理工作質(zhì)量。其次，醫(yī)院病案管理部門需要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理觀念，保證建設(shè)完善的病案管理規(guī)章制度，保證可以滿足現(xiàn)代化病案管理需求，逐漸提升醫(yī)院病案管理工作質(zhì)量。最后，醫(yī)院病案管理部門需要加大病案管理資金的投入力度，建設(shè)現(xiàn)代化信息技術(shù)體系，在提升醫(yī)院病案管理工作效率的情況下，聘入專業(yè)素質(zhì)較高的復(fù)合人才，進(jìn)而提升醫(yī)院病案管理工作價(jià)值，在促進(jìn)科研與教育事

業(yè)發(fā)展的情況下，加快醫(yī)院病案管理發(fā)展速度[7]。

3.2 建設(shè)高素質(zhì)人才隊(duì)伍在醫(yī)院病案管理部門實(shí)際發(fā)展的過程中，必須要建設(shè)高素質(zhì)人才隊(duì)伍，保證可以提升病案管理人員的專業(yè)素質(zhì)，增強(qiáng)病案管理工作效果，提升醫(yī)院的核心競爭能力。首先，在招聘的過程中，醫(yī)院病案管理部門需要聘用專業(yè)素質(zhì)較高并且具備足夠工作經(jīng)驗(yàn)的病案管理人才，保證可以提升醫(yī)院病案管理工作效率與質(zhì)量。其次，醫(yī)院病案管理部門需要階段性的對病案管理人員進(jìn)行專業(yè)知識與先進(jìn)技能的培訓(xùn)，使其可以掌握足夠的病案管理知識，增強(qiáng)專業(yè)技能的掌握，進(jìn)而提升醫(yī)院病案管理工作水平與質(zhì)量。最后，醫(yī)院病案管理部門需要合理配置病案管理崗位，在嚴(yán)格的教育培訓(xùn)計(jì)劃基礎(chǔ)上，建設(shè)現(xiàn)代化與科學(xué)化的人才建設(shè)體系，保證可以提升醫(yī)院病案管理工作效率[8]。

3.3 提升醫(yī)院病案管理病歷質(zhì)量在醫(yī)院病案管理的過程中，相關(guān)管理部門必須要重視病歷的質(zhì)量，保證可以增強(qiáng)醫(yī)生診療過程的記錄效率，規(guī)范醫(yī)院病案管理流程。首先，醫(yī)院病案管理部門需要做好醫(yī)護(hù)人員的崗前培訓(xùn)工作，保證在醫(yī)護(hù)人員實(shí)習(xí)的時(shí)候，可以科學(xué)設(shè)置崗位信息，提升畢業(yè)生的分配與培訓(xùn)工作效率，在此期間，必須要求醫(yī)護(hù)人員可以利用完善的書寫方式與書寫格式等，對病案進(jìn)行有效的管理，增強(qiáng)醫(yī)院病案管理效果。其次，醫(yī)院病案管理部門需要督促醫(yī)護(hù)人員提升病案質(zhì)量，不斷對其進(jìn)行培訓(xùn)，使其可以更好的學(xué)習(xí)相關(guān)知識，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的技巧掌握效果。最后，醫(yī)院病案管理部門需要保證病歷書寫的準(zhǔn)確性，不可以泄露患者的個(gè)人信息，保證可以提升病歷質(zhì)量的管理效率，增強(qiáng)病歷管理工作效果。另外，醫(yī)院需要建設(shè)三級病歷管理方案，利用三級質(zhì)量管理體系，提升病歷的管理質(zhì)量，保證可以增強(qiáng)醫(yī)院病案管理工作效果。

3.4 制定完善的病案管理制度醫(yī)院病案管理部門必須要制定完善的病案管理制度，保證可以提升病案管理工作效率，規(guī)范醫(yī)院病案管理方式，增強(qiáng)醫(yī)院病案管理工作效果。首先，醫(yī)院病案管理部門需要根據(jù)醫(yī)院病案管理實(shí)際情況的分析，完善醫(yī)院病案管理制度，利用完善的規(guī)章制度約束病案管理人員的行為，提升醫(yī)院病案管理工作質(zhì)量。其次，醫(yī)院病案管理人員需要制定完善的病案回收與歸檔系統(tǒng)，保證可以促進(jìn)病案管理工作的科學(xué)化與規(guī)范化發(fā)展，逐漸提升醫(yī)院病案管理工作質(zhì)量，減少其中存在的各類問題。最后，醫(yī)院病案管理部門需要制定完善的病案收集制度，保證可以利用科學(xué)的記錄方式開展相關(guān)工作，提升醫(yī)院病案管理工作質(zhì)量，減少其中存在的醫(yī)院病案管理工作問題。

3.5 醫(yī)院病案管理信息化改革措施在醫(yī)院病案管理期間，相關(guān)管理人員必須要制定信息化管理制度，保證可以提升醫(yī)院病案管理工作現(xiàn)代化發(fā)展水平。醫(yī)院病案管理部門必須要積極引進(jìn)先進(jìn)的現(xiàn)代化技術(shù)設(shè)備，利用各類先進(jìn)的信息技術(shù)設(shè)備提升醫(yī)院病案管理現(xiàn)代化發(fā)展水平。其次，醫(yī)院病案管理部門需要積極建設(shè)現(xiàn)代化信息技術(shù)體系，利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)規(guī)范病案管理工作，提升病案管理效率。最后，醫(yī)院病案管理部門需要保證病案管理網(wǎng)絡(luò)信息的保密性，促進(jìn)醫(yī)院病案管理工作的長遠(yuǎn)發(fā)展。

4 結(jié)語

在醫(yī)院病案管理的時(shí)候，相關(guān)管理部門需要制定完善的病案管理制度，保證可以優(yōu)化病案管理工作體系，逐漸提升醫(yī)院病案管理工作質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)院病案管理效果。

[1]黃鋒,陳劍銘.醫(yī)院病案管理工作現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢探討[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013,29(3)：192-194.

[2]曹陽.醫(yī)院病案管理的改進(jìn)措施[J].中國病案,2012,13(2)：10-11.

[3]高樹鵬,岳陽陽.多院區(qū)大型醫(yī)院病案管理存在問題與解決方案[J].中國病案,2014,15(9)：12-13,11.

[4]裴佳祺.論醫(yī)療糾紛案件審理視野下醫(yī)院病案管理[J].山西檔案,2014(1)：78-80.

[5]李梅英,謝芝海,植耀志，等.質(zhì)量管理環(huán)在醫(yī)院病案管理中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(11)：1755-1758.

[6]孫巍,王玉珍,馬慧，等.以等級評審為契機(jī)，推進(jìn)醫(yī)院病案管理的改進(jìn)[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013(9)：87-88,123.

[7]吳玉連,盧介珍,孫安琪，等.廈門市16家醫(yī)院病案管理現(xiàn)狀調(diào)查?[J].中國病案,2015(7)：8-11.

[8]許瑩.中澳醫(yī)院病案管理對比分析[J].中國病案,2014,15 (5)：43-45.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.022