神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素分析與預(yù)防對(duì)策

楊軍

【摘 要】 目的：對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的因素進(jìn)行分析，并探討其預(yù)防對(duì)策。方法：選取2013年4月-2016年4月在我院神經(jīng)外科接受治療（429例）后發(fā)生顱內(nèi)感染的患者25例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行認(rèn)真分析，探討相關(guān)的影響因素，并結(jié)合實(shí)際情況分析有效的預(yù)防對(duì)策。結(jié)果：白蛋白>35g/L的患者顱內(nèi)感染率低于手術(shù)后白蛋白35g/L者；未留置引流管者顱內(nèi)感染率低于采用引流管留置患者；選擇手術(shù)時(shí)機(jī)者顱內(nèi)感染率低于急診手術(shù)患者；無(wú)基礎(chǔ)疾病者患顱內(nèi)感染率低于有基礎(chǔ)疾病患者；無(wú)切口腦脊液漏者顱內(nèi)感染率低于有切口腦脊液漏患者；手術(shù)時(shí)間4h以?xún)?nèi)者顱內(nèi)感染率低于手術(shù)時(shí)間>4h的患者。結(jié)論：手術(shù)時(shí)間>4h、手術(shù)后白蛋白<35g/L、有切口腦脊液、患有基礎(chǔ)疾病、留置引流管和急診手術(shù)是導(dǎo)致神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科 顱內(nèi)感染 相關(guān)因素 預(yù)防

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使人們的生活水平都有了質(zhì)的飛越，人們出行的交通方式發(fā)生了很大改變，高血壓人群也逐漸增多，這都導(dǎo)致越來(lái)越多的人患上了神經(jīng)外科相關(guān)性疾病，而神經(jīng)外科開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染是其嚴(yán)重并發(fā)癥之一，會(huì)嚴(yán)重的影響到手術(shù)的治療效果以及患者的預(yù)后情況。本文選取本院在2013年4月-2016年4月間收治的429例經(jīng)過(guò)神經(jīng)外科手術(shù)的病人，對(duì)他們的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為在本院接受神經(jīng)外科開(kāi)顱手術(shù)（429例）并出現(xiàn)顱內(nèi)感染的患者25例，其中包括11名女性患者和14名男性患者；年齡范圍為37-75歲，平均（55.3±19.9）歲；這25例患者中有腦腫瘤患者7例，顱腦外傷患者9例，腦出血患者9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>16歲；術(shù)后住院時(shí)間≥1周；術(shù)前未合并顱內(nèi)感染；臨床資料完整；無(wú)精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；轉(zhuǎn)院進(jìn)入的患者；術(shù)后 7 日內(nèi)死亡；未住院患者。

1.2 方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后持續(xù)性高燒大于38.5℃，患者超過(guò)3d內(nèi)伴頭痛或頸強(qiáng)直等癥狀；手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)師對(duì)患者的腦脊液進(jìn)行生化檢查，白細(xì)胞大于10×105個(gè)/L、多核白細(xì)胞超過(guò)50%、外周血白細(xì)胞大于10×105個(gè)/L、CSF細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者可以直接診斷，若培養(yǎng)陰性但CSF中糖低于2.05mmol/L、蛋白質(zhì)大于0.456g/L者仍可以診斷為顱內(nèi)感染。

回顧患者的臨床資料，分析患者的手術(shù)時(shí)機(jī)、時(shí)間、手術(shù)后白蛋白、切口腦脊液漏基礎(chǔ)疾病、引流管的留置等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)對(duì)兩組定性數(shù)據(jù)進(jìn)行比較；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

25例發(fā)生顱內(nèi)感染的患者相關(guān)感染因素分析如表1所示。

3 討論

3.1 神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素的分析

此次研究表明：我院429例開(kāi)顱手術(shù)中發(fā)生顱內(nèi)感染病例25例，感染率為5.83%。由表1可知，顱內(nèi)感染的相關(guān)因素包括手術(shù)時(shí)間、引流管留置、手術(shù)時(shí)機(jī)、基礎(chǔ)疾病、切口腦脊液漏。此外，因?yàn)榛颊咦陨淼挚沽?huì)隨白蛋白的降低而降低，所以，術(shù)后白蛋白低于35g/L的患者更易發(fā)生顱內(nèi)感染。

導(dǎo)致顱內(nèi)感染的因素很多，首先，開(kāi)放性顱腦損傷的患者，其腦組織與外界相通，破壞了血腦屏障，很容易導(dǎo)致感染；其次，手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，所以，手術(shù)切口暴露時(shí)間長(zhǎng)，一旦發(fā)生不合理的行為，就非常容易引發(fā)顱內(nèi)感染；然后，施行開(kāi)顱手術(shù)常需要對(duì)患者留置引流管，而引流時(shí)引流物的存在以及無(wú)菌處理不當(dāng)皆會(huì)增加顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)；此外，一部分患者常患冠心病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，大幅度提高患者發(fā)生顱內(nèi)感染的概率，因此預(yù)防顱內(nèi)感染頗為重要。

3.2 神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的預(yù)防措施

通過(guò)分析神經(jīng)外科術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的相關(guān)原因，可進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防。手術(shù)全程在無(wú)菌條件下完成，手術(shù)器械需完全徹底消毒，仔細(xì)考慮任何可能發(fā)生的危險(xiǎn)，也需仔細(xì)考慮造成手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)相關(guān)因素，盡量通過(guò)減少手術(shù)時(shí)間來(lái)減少切口暴露在外界時(shí)間；盡量縮短一些急診患者的手術(shù)時(shí)間，可以根據(jù)患者的情況對(duì)非急診的患者的手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行合理選擇，術(shù)前準(zhǔn)備盡量充分。腦外傷患者需徹底的清創(chuàng)、消毒，避免外界因素引發(fā)感染。需對(duì)開(kāi)顱手術(shù)的患者留置引流管，留置引流管需在無(wú)菌條件下操作。積極控制好例如糖尿病、高血壓患者的基礎(chǔ)疾病，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)。在縫合手術(shù)切口時(shí)，切記嚴(yán)密縫合，避免發(fā)生腦脊液漏。術(shù)后要使用抗生素藥物積極配合治療，減少切口感染的發(fā)生，避免白蛋白的降低。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，由于人們面臨的壓力越來(lái)越大，所以大家患疾病的概率也隨之增加，由于神經(jīng)外科術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染將導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至導(dǎo)致患者死亡，因此應(yīng)該特別注意的就是防止顱內(nèi)感染的發(fā)生，一旦發(fā)生此種情況，必須結(jié)合實(shí)際情況，盡早實(shí)施綜合救治方案，為患者的健康保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)

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