地塞米松聯(lián)合甲潑尼龍治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘療效分析

地塞米松聯(lián)合甲潑尼龍治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘療效分析

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目的探討地塞米松聯(lián)合甲潑尼龍治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘的臨床療效。方法選取我院2014年1月—2016年10月診治的90例中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病患者，隨機分為觀察組（45例）與對照組（45例），對照組給予甲潑尼龍沖擊治療，觀察組給予甲潑尼龍沖擊聯(lián)合鞘內(nèi)注射地塞米松治療，觀察臨床療效及腦脊液蛋白含量及細胞學(xué)變化情況。結(jié)果觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05），觀察組腦脊液細胞學(xué)檢查免疫活性細胞及蛋白含量恢復(fù)正常時間明顯短于對照組（P＜0．05）。結(jié)論地塞米松聯(lián)合甲潑尼龍治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘具有良好的臨床療效。

甲潑尼龍沖擊；地塞米松；中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病

脫髓鞘疾病是一種復(fù)雜的疾病，有較高的發(fā)病率，在我國有約超過十萬的脫髓鞘疾病患者[1]。目前臨床主要是抑制炎癥脫髓鞘病變，避免急性期炎癥脫髓鞘病變惡化，對于晚期患者則主要采用緩解神經(jīng)功能障礙，減少對患者產(chǎn)生的痛苦等支持療法及對癥治療[2]。皮質(zhì)類固醇是最為常見的治療藥物，主要通過靜脈給藥方式，其優(yōu)點可有效縮短病程，減少急性復(fù)發(fā)，其缺點是易引發(fā)全身性反應(yīng)，治療效果不夠理想，且易受到血腦屏障的影響，患者用藥時間較長[3]，近年，有研究發(fā)現(xiàn)在甲潑尼龍治療的基礎(chǔ)上加用鞘內(nèi)注射地塞米松能夠縮短病程，提高療效[4]。本研究目的為探討地塞米松聯(lián)合甲潑尼龍治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月—2016年10月診治的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病患者90例，隨機分為觀察組（45例）與對照組（45例），觀察組中男 19例，女26例，年齡 17～63歲，平均年齡（38.28±17.17）歲，中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病病程 1～6年，平均（2.76±1.31）年；對照組中男20例，女25 例，年齡 16～63 歲，平均年齡（37.38±15.39）歲，中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病病程 1～6年，平均（2.94±1.38 ）年。兩組資料有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予甲潑尼龍（MP1 000 mg）僅需沖擊治療，逐步減少用藥劑量，根據(jù)患者的恢復(fù)情況酌情給予其它對癥治療、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等等；觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上按照規(guī)范對患者實施腰椎穿刺，將腦脊液緩慢的放出3～4 ml，鞘內(nèi)緩慢注入地塞米松（10 mg/次）治療，1周2次，5周為1個療程。

1.3 效果判定標準

觀察患者的整體治療效果、神經(jīng)功能缺損改善情況。兩組患者在接受治療的5周內(nèi)，每周取腦脊液檢查，主要為腦脊液蛋白含量的測定及腦脊液細胞學(xué)，并根據(jù)中華神經(jīng)科學(xué)會制定的神經(jīng)功能缺損程度評分（SSS） 標準進行療效判定。顯效：癱瘓肢體肌力、聽力、視覺及肢體感覺得到了顯著改善，肌力恢復(fù)Ⅵ級以上，自主神經(jīng)功能障礙均得到顯著改善或完全消失；有效：癱瘓肢體肌力、聽力、視覺及肢體感覺有一定的提高，肌力恢復(fù)Ⅱ級以上，患者的自主神經(jīng)功能障礙均得到一定的改善；無效：癱瘓肢體肌力、聽力、視覺及肢體感覺沒有改善或改善非常的輕微或加重，甚至死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總體療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 1。觀察組腦脊液蛋白含量及細胞學(xué)檢查恢復(fù)正常的時間明顯短于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

脫髓鞘疾病屬于臨床上常見的一種自身免疫性疾病，多種原因可導(dǎo)致該疾病發(fā)生，病情加重較易出現(xiàn)多種嚴重并發(fā)癥，容易留下后遺癥，死亡率高。患者一經(jīng)確診后應(yīng)立即治療[5]。以往臨床主要采用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療，一般口服和靜脈給藥，而這兩種方式，藥物起效慢，不良反應(yīng)較多，容易引發(fā)多重感染，治療時間長，停藥后易復(fù)發(fā)，無法控制病情的惡化，也不能降低死亡率[6]。臨床表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上通過聯(lián)合鞘內(nèi)注射地塞米松治療可增強內(nèi)毒素的吸收、促進炎性脫髓鞘、細胞自發(fā)性壞死。使用的糖皮質(zhì)激素能夠抑制免疫炎癥進一步反應(yīng)，可明顯減輕局部腦脊髓神經(jīng)根水腫等癥狀，增強了神經(jīng)細胞膜的穩(wěn)定性[7]。但臨床治療中常需要采用較大劑量的糖皮質(zhì)激素才可以發(fā)揮較好的效果。如果糖皮質(zhì)激素劑量過大，容易引起心腦血管及胃腸道等多系統(tǒng)不良反應(yīng)。因此采用鞘內(nèi)給藥的方式可使藥物能夠直接進入腦脊液循環(huán)，大大提高腦脊液中糖皮質(zhì)激素的濃度，從而提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物濃度。另一方面，采用鞘內(nèi)給藥的方式確保激素在炎癥早期減輕組織水腫，減少炎癥反應(yīng)，也可延緩肉芽組織的生成，還可抑制抗體的產(chǎn)生[8]。

已有相關(guān)研究表明，采用鞘內(nèi)注射地塞米松聯(lián)合甲潑尼龍沖擊治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病患者，可有效縮短患者的治療療程，減輕患者的病痛，提高治療的安全性，減少用藥副反應(yīng)、減少病情復(fù)發(fā)，明顯增加臨床治療效果[9]。本臨床觀察結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高于對照組（P＜0.05），且觀察組腦脊液蛋白含量及細胞學(xué)檢查恢復(fù)正常的時間短于對照組（P＜0.05）。由此表明，地塞米松聯(lián)合甲潑尼龍治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，能有效提高臨床治療效果，緩解患者的神經(jīng)功能缺損情況，并縮短脊液細胞學(xué)檢查免疫活性細胞及蛋白含量恢復(fù)正常時間。對臨床治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘具有重要意義。

[1] 谷玉平，何小燕，陳俊斌． 甲潑尼龍聯(lián)合鞘內(nèi)注射激素治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病的療效析[J]． 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志 ，2010，8（2）：182-183．

[2] 晁秀華． 局部應(yīng)用甲潑尼龍 - 殼聚糖緩釋凝膠治療面神經(jīng)損傷的實驗研究 [D]． 濟南：山東大學(xué) ，2012：21-22．

[3] 李芹，鄧穎，付曠，等． 地塞米松預(yù)防大鼠一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的療效 [J]． 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（11）：1131-1134．

[4] 白彩琴，朱靖． 大劑量丙種球蛋白與甲基強的松龍聯(lián)合沖擊治療吉蘭 -巴雷綜合征20例療效觀察[J]． 陜西醫(yī)學(xué)雜志 ，2011，40（7）：868-869．

表1 兩組治療效果比較（n，%）

表2 兩組腦脊液蛋白含量及細胞學(xué)檢查升高例數(shù)比較

[5] 穆鯤． 甲潑尼龍沖擊治療急性脫髓鞘腦病的臨床療效觀察[J]． 中國醫(yī)藥指南，2012，10（4）：111-112．

[6] 趙海龍，查運紅，胡曉琴，等． 甲潑尼龍聯(lián)合地塞米松治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘臨床療效探討[J]． 中外醫(yī)療，2015，34（19）：102-103．

[7] 宋慶梅，張曉． 小兒急性脫髓鞘性腦脊髓病29例臨床分析[J]． 中國保健營養(yǎng)，2014，24（4）：2607．

[8] 李謙，區(qū)雪婷，朱利平，等． 硫唑嘌呤治療頸髓脫髓鞘病變致藥物熱與肝損害一例[J]． 中華傳染病雜志，2012，30（4）：239．

[9] 呂翔，陶定波，申敬順，等． 感覺性共濟失調(diào)型慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病一例報告[J]． 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，26（3）：212．

Efficacy Analysis of Dexamethasone Combined With Methylprednisolone in the Treatment of Demyelinating Diseases in Central Nervous System

NIU Huili
Department of Neurology, Inner Mongolia International Mongolian Hospital, Hohhot Inner Mongolia 010065, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of dexamethasone combined with methylprednisolone in the treatment of demyelinating diseases in central nervous system.MethodsFrom January 2014 to October 2016, 90 patients with central nervous system demyelinating diseases were randomly divided into observation group ( 45 cases ) and control group ( 45 cases ). The control group was given methylprednisolone treatment, the observation group was given methylprednisolone combined with intrathecal injection of dexamethasone. The clinical effect and cerebrospinal fluid protein content and cytological changes were observed.ResultsThe observation group was significantly better than the control group (P ＜ 0.05). In the observation group, the activity of immune cells and protein content in cerebrospinal fluid was significantly shorter than that in the control group (P ＜ 0.05).ConclusionDexamethasone combined with methylprednisolone therapy has good clinical efficacy in the treatment of central nervous system demyelinating diseases.

methylprednisolone; dexamethasone; central nervous system demyelinating diseases

R744．5

A

1674-9316（2017）05-0102-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．058

內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065